關於 27歲 割包皮 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

繼上一篇的 #早洩 自我診斷之後

接下來要進入大家最在乎的地方

如果有 #早洩的問題該如何自救呢？

圖文網誌好讀版：

https://drbirdscience.blogspot.com/2020/03/blog-post_23.html

其實自救的方法可以簡單分成

#口服藥物類治療
#非口服藥物治療

在這裡我們先討論口服藥物的使用

懶得看下去的話可以參考圖片懶人包：

我舉一個最近門診的案例：

一位約30歲的年輕工程師

之前沒有任何不良習慣

體型算是中廣型，BMI大概27左右

最近剛交第一個女朋友

是一個大學剛畢業的年輕妹子

覺得好不容易可以脱離母胎處男了🎉🎉🎉

選在一個美好的夜晚到內湖的知名摩鐵

結果竟然才愛撫一下就........身寸了😱😱😱

本來以為第一次太緊張造成的

後來又試了幾次

也只是插入動兩下就忍不住了......

最長只有10秒.......

導致他的女朋友最它越來越冷漠，眼看這段感情岌岌可危...💔

這種狀況

我們稱之為原發性早洩 / 終身早洩 / 先天性早洩

(life long premature ejaculation )

在確定沒有次發性早洩的問題之後

(acquired premature ejaculation)

就可以開始第一步的治療，其中最常使用的藥物是：

🔴短效的血清素再吸收抑制劑--必利勁

(selective serotonin re-uptake inhibitor, SSRI )

from 中國附醫藥劑部

這個藥的學名叫做 #Dapoxetine

[英文發音像是"#打砲神器"]

商品名：Priligy, 中文：#必利勁

這個藥的主要功用在增加腦內的血清素濃度來延長射精的時

使用的方式為：#性行為前一小時 服用同時配合喝大量的水分

到底多有效呢？

根據一個大型研究收錄了2,614位先天性早洩的病患

他們平均的射精時間約54秒⏰

分成三組人使用安慰劑、必利勁30毫克、必利勁60毫克

最有效的是吃60毫克這組

他們的射精時間延長了三倍變成3.32分鐘

30毫克這一組延長了約兩倍變成2.78分鐘

所以使用必利勁之後....

#延長兩到三倍的時間，#平均約三分鐘左右

比較有趣的是安慰劑這一組也有效果

延長到1.78分鐘

所以其實男人很多都是 #缺乏自信心 ＸＤＤ

給一點自信就會表現變好......(給點掌聲吧～姐妹們)👏👏👏

但是相對來說會有的 #副作用 包含了

#噁心、#頭暈、#頭痛、#腹瀉 發生率大約3~20%不等

吃越高劑量的發生機率越高，好處是代謝快不殘留

目前這是唯一有早洩適應證的藥物

都作為先天性早洩的第一線藥物

但是價格不菲，據我所知大約落在三顆$1000台幣左右

『#春宵一顆值千金』(誤)💸💸💸

我想應該就是這個意思

除了必利勁之外也可使用

🔴長效的血清素再吸收抑制劑或抗憂鬱劑

#Fluoxetine
中文名稱：百憂解(其中一種商品名)
使用方式：每天20~40mg或性交前3~6小時
#Paroxetine
中文名：克憂果(其中一種商品名)
使用方式：每天10~40mg或20mg性交前3~4小時
#Clomipramine
中文名：可必安(其中一種商品名)
使用方式：每天25~50mg或25mg性交前3~4小時

在 #必利勁 發明之前泌尿科醫師主要都是開立這些藥物

但是其實這些藥當初開發的目的是為了治療憂鬱症

所以藥效的作用會相對緩慢許多而且需要長期服用

一般來說需要使用1到兩週才會有效果

而且使用半年以上可能會有藥效減退的問題

其他副作用包含：

#性慾減退、#高潮減退、#性功能障礙

使用在18歲以下病患可能會提高 #自殺風險 等等

所以現在臨床上並不是最佳選擇

壯陽藥也可以治早洩！？

🔴常見治療勃起功能障礙的藥物對早洩其實也有效果

研究發現治療效果竟然跟必利勁差不多

平均可以延長2.4分鐘

臨床上如果是早洩同時合併有勃起問題的話

有些病患在勃起功能治療好之後早洩的問題就會獲得改善

但是神奇就在即使病人沒有軟屌的問題也有效!!👍

究其原因

我覺得可能是安慰劑效應

或是其實讓GG更硬了一點也可以減少早洩情形的發生吧！

那如果把威而鋼和必利勁加在一起吃

會不會效果最好？

確實也是如此

這兩種要加在一起會比單吃任何一種效果還好

但是並沒有增加太多(比起單用多一分鐘左右)

所以目前比較少醫師會建議病人一起使用

但是如果價錢不是你的考量點

在和醫師商量過後可以以適應症外使用(off-label use)的方式服用

目前有藥商正在進行這類的Combo藥物試驗

相信不久的將來就會看到這種 『威而勁』的藥物出現了

其實很多網友都知道必利勁這個藥物

也都有使用經驗

但是長期要吃藥不但會擔心傷身，也是一筆不小的開銷

那有沒有吃藥以外的方法呢？

請見下回分享了

#泌尿科 #台北泌尿科 #北醫 #割包皮 #台北割包皮 #泌尿科推薦 #性功能治療 #性功能 #持久 #壯陽

寫東西的樂趣，其中一樣，就是為未來的自己製造小驚喜，逗他噗嚇一笑。不過是一年半前之遙，重讀這篇已覺有點陌生，卻也不乏趣味。那時，這裡還未「轉型」成跑步專頁。

一男一女，是否匹配，不是看樣貌，而是看腸胃。

你愛中菜，他好西餐；你茹素，他吃肉，全不是問題。只要，其中一方甘心相就，那就一切好辦。

年輕時，列出十大擇偶條件，遇到誰都要跟我心目中的這張清單比對。但拍過幾次拖，我才發現甚麼高大威猛有幽默感的所謂擇偶條件，是世上最多餘的東西。

反而，吃飯一日3餐，一星期是21餐，一個月就是百幾餐。假設你每月和另一半吃50餐飯，次次都大家都相就不了，食不知味，就算大家再志趣相投，最後一定只會不歡而散。誇張？浮沉多年，生活老實地告訴我：沒有甚麼比兩個人和諧地吃飯更緊要。

正如我喜歡吃中菜，喜歡的程度是人家情人節鋸牛扒，我還堅持去吃蒸魚的那種。難得他不介意，還笑嘻嘻地拍照擺上facebook，老實說，這就是我選擇這個男人的最大原因。

「頭先出lift條女似唔似黃心穎？」聽到這句，忽然記起21歲的時候跟那大學男友分手，導火線就是他不知好歹地盛讚巴士後座那女人的腿是如何修長。從此以後，我對男朋友在街上偷望女人的行為倍加厭惡。但看到他把一顆牛肉球痛快地嚼著的時候，我剛到嘴邊的話，又突然硬生生地吞回到肚裡。因為，我也記得他慣吃西冷牛扒的他，說過山竹牛肉是這世上最第二難以容忍的劣食。

補充一句，他心中的劣食榜首，是加了喼汁的山竹牛肉。

「係咩？唔見。」我故作平靜。他抹著嘴邊那滴喼汁時，歡喜得似乎在抹的不是他的嘴，是心穎BB的嘴。他笑嘻嘻地為我重新斟滿了一杯普洱時，繼續不知好歹地補充：「頂，堅正，真係我dream girl果type。」

「蔡一智，我都覺得正。」還能不慍不火地道出這句程度輕微的諷刺，我對自己近年涵養之精進，也感到有點訝異。

「我都冇話你唔好。」幾啖屎之後，那啖砂糖還要以double negative的形式緩緩送到。

就在此時，侍應放下了一籠雞球大包。這點心，其實就像愛情，大家似乎都知是怎麼一回事。但每次撕開，內裡包了甚麼餡，卻永遠說不準。

不過雞球大包，每次我只會吃餡，澱粉質始終是我的敵人，這點他比誰都清楚。「割包皮時間又到勒......」他喃喃自嘲，一邊用勺子把餡刮出，放到我的碗裡。多年下來，他的動作，已是熟練無比。

看著這個放下了無數原則的男人，我發現自己的原則最終只有一個：我需要一個肯陪我飲茶的男人。

寶寶的包皮割嗎？不割？
--- 父母應該知道的包皮二三事。

最近又有些家長問到關於小寶寶包皮的問題，這裡有一些觀念分享給所有爸媽知道，我認為有孩子的爸媽們都應該看一看，而且很重要。

我先講結論，就是『嬰兒及兒童若沒有必要，就不應該割包皮。』

為什麼呢？首先科普一下關於新生兒龜頭跟包皮的正常生理知識。

1. 新生兒剛出生的時候，包皮是『完全粘貼在龜頭上，是無法分開的。』包皮完美包住龜頭並且延伸到龜頭外；包皮的開口也很小。這樣的結構完全地保護了龜頭。

2. 隨著寶寶慢慢長大，包皮內層及龜頭表面都開始剝落一些細胞，它會一直留在包皮與龜頭之間的縫隙內，經常堆積在一起，就合成一種白色脂狀物，俗稱包皮垢。『包皮垢完全潔淨無菌』並會逐漸擴大，幾個月後撐開包皮開口處，就藉著清洗而流出。

3. 包皮垢會撐開包皮和龜頭的間隙，逐漸地，整個包皮就能完全與龜頭分開。陰莖勃起也會加速這種作用。這個過程由3歲開始，到了青春期就有95%以上的男孩完成這個成長過程。

知道了這三件生理事實，關於照顧寶寶的小雞雞，各位爸媽心裡大概知道怎麼做了嗎？第一，『不要強迫把小朋友的包皮往後退』。包皮粘貼在龜頭上是一件正常的事情，洗澡的時候只需要把能退開的部分洗乾淨就好，不要強迫把沒有露出的地方退開，這只會造成包皮撕裂傷和細菌感染。包皮垢是乾淨無菌的，你不把包皮退開，細菌也不會跑進去，不需要去清洗它。

其次，就是應不應該割包皮的問題了。根據生理事實，『在台灣，正常的嬰兒及兒童完全沒有割包皮的必要。』
原因在於：
1. 嬰兒的包皮並不會藏污納垢。
2. 包皮並不會影響限制陰莖與龜頭的成長發育。
3. 兒童在青春期之前，沒有包皮過長與包莖的問題。青春期之後無法退開才是包莖。

至於過了青春期的青少年與成人都不在此討論範圍；包莖、包皮過長、成年人割包皮就都是自己的決定了！

那什麼情況的小孩子需要割包皮呢？
1. 反覆的包皮炎或龜頭炎。
2. 包皮的開口過小，反覆泌尿道感染。
3. 包皮回縮到龜頭溝後方，卡得太緊而無法拉回到原來的位置，造成潰瘍。

但這時有些人就說啦，美國兒科醫學會(AAP)在2012年8月27日可是說了，「Preventive health benefits of elective circumcision of male newborns outweigh the risks of the procedure. 自主選擇性割包皮在預防疾病上的好處勝過該手術的風險。The health benefits are great enough that it should be covered by insurance. 其好處足夠故建議保險應該給付這項手術。」

為什麼米國兒科醫學會要這麼講呢？講白了，實際上就是因為美國保險公司已經不給付這種『自主選擇性割包皮的手術』。你自己想割，為什麼保險公司要付錢呢？但是美國那可是全世界已開發國家之中割最多包皮的國家，主要就是因為猶太教的割禮，以及醫療保險的有利可圖。因此我們了解AAP的這篇聲明是出自於對割包皮這項『手術』好壞處的聲明，並不是針對包皮是否應該割除而做討論。

當然最後米國兒科醫學會還是補了一句：「並不建議每一個新生兒都常規性地去割包皮。割包皮最後決定仍應由父母與專業醫師詳細討論。」

嬰兒的包皮既然是完全正常而且無菌無害，我們就不應該讓他遭受不必要的手術、全身麻醉和術後感染發炎的風險，這是一件不人道的事。嬰兒也有他的身體自主權，既然他沒生病，憑什麼父母要幫他決定割包皮呢？這種事情應該讓他長大之後自己作主才對。

文 / 賴俊維 東元醫院小兒科主治醫師