最近想寫的東西很多，但工作結束之後，總是先把陪伴父母跟孩子擺到第一位，體力有限，常常陪睡人自己先睡著....
（應該是因為真的體悟到無常的人生裡，愛要及時）
今天想說的是“高層次超音波”（Level II ultrasound scan)
既然是level II ,一定就有Level I超音波（就是最基本的產科超音波，看胎兒大小，羊水量，胎位，胎盤位置等），其實在產檢的設計裡，並不是每次檢查都需要做超音波，只是因為在台灣，超音波檢查的可近性很高，大家習慣了就會覺得沒做超音波好像很奇怪，很沒安全感。
Level I 超音波在不同週數的目的不太一樣：
第一孕期（13周前）：主要確認子宮內懷孕跟胎兒發育，校正預產期。
第二/三孕期：確認胎兒大小，羊水量跟可能有問題的狀況（如胎盤位置過低）
緊急狀況：如早期宮縮，出血時評估用。
level II顧名思義，就是進階版的產科超音波，通常單胞胎會選在妊娠週數20-22周間（多胞胎18-20周），做一個從頭到腳系統性的器官檢查，但主要都是以2D跟Doppler超音波掃描為主。我喜歡用“期中考”的概念提醒準媽媽，使用逐項檢查的方式，及格代表目前發育程度過關（但不是100分），發育中的問題不見得百分之百可以在中期一次性篩檢完成，59分也可能只是發育較慢（需要持續追蹤），子宮內胎兒的發育一直在進行著，所以通常後期追蹤能是必要的，但如果沒做篩檢，根本沒有機會早期關注追蹤。
臨床上常見到的問題是，很多媽媽誤以為3D/4D就是高層次，或是認為自費的檢查都在“騙人”。其實健保產檢10次的檢查裡只給付一次普通超音波（level I超音波，而且才350點，1點不等同1元），重要的是操作的人員是不是有足夠的訓練，能夠系統性的測量，並在有異常發現時能夠做出鑑別診斷，提供即時性的諮詢跟相關的檢查。
如果第一孕期曾經做過頸部透明帶檢查，通常可以有一個快速的系統性檢查篩檢，包含神經管缺損跟早期肢端異常，但6cm跟600克能看的東西不同，熟悉胚胎發育的正常生理現象可以避免臨床上過度診斷的恐慌。
至於北部的高層次為何收費如此高貴？其實羊毛出在羊身上，專業是有代價的，通常也都會有技術員＋醫師雙重把關，正式圖文報告（或影像）跟充分諮詢的時間空間，中南部的檢查自然無法與之匹敵，但慎選一個學有專精的醫師，或是由擁有充分醫師諮詢資源的放射師（超音波技術員）來執行這項檢查，才能最大化level II超音波的目的。
最後，也是最重要的是，超音波的檢查有它的侷限性，並不是所有的問題都可以透過超音波發現，也可能受限於準媽媽本身體型（脂肪層厚度），寶寶胎位或羊水量而有所差別。還有很重要的是，檢查醫師（技術員）的專業是需要養成時間的，所以用健保的350點要求同等的檢查內容，有一點不可思議（基本上完全是不正確的心態）
以下附上美國超音波醫學會建議的檢查清單為參考。
doppler ultrasound 在 Principles of Doppler Ultrasound - YouTube 的美食出口停車場
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