【沒完沒了的改革 --從勞保年金改革談軍公教退撫費率調整】
勞保年金改革勢在必行,勞工都剉著等,全國公務人員協會前理事長李來希表示感同身受,強調他從來都沒有反對軍公教退撫制度的改革,但改革要溫和漸進。他認為軍公教退撫基金費率明年起調高1%是「早該做的事」「不能寅吃卯糧,該調要調」,用增加少許的保費換取基金流量充沛的注入,將可望順勢帶動調薪,弭平保費支出。
新任考試院長黃榮村一上任便說要為民國112年7月1日以後初任公務員設計新的退撫制度,以及針對目前年改案實施5年後的財務再檢討。銓敘部在4日表示,公務人員退撫基金提撥費率將自明年1月1日起,每年調高1%,從現行12%,分3年調整,至112年調高至15%,消息一出,也引起現職及退休軍公教人員譁然。
李來希語重心長的說,今天的改革為何沒完沒了,就是因為國民黨與民進黨政府都「鄉愿」,制度沒有長遠的規劃,沒有決心魄力和方向,「如果今天費率不調整,已經改了兩年的軍公教退撫制度,三年後恐怕又將再面對新一波的改革,基金流量不增加,下一波的改革,它一樣像這一波粗暴,你承擔得起,受得了嗎?」
李來希解釋,為何「今天不改明天會後悔」,因為退撫基金費率調整1%,可增加73億收入,3%可增加219億基金。三年後累計10年,基金可增加金額加上收益可超過2500億元,如果再加上未來可能調薪幅度,收益更高,足可緩和未來再度粗暴改革的壓力。
他也指出,調整費率最大的反對者不是規範對象的被保險人,真正的阻力其實是雇主,也就是保費負擔最大的政府及資本家。軍公教退撫費率調升的1%中,軍公教人員薪資實際上增加的只有0.35%,其餘0.65%是由政府負擔。勞工部分也一樣,勞保費是由雇主負擔7成,政府負擔1成,勞工負擔2成,所以勞保費率調整,負擔最大的是雇主。這就說明為什麼自民國100年法律已經賦予權力,政府卻遲遲不做,「你以為政府是傻瓜嗎?因為主計處告訴行政院國家沒有錢,預算有限,所以能拖就拖。搞到今天,才有粗暴性的改革。」
李來希說,過去軍公教反對馬政府退撫基金的改革,是因為關中主張第一年直接調升3%,的確會造成軍公教負擔。如今逐年調整1%是可接受的範圍。可是從國民黨政府到民進黨政府都犯了同樣的錯誤,費率該調整不調整,才導致基金不足,而且「凡是管過政府基金的人,到目前為止沒有一個人負過責任」。
李來希批評,民進黨執政以來沒做什麼好事,蔡英文2016上台後,以為取得政權是改革主張獲得支持,結果軍公教改革造成2018地方選舉大挫敗,如今終於面臨到不得不處理她「心中最軟的一塊」勞工的勞保年金改革,影響人數比軍公教人數更鉅。目前有133萬的退休勞工在領取勞保退休給付,其中有產業工人與職業工人,有職業工人向他反映,做了一輩子工,每月領取的退休金僅三、四千元,比一我錢都不要交的農民還要低,這也是造成今天勞保制度改革的困境之一。
對於勞動部提出勞保改革四個方向「多繳、少領、晚拿、基金投資運用管理妥適」,李來希笑稱這都是常識,是你懂我懂感同身受的事,沒什麼高深的學問,根本不需要專家學者搞座談會發表談話,從事退休制度改革就是一個方向和決心的問題,重要的是內容而非先講先贏,手段溫和漸進負責任,拿定主意,不脫離合理範圍,都是可以做的。
由於對外說明支持費率調整,讓李來希接收到不少夥伴質疑的壓力,他說自己向來不支持民進黨政權,一路走來始終如一,感慨退休制度或年金制度本就是世代互助的制度,「我不在乎敵人對我的批判,但我在乎夥伴對我的批評,因為我珍惜我們的友情,我珍惜曾經共同奮鬥過」,今天在職的軍公教人員若不明事理,也反過來鬥退休老人,或反譏將要被改革的勞工,這跟民進黨有什麼兩樣!
112年勞保費率調整 在 孔繁錦醫師 Facebook 的精選貼文
《二○三○ 健保大限》
2020保費若沒加倍
2030健保自動崩潰
文:張鴻仁
「退休潮:
我生於1956年,剛好是戰後嬰兒潮的中間,我的前輩1955年以前出生的,都已屆退休年齡,通常外科要體力,所以封刀早,退休後看診的當然不少,但是許多名醫去了像「醫者診所」一樣只有自費,脫離健保體系的醫院。我60歲之後,班上同學已經有一些人退休,開始雲遊天下,明年65歲,在公立醫院會全數退下,十年後,我相信我的同學,如果還在看診,應該是極少數。
而戰後嬰兒潮的最後一班1965年出生者,2030年剛好屆齡退休,我們以那年為基準,說明這二十年間出生的世代最具生產力的醫師,大部分已經退出市場。
我說「最具生產力」不是說我們的下一代沒有生產力,而是這一個世代早就不跟社會計較,不計較超低診察費,所以用性價比而言,這是最具生產力的一代。而這一代奉獻完了,接下來就沒有了,沒有願意用這種低價奉獻的好醫師?當然不是,永遠有「笨蛋」願意犧牲奉獻,但是一個制度不能靠少數人的犧牲與奉獻。
2020年全民健保大漲
戰後嬰兒潮的最後一代醫師,在2030年滿65歲都會退出江湖,所以「二百元醫師診察費」必須結束。這個道理很簡單,怎麼可能一個被社會認為是菁英的這一群,每天做牛做馬,犧牲奉獻,卻連房子都買不起,然後社會期待他們安心看病,開刀不出錯!所以我鐵口直斷2030年健保大漲,在這之前大約還剩幾年的好光景。
如果這次財務危機,在處理的過程中,社會上主流的民意對醫界是正面的,那麼危機可能暫時不會來到;如果不幸又重演過去「逢漲必反」的戲碼,那麼,還在醫學院或剛出道的醫師會接受到一個過去二十年來醫學院的「反健保」傳統訊息,就是健保其實是個爛制度,政治人物用這樣的制度來壓榨醫護人員,然後製造健保便宜又好的假象,這個看法有沒有道理?當然有,尤其對年輕醫生……醫學生非常有說服力,只是在醫師用腳投票之前,在戰後二十年內出生的這個世代,還是看病主力時,問題是被掩蓋住的。其實年輕一代已經開始出走,第一波就是放棄大科,造成「五大皆空」,第二波是飛往對岸,第三波走向產業,第四波天下何處無芳草,走向全世界。
十年後的世界會非常不一樣,沒有公平合理的待遇,要求醫護人員做牛做馬,一定不可能,這是我的預測。能考上醫學院的人,頭腦都很好,沒有生存問題,只有選擇做什麼的問題,而最容易用腳投票的,當然愈年輕愈好。所以我們愈早打破他們「診察費」有一天會合理化的美夢,愈有利於他們做「出走」的決定。同樣是開刀,不能領美元,至少領人民幣,怎麼會有很多人只領台幣還要受氣?我講的太直接嗎?一個高級知識分子,社會長期壓低他們的價值,而希望這群人永遠當大家的僕人?您真的覺得這是合理的期望?
看一次病應該付多少錢?
很多醫師一個診次(三小時),可以看五十個病患,有人犧牲吃飯時間看到午餐後,可以超過百人,這其中,最多是拿藥,非常簡單的診療,這是簡單型;在基層,感冒、腸胃不舒服最常見,流感流行,內兒科、耳鼻喉科擠滿病人,一個晚上,幾十個上百個病人不少見,但是2020的武漢肺炎一流行,大家突然都不敢隨便上醫院,感冒自己處理不是壞事,全世界大部分地方皆如此。所以如果未來,大部分醫生看診,複雜型例如:不明胸痛、腹痛、慢性肝炎、心肌梗塞、小兒過敏性疾病、老人各種慢性病夾攻,看診時平均要二十至三十分鐘,那麼一個診次,十個人就很多了,這時候,難道診察費不應是一千元以上?
醫護人員這些主要成本都是倍數起跳,健保費當然要加倍!不過,漲一倍聽起來很可怕,但是漲價之後,台灣依舊全球最便宜,那麼到底是哪裡出錯?
健保費率為什麼需要加倍?
首先,未來的醫師需要兩倍的預算以上,才能滿足民眾的基本需求,第一,醫師已經開始通用《勞基法》,所以到了時間,不是加班費加倍,就是人力加倍,其次,醫師診察費,不可能還是二百多元,我估計,至少漲五倍,但未來看診將區隔簡單和複雜。
未來如果有下一代的醫師,要追隨許金川醫師做超音波,難道超音波的健保給付不該漲幾千元?魏福全院士是個特例,但是接生、手術,我們還有可能用現在全世界都視為不可思議的超低價?
所以說,光是醫師的成本就至少要好幾倍,那護理人員呢?護理人員的問題主要是護病比太低,也就是一個護士要照顧的病人太多,我去年接受了一個小手術,住了三天,仔細觀察了護理人員的辛苦,她們一接班就像作戰一般,八個小時一分鐘都無法休息,還要交接班、寫病歷、做報告,到了小夜……大夜,大家都希望平安,只要一、兩床病患有狀況或急診轉來一個病患,人手馬上就人仰馬翻。
台灣的護病比太低,所以有陪病文化,人手不足靠家屬、靠外勞,歐美國家那種不准陪病的制度一旦全面施行,人力也是兩倍以上起跳。除了護病比,我認為護理人員的薪水太低,低多少?新進人員至少要調百分之五十,有經驗的資深同仁應該加倍,還有全球超低的病房費,一天五百多元,用美元算也不貴。其他各種手術,需專業人員操作的檢查,沒有多少是合理的,所以,成本增加超過一倍,健保費當然要漲一倍。
我們在前面的一章節分析過,全民健保的便宜,是來自於贏在起跑點,在上世紀開辦時,沒有多花錢就完成全民納保,同時領先全球採用大數據管理,每年省數百億至千億,加上總額預算的管制,二十年下來,基期加上成長率的複利率,雙重效應下,我們少花了幾兆元。單以今年來看,用韓國為標桿GDP八.一%左右,2020年我們應該多支出九千億,那要漲多少才夠,我認為五年要多花一兆以上,健保費率要翻倍,您一定想,這怎麼可能?漲個五%、十%就吵翻天,怎麼有可能翻兩倍?我同意,所以我說2030健保大限,因為要說服國人接受漲價,難上加難,所以嘜憨了!子孫自有子孫福!
漲多少才叫做大漲?
這個世代的台灣人,沒有經歷過健保費大漲,所以我們先來看看美國,下圖(請詳見原書)是美國1999年到2018年這二十年間的平均醫療保險費的增加情形,以家庭費率為例,1999年大約六千美元,2018年已逼近兩萬美元,如果用台美國民所得和物價指數來調整,以五比一來看台灣,根據中央健保署的統計2018年,受雇者平均投保薪資四萬三千左右,雇主負擔70%,受雇者負擔30%,如以一家四口計算,每年大約三萬也就是約一千美元。
許多有在海外就醫經驗的人都知道,台灣醫療費用的便宜,不是算百分比的,而是算倍的,同樣的金額,在海外就是用美元、歐元、英鎊計算,這麼大的差距,十年後要補足缺口,基本上健保費至少要漲一倍以上!您一定說:「有沒有開玩笑?漲百分之五就幾萬人上街頭,所有Call-in罵翻,怎麼可能漲一倍?」
我今天寫這段話,並不是要教政府如何漲價,而是說從了2020年,保費沒有加倍,到了2030年會找不到醫生和護士,到時全民健保自動崩潰,大家回到上世紀的八○年代,自己吃自己!或是健保「勞保化」。
公立醫院崩解
長期缺乏足夠資金挹注的系統會先在哪裡出問題?首先是公立醫療體系,上世紀的一九七、八○年代,我們曾經迎來公立醫院崩壞的時代。我的好友在二十年前被榮總派去宜蘭醫院當院長的唐高駿醫師,分享過一個有名的故事,他本身是急重診的專科,長年服務在台北榮總,他說:「從實習醫師到主任數十年如一日,救護車的聲音只有一種,由遠而近,然後停止,然後聽到救護員推床進急診室。」他到宜蘭的第一天,救護車由遠而近,然後呼嘯而過,逐漸遠去。他說:「這一輩子,沒有感覺更大的挫折,空有一身功夫,病人過門不入。」這是因為這間日據時代宜蘭人眼中的大病院,到了1980年代已經爛到不行,其中最重要的原因是長期缺乏資金的投入。要把醫院轉虧為盈,需要先投資要買新設備,請來好的醫生,所以要先虧,做出名聲之後,病患回流,醫院做起來了才開始賺錢。最有名的例子是上世紀九○年代的台南的奇美醫院。但是公立醫院很難,政府不會先給一大筆錢,不過,長話短說,唐院長由於急重診的能力,加上管理的天分,在短短的幾年內,把宜蘭醫院起死回生,現在是陽明大學的附設醫院,是守護蘭陽地區健康的重要中心。
我舉這個例子是說,曾經有大約二十年的時間,公立醫院都很爛,原因是「低薪,缺乏投資」,那個時代是私人醫院大幅成長的時代,因為台灣開始經濟成長,需求就上來,供不應求,民間自然會投資來滿足市場需求。勞保當年給低價,所以那個時代的醫療就「兩級化」。
兩級化
各位有沒有發覺,過去十年來,自費項目愈來愈多?這兩年有一種很夯的血糖測量儀,亞培的瞬感(Freestyle Libre),可以連續測十四天,用貼的,不必扎針,全亞洲只有台灣買不到。這一個大約三千元台幣,可以用十四天的產品,在電子業非常流行,大家都是去日本或香港帶回來的,這只是冰山一角。台灣長期被國際藥廠定位為「低價、規模小」的市場,所以新產品先在中日韓星港上市,東南亞經濟起飛之後,我們還要排在後面,而更大的影響是「健保勞保化」。
勞保化,這是什麼意思?就是未來全民健保會變成「次級保險」的代名詞,很像當年的勞保單,要開好一點的藥都要自費。
或許大家比較喜歡這樣的制度,就是大鍋飯,菜不要太好,餓不死就好,想吃好的自己加菜。我個人認為一個社會的高度,在於分享,然而民主國家,人民當家作主,我只有一票,花了這麻多篇幅在說明一件事,就是未來如果長期營養不良,那麼整個健保體系就會如同1980年代的公立醫院一樣,房舍老舊、人才出走,以保險的角度看,就是勞保化,這個名詞是形容如同1980年代勞保時期,許多私人醫院都會對病患說:「勞保的用藥比較不好,你要不要自費?」
侯署長愛說笑
曾任衛生署署長,現任新光醫院院長,骨科聖手侯勝茂醫師喜歡說一個笑話:「有一個病患去就診減肥,醫師開了藥之後,他每天作夢,都夢見在追美女,幾個星期下來就瘦了!這個病患的朋友聽到這麼有效,也去求診,但是作的夢不一樣,他每天夢見被怪獸追,幾個星期下來,也瘦了!第二個病患就問醫師,為什麼和他朋友作的夢不同?醫師回答他說:『你的朋友用的是自費,你的是健保,效果雖然相同,但是感覺差很多!』」
不過如果不只是感覺差一點呢?大家知道到今天,健保只給付傳統鼻胃管,材質好一點的要自費?這才多少錢?我們摳了二十幾年,什麼現象都有,未來醫師在手術室還要備電鍋,所有口罩重複使用,比較省?別說笑了。
我的結論是,全民健保不會倒,但是會勞保化,台灣未來變成兩級化,有錢人自費用好的藥、好的材料,付不起的用次級品,一樣有效,維持低保費,如果輕病看診再管制的嚴一點,會比較像「台式的新加坡制」,優點是抱怨浪費的聲音會愈來愈少,因為大部分花自己的錢。
戰爭尚未結束
這不是結局,也不是結局的序幕,或許是序幕的結束---溫斯頓.邱吉爾
(This is not the end, this is not even the beginning of the end, perhaps it’s the end of the beginning.—Winston Churchill)」
本文摘錄自《二○三○ 健保大限》
112年勞保費率調整 在 邱莉莉 Facebook 的精選貼文
「我們沒有要短時間內把勞保費率直接調整到18%,而是每年調升0.5%,然後112年(2023年)檢討,如果無法改進,費率才會每年調升1%至上限18%。」簡單來說,以投保薪資3萬元勞工而言,改革第1年,每個月增加的保險費大約是30元。
此外,有媒體報導勞工、資方、政府的負擔比例,會從勞工20%、資方70%、政府10%改成勞資各50%,「這是完全錯誤的訊息」,並沒有要改負擔比例,還是維持現有勞資政的比例。
112年勞保費率調整 在 公告修正後更新(預計111年 - Facebook 的美食出口停車場
依《勞工保險條例》規定,勞工保險(普通事故)保險費率自明(112)年1月1日起,由現行11.5%調高為12%,扣除內含的就業保險費率1%,所以112年起,勞工保險費率應按被 ... ... <看更多>
112年勞保費率調整 在 [新聞] 勞保費率112年調高至12% - 看板Salary 的美食出口停車場
https://www.epochtimes.com/b5/22/9/30/n13836277.htm
勞保費率 112年調高至12%
【大紀元2022年09月30日訊】(大紀元記者賴玟茹台灣台北報導)勞保普通事故保險費率
每兩年調高0.5個百分點。勞保局9月30日表示,2023年1月1日起,費率將調高為12%(含
就業保險費率1%),屆時全時勞工每月保費負擔將增加27~46元,雇主每月負擔勞工的保
險費會增加99~160元。
據《勞工保險條例》規定,勞工保險普通事故保險費率每兩年調漲一次費率,每次費率調
高0.5個百分點,直到上限13%為止。
勞動部勞工保險局納保組長黃錦儀在勞動部例行業務報告中表示,勞工保險普通事故保險
費率從98年起採費率自動調整機制,由7.5%逐步微調至上限13%,明年依法將調整為12%,
扣除內含的就業保險費率1%,明年起以11%計算普通事故保險費。
勞保費率調整後,勞保費勢必增加。黃錦儀舉例,以明年投保薪資為基本工資2萬6,400元
及投保薪資為4萬5,800元估算,雇主每月負擔勞工的保險費會增加99~160元,勞工每月負
擔保費增加27~46元,政府補助保費每月增加13~23元。
職業工會部分,以平均投保薪資2萬9,125元估算,工會被保險人每月負擔保險費將增加87
元,政府補助保險費每月增加59元。
黃錦儀表示,以111年6月統計資料推估,勞保費率調漲後,每年可增加保費收入約209億
元。
勞保局表示,為讓投保單位了解普通事故保險費率將調整,將在9月的保險費繳款單背面
印製通函,通知投保單位。◇
責任編輯:林勤芝
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