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每一次的會客，妳總是準時的陪著媽媽一起來看哥哥。
妳總是默默的握著哥哥的手，充滿著不捨、流著眼淚。
我起初只是覺得，這兄妹的感情這麼好，真是令人稱羡。
在一次的談話中，我才發現，原來妳是在自責。
妳說：「早知道我就不勸哥哥來做栓塞了！」
我說：「你已經做得很好了，這麼關心哥哥，為他做這麼好的安排。兩年前如果沒有手術，他就沒辦法維持到現在。癌症復發了，如果不做栓塞，就只能看著病情惡化。如果是我，也會跟妳做一樣的選擇。你的決定是對的，不要再去想什麼早知道，沒有人會早知道的。哥哥也不會希望看到你這麼自責的。我們一起，盡最大的努力治療吧！」
我一般很快就會留意到配偶的「內疚自責」，第一時間就會化解。
但是，這妹妹對哥哥的付出與自責，的確，我是比較晚才察覺出來。
妹妹和媽媽，其實對醫療人員都很信任、也很感謝。
我們起初，是有從最危急的鬼門關把生命搶救回來，但是，一個月過去了，好幾個器官的衰竭，都沒有辦法恢復過來，尤其是那雙發黑的腳。
妳說，哥哥一定不希望雙腳截肢、長期洗腎、氣切依賴呼吸器，這不是他想要的存活方式。媽媽雖然也很不捨，但是，也多次主動的跟我說：「如果不行，就不要讓他太辛苦！」
每一次在需要多插一根管子的時候，妳們縱然是不捨，但是，總是會補上一句「醫生，我們信任你，如果對哥哥有幫助的話，你們就做，如果沒有幫助，就不要太勉強，讓他好好的走，這個時間，我們讓你決定，我們完全信任你。」
每個決定，都是不容易，也對沒有對錯，因為，每個家庭都有自己要考慮的困難，我們都應該尊重。
有時候，醫師堅持自己認為對的事(例如氣切、截肢)、不輕言放棄、一定要搶救到最後一刻，無形中卻是在增加家屬的煎熬、內疚自責而不自知。
在做決策的時候，我們會提醒家屬(決策代理人)，特別是要尊重病人的MVP：
what Matters? 什麼是病人在乎的事？
Value 病人的價值觀如何？
Preference 病人的喜好如何？
我很瞭解妳和媽媽的想法，我們也還在「還有努力空間」和「已經不可逆了，放手吧！」的決策點之間徘徊。
我把妳們的想法和期待轉告外科醫師，也每天在探詢外科醫師的想法，然而，外科醫師總是回我：「我們再看看」。我心裡知道，雖然妳們準備好了，也有了決定，但是，年輕的外科醫師，他還沒有準備好，放不下的是他。身為重症醫師，我們儘可能扮演好溝通橋樑的角色。
是的，這個放手的決定，真的是很不容易的，除了醫療專業上的考量，也必須讓所有的人都心安：家屬、治療的醫療團隊，尤其是外科醫師。
身為醫師，我們除了提供醫療專業的選項，也應該尊重每個家庭的差異、困難和無奈，不要讓自己是「正義使者」的想法，增加家屬的為難，我們也要適時的學會放下。
而我必須說，妳真的做得非常的好！
妳跟外科醫師說:「我們真的很感激醫師你這些年來對哥哥的照顧，你真的是一位好醫師！但是，照這樣下去，我們很清楚知道，這不是哥哥想要的樣子。我和媽媽每天看他插著這麼多管子，我們也很心痛，希望能夠讓哥哥好好的走。這樣維持下去，對哥哥、對我們都是負擔和煎熬！」
當我看見外科醫師快要奪眶而出的眼淚，我知道，這一次，他能理解你們的想法、也能感受你們的痛。
「學長，謝謝你和家屬讓我學習如何放下！」
妳的這番話，比我跟外科醫師說的，有力多了！
妳對他的肯定與感謝，解救了他的挫折無力感、甚至是內疚自責、也讓他重新思考延續生命的義意何在？謝謝妳。
我們不再抽血、灌點滴、使用升壓劑...
妳說，希望能夠度過農曆七月，但是也不勉強。
我說，妳跟哥哥說說妳們的想法，讓他決定。
血壓偏低已經兩天了，後天就是八月初一。
我也請妳想想，哥哥還有什麼心願、放心不下的事，妳可以幫他完成，再跟他說。
「哥哥掛念的事，我都有跟他說了。」
「他的朋友呢？是不是有想要見的朋友還沒來？」
「我兩個星期前，有用哥哥的手機，在他的朋友Line群組發文，可是也沒有人來啊！」
妳是一臉無奈。
「你再發一次文，就說，醫生說就是這一兩天了，想要來道別的要把握這一兩天。來不來就隨便他們，但是，你還是再寫一次。」
「好！」
護理師說昨天來了好幾位哥哥的朋友，晚上還來了一位女性，握著哥哥的手在哭。今天中午，還有一位遠在屏東的朋友也趕來了。
傍晚，哥哥的心跳就停了～
今天剛好是農曆八月初一
隔天護理長和我致電問你，後事有沒有需幫忙的地方，妳說很感謝我提醒妳再貼一次文，她的確是哥哥最後掛念的人。
我也很感謝妳對外科醫師說的一番話，解救了他、讓他學習放下，我寄一本《ICU重醫療現場》給妳，紀念這段醫病互信、互相體諒、互相學習成長的故事。
面對無法救治的病人
別忘了救家屬
也要救醫生～
《ICU重症醫療現場》
https://reurl.cc/g7WLQ4
歡迎分享～
【證交法ft.虛擬貨幣】
各位同學晚安，我是祁明。今天是久違的星期五民商法教室，來給同學猜猜題，如果給我三次機會讓我給證交法來一發猜猜拳的話，那麼我會把其中一拳讓給「具投資性質的虛擬通貨」。不過，到底什麼是虛擬通貨？什麼才叫投資性質呢？所謂虛擬通貨，是透過區塊鍊技術做為底層技術的數位資產。我們可以透過以下判決瞭解主管機關對比特幣之定性：
1、台灣高等法院107金上訴83
比特幣（Bitcoin）是一種基於去中心化，採用點對點網路與共識主動性，開放原始碼，以區塊鏈（BlockChain）作為底層技術的加密虛擬貨幣或數位資產；其取得除少數人可經由挖礦（Mining）方式取得外，主要取得的方式仍須以現金、商品或勞務等作為交換對價，亦即比特幣是由買受人以一定對價向持有人取得對比特幣之權利。比特幣得在公開市場上交易，受市場供需影響而有價格波動，性質上類同投資工具，雖經市場交易而有一定貨幣價值，若干國家（例如：日本）亦認可其具有支付功能，但我國發行貨幣之主管機關即中央銀行、銀行法主管機關即金管會，基於以下理由均否定比特幣具有貨幣性質：(1)比特幣目前非為社會大眾普遍接受之交易媒介，且其價值不穩定，難以具有記帳單位及價值儲存之功能，不具真正通貨特性；(2)比特幣非由任何國家貨幣當局所發行，不具法償效力，亦無發行準備及兌償保證，持有者須承擔可能無法兌償或流通之風險；(3)依據中央銀行法規定，該行發行之貨幣為國幣，對於國內之一切支付，方具有法償效力。金管會復於103年1月6日重申：比特幣並非貨幣，係屬「虛擬商品」性質，尚不得作為社會大眾普遍接受之支付工具，故銀行等金融機構不得收受、兌換比特幣，亦不得於銀行ATM提供比特幣相關服務；又於106年12月19日公開表示：比特幣為具有高度投機性的數位「虛擬商品」，價格波動極大，且具有高度的投機性，提醒社會大眾務必要審慎評估投資風險，並重申金融機構不得參與或提供虛擬貨幣相關服務或交易……參以中央銀行前任總裁於立法院答詢時稱：對於比特幣交易，該行視為貴金屬交易，注意它的變化，並防範洗錢等事發生。且經原審向金管會函詢比特幣之性質後，該會覆稱：比特幣並非貨幣，而係高度投機之虛擬商品等語……可見比特幣目前在我國的法律定位上並非貨幣，而係數位虛擬商品，銀行等金融機構不得參與或提供比特幣之相關服務或交易。換言之，比特幣目前並非銀行等金融機構「收受款項」或「吸收資金」之客體，縱使「非銀行」之人（自然人或法人）以比特幣作為投資契約之標的，非但未違反銀行專業經營原則，更與銀行法第5條之1、第29條之1之收受款項或吸收資金等應由銀行專業經營之業務內容有別。
2、祁明老師の白話版的講解：
如果同學看不懂上面文謅謅的說明（其實是懶得看），那你就把它想像成玩線上遊戲的時候，所取得的遊戲幣一樣，只是這種遊戲幣是限量(且遊戲商不能操控生成的數量)，如果挖礦打怪的人變多了，每位玩家所取得的保護就變少了。而這些遊戲幣有時會被玩家拿到現實世界交易，例如有些玩家會把遊戲幣拿去8591賣掉賺台幣。只是相比之下，比特幣被更多人所接受，有些人會拿它去巷口買咖啡，據說早期有台商會用它把錢洗回台灣，甚至有都市傳說說北韓斤大大會拿它來買賣軍火、奢侈品。無論如何，比特幣就有點像台幣、美金等「貨幣」一樣(只是各國央行不承認它是貨幣)，作為「支付證券」而被使用。
然而，有些人情願買來放著，等漲價後再轉手賣出套利，從這個角度來看，比特幣有帶有「商品」的性質，也難怪前央行總裁把比特幣視為貴金屬。到目前為止，無論是將比特幣視為「貨幣」還是「類似貴金屬的虛擬商品」，都不會落入證交法管制的範疇，除非符合證交法定義下有証證券的性質(具投資性)。所謂投資性，係指該有價證券符合以下四個要件：
(一)出資人出資。
(二)出資於一共同事業或計畫。
(三)出資人有獲取利潤之期待。
(四)利潤主要取決於發行人或第三人之努力。
因此，金管證發字第1080321164號函令，將具證券性質之虛擬通貨核定為證交法定義上之有價證券，但必須具備以下要件：(1)運用密碼學及分散式帳本技術或其他類似技術，表彰得以數位方式儲存、交換或移轉之價值；(2)具流通性；(3)具「投資性質」。
#星期五民商法教室33
「北部賞櫻仙境」新北市康誥坑溪
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影片授權：瘋狂老爹(https://youtu.be/fCZ1octZw5c)
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