#與傷口和平相處 #憂鬱症 #恐慌症
昨天一大早就醒來,睽違三個星期第一次出門,就是為了去身心科拿藥,想說早點到人比較少,結果診所分流管制,一星期只剩三天醫生在院看診,我撲空了(當場傻住),總之,只看LINE公告,沒看官網公告的我,下星期要再跑一趟。(殘念)
不知道為什麼減少門診天數叫做分流管制,感覺比較像是集中看醫吧....(反正我不懂,誰能解釋給我聽,哭哭)
這幾天總有念頭想說,要不要趁這段時間,減少出門,連憂鬱症都斷藥,但又一直勸自己要堅持下去,已經斷了恐慌症的藥,憂鬱與穩定情緒的藥在斷了,應該疫情過去回到正常生活,我也撐不了多久又要回身心科報到。
這波疫情讓我二度失業,情況比疫情開始時更慘烈,因為連國內旅遊文章都沒有人在看了,但也開心,至少這代表大家都很乖在家裡面守著。
其實我覺得自己很幸運,因為我是在疫情開始前的半年,情緒爆發重新看醫生的,而且經過半年多時間,已經與新朋友恐慌症算是和平相處,我也很快的在短時間放手了很多事情。
對週邊的人說的話,盡量不要去在意,因為角色互換,別人不一定能做得比我好,畢竟我是從15年資深憂鬱症磨練出來的。
試想,如果當初那省略八千字引爆點踩在疫情線上,我都不敢想我們夫妻要多努力才能撐過去。
我覺得這波疫情大家都乖乖防疫在家,年輕孩子的家長都要守在孩子旁邊陪伴線上課程,原本生活、精神、金錢壓力都在,在壓上小孩的學業,家長們的情緒與壓力都會很緊繃,我們家算是很幸運的,龔少是很正能量的人,不論是工作或是任何事情,他總是引導我走正確的方向。
而我,我...也算正面吧!
我只是習慣把事情先從黑想到白,從壞想到好,最後總結是樂觀,就是比別人多想了一些。
面對那些語言、情緒,我已經有體悟出自己的金句了。
「總得讓大人活下去,小孩才能活得下去啊!」,是不是?!
但畢竟我比較拙於言語,不擅長與人相處,所以我不清楚大家懂不懂我這句說的真正的意思。
如果整天影響我心情,不讓我好好的工作賺錢、開心生活,誰人幫我養孩子?
所以我們家現在共同的目標是「要讓媽媽開心,全家才會開心」
(聽得懂或是認同請+1)
雖然我自認為心情方面、心理建設一切皆是很好,但是身體的反應是騙不了人的,自從宣布台北三級後,我幾乎天天晚上時段會心跳加速、身體發軟,可是可以撐過去的,所以我還是沒有把恐慌症的藥吃回來。(挺~請掌聲鼓勵鼓勵)
我記得我之前有跟大家分享過,心理、精神上的疾病,多少是跟我好勝的個性有關,一個人的個性、想法是從小受到家庭、自身、朋友影響,是根深蒂固的,紮在心裡深處的,可以改變,但很難真正去改變最深處的那塊。
所以我從沒有想過我會完全好,準備是要跟這兩個傷口和平相處一輩子,吃藥只是輔助我,穩定我的情緒,幫我補足一些腦內缺少的東西,雖然我根本不知道它是什麼。
除了這些症狀,上次抓住那隻 #什麼鬼只有一隻手掌還敢跟我單挑後,就再也沒過的鬼壓床也回˙來找我了,不過 #久練成精 ,我現在脫夢的速度已經快很多。
我那天大概四點多醒,牽著龔少的手想再度入睡,一入眠馬上進入深山老林裡面,看看四周發現不對勁,想到剛剛自己還牽著老公的手睡覺,應該是還沒有放,馬上用盡力抓緊雙手,現實生活中果然有握到龔少的手,#龔少就是我的鎮定劑,我就回來了...........之後大概三度入眠進夢魘,我馬上就跳出來,超累,乾脆不睡了,反正這一折騰天都亮了。
除此之外,最嚴重的一次是連續幾天,有一隻像是大黃蜂的大型昆蟲飛進來我的陽台,我在陽台種花一聽到振翅聲音就開始害怕,幾次都是龔少敢走的,有一次龔少不在家,那隻昆蟲就一直沒有離開,躲在角落,我躲進屋子裡面,從門縫伸出掃把去趕他,嚇得我哇哇叫,邊叫邊揮動手中掃把,要把他趕到紗窗上,趕緊關上玻璃窗,讓他夾在那一層,等龔少回來趕走他,等我任務完成,我恐慌症也發作了,直接躺回床上。
不知道為什麼,我很怕會飛的昆蟲,我在日本郊外看到蛇不怕,還可以跟近錄影,現在家裡面大型昆蟲飛進來,整個嚇得擋在床上!?(當時真的心裡整個悶,想不通這道理啊!)
五月初看到我的朋友,都說我瘦太多。
我自己也知道,現在臉色真的是有點病態,而且我頭髮掉好多,少到我抓起馬尾只有一點點的髮量,索性去剪短髮,照片上看到是第一次減,後來又有去剪更短,剪短後髮量看起來多了,臉就看起來更凹了吧~
但我停了恐慌症的藥,解決便祕問題,又用中醫調理身體,其實身體狀況已經慢慢好,而且食慾大增,其實已經胖了,但不知道為什麼氣色就真的不好。(中醫說我腎虛、氣血不足)
守在家線上上課的這一個月,因為住在疫情熱區,所以我停看中醫跟牙醫,牙醫到是無所謂,就是延長了牙套的時間而已,反正我又不靠臉吃飯,牙套戴著就戴著吧!
中醫差別就滿大的,本來已經漸漸好轉,中醫是每星期要看一次,照著每週情況不同調整藥量,生理期也要變更藥材,看中醫又等超久,為降低風險,所以我就乾脆不去看了,結果一停藥一個月身體狀況就又回去了,所以這陣子都是龔少在煮飯。
可是,自三級防疫不出門,全家都在家,我三餐都有吃,龔少又是大廚煮菜的那種,不是我這種清淡健康飲食的,我也要奶茶天天要煮給小孩喝,所以我的體脂肪、體重、內臟脂肪,全部都飆上來了,正所謂防疫不出門,肥胖也上門,可能就是這個原因吧!
我真的、胖、了、些。
黃勝堅門診 在 Facebook 的最佳解答
我對保養品的觀感在兩年前徹底改觀。
以前我只相信藥物,不認為保養品可以改變皮膚結構,頂多保濕,讓皮膚舒服一點而已。
一直我遇到了retinoids這個類別的保養品。
最近這兩年在門診裡面讓大量的病人使用這類會脫皮的產品或強效的藥品,再搭配雷射或是換膚,看過太多困擾的愛美人士,眼匡含著淚來,但笑嘻嘻的跟我說他好了可以不用來了。
Retinoids的中文翻譯名稱叫做視黃醇。
很常見的一種retinoid就是三代A酸,常見商品名為痘膚潤。但這裡不討論這個,這個是一個痘痘藥,只能去粉刺,要達到毛孔縮小、治療肝斑、除皺紋可能很難。但這個藥物還是在治療青春痘是一個便宜又好用的東西,所以你手邊有一條拜託努力使用它。學生族群我們還是會建議每天每天擦這個藥物,避免粉刺源源不絕的滋長。
其他就進入到A醇或是tretinoin類。
各家保養品牌都有出A醇。我這裡只為ZO Skin Health的背書,其他廠牌我沒有接觸過,也沒有實際用在我的病人上面,所以也不知道效果為何。
每每病人會跟我說:「他們照我方式去買了A醇1%,可是怎麼都沒有出現你說的反應。」那是因為濃度一樣,但是A醇的劑型、結構、配方不同,它會滲透到皮膚的深度也不同。就連ZO自己的不同濃度所表現出來的發炎反應也明顯不一樣。
再來就是Tretinoin。這是一個長久被皮膚科醫師拋棄的心頭好!使用起來心臟要夠強,因為實在是脫皮、紅到一個不要不要的。
每個月我都要被幾個病人疲勞轟炸並且抱怨。但是這是正常人的情緒發洩,我都知道我不會記恨的。但我就眼睜睜的看過病人三十年的粉刺,經過一個月的洗禮後,臉紅得跟蝦子一樣,回診時只差沒有跪下來謝謝我。
這個藥物我這樣一說出來,一定會造成很多皮膚科醫師的困擾,因為病人一擦了之後一定會嚇了好多跳,然後就跑到各位的門診去煩各位了... 在這裡要先跟各位前輩說對不起,給大家造成麻煩了。
所以在這裡特別呼籲,我使用的A酸的方式不代表其他皮膚科的使用方式。我之所使用這個方法也只用在急性期,短短兩三個月的強烈手法。這兩三個月的急性用法是為了要去治療青春痘、青春痘疤、肝斑等等慢性發炎的皮膚問題。因為醫學上面治療慢性發炎的好方法之一就是製造一個急性發炎。
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給要開始接受治療的「我的病人」:
外用A酸、A醇、A醛,尤其是外用A酸都有可能造成紅、癢、脫皮、痛。你今天看了我的文章,或許認為你覺得你適合,就開始使用,但這不保證發炎反應發生在你臉上之後你可以接受!
所以在開始做激進的A醇換膚或是tretinoin換膚,你需要有醫生在旁邊協助你,告訴你現在臉上發生的事情是正確的。但是說真的,就連我一開始接觸的時候,我雖然知道是正常的,我也還是怕怕。
你有三個作法
1. 心臟強的做法(我的作法)。
這個做法是照著我在門診裡指示的計量表塗抹。這個方法可以行得通是因為我們有強大的咨詢師、護理人員、前台人員、還有我們的醫師陪你度過這最黑暗的兩三個月。如果你看到這裡你有問號,代表你沒有來過門診,所以你不會知道這個劑量,拜託你不要用這個方法治療,你會嚇到你以為臉要爛掉了。
2. 慢慢來,但是持續性堅持下去(這個我也可以接受)
你或許在其他網路平台或是他牌購買了強而有力的A醇想要試試看,當然可以。會不會有我說的這些效果,我不保證,但是我認為天外有天,如果你發現比ZO更厲害的產品請一定要跟我說,因為我希望我的病人可以用到最好的產品。
如何使用:你可以一開始兩三天擦一次,使用的量不要太多,約一粒米粒的大小。使用了一個禮拜後沒有脫皮,增加頻率與使用量,再沒有脫皮則是可以天天擦了。另外關於保濕乳液是否需要添加則要看膚質。在網路上面我會對民眾說可以加大量的保濕乳液,減少不適感。但在門診裡我則會依照病人的膚質給予指示。
3. 慢慢來,但是三天捕魚兩天曬網。(這個我就不保證效果了)
這兩年下來其實為數不少的病人是這類,想要好但是不願意付出發炎的代價...最後把產品買了回去供在梳妝枱上面,再一次見到我的時候我會不客氣的唸:「怎麼皮膚還是長這樣。」有認真擦的病人皮膚是看得出來的改善~這些人是一個月擦一次,每次擦之前還要普卦,要不然就是考慮太多,一下要小孩生日派對、一下尾牙的。但這個代表無緣,也沒關係。
最後警語:
這是為了我那些比我還「瘋狂A酸/A醇上癮病人」。
A酸雖然會讓你的粉刺少很多很多,毛孔長期使用之後會縮小,肝斑會淡化。但是我們的皮膚始終需要脫離這個長久脫皮的狀態,並且回歸正常漂亮、不紅不癢的皮膚。(雖說這些會上癮的,病人就是知道A酸/A醇可以擦出來的嬰兒肌膚,實在太讓人著迷。)
只要你治療目標已經達到某個程度,(愛美的病人說真的怎麼樣都不滿意),這個時間約在兩三個月之後,你可以減少塗抹的次數變成一個月選幾天使用就好。看到皮膚又開始變差,反正你已經學會如何再把它變成你想要的程度,之後在適量的增加即可。
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黃勝堅門診 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的精選貼文
◉【無效醫療】:「林杰樑醫師過世當天的早上,都還可以在門診看X光片,但短短十分鐘內,他就失去了呼吸與心跳。」譚敦慈平靜地回憶林醫師過世當天的情景。她依舊用溫柔的語氣談論生老病死,她說這是人生的法則,既然這個時候來臨了,揮揮衣袖的告別吧,即使傷心是無可避免的。
2019年初台灣領先全亞洲,正式施行第一部完整保障醫療自主權與生命尊嚴的《病人自主權利法》,不同於安樂死,更跳脫放棄急救及安寧照護僅針對末期病人的處置,領先全亞洲的法律,為親愛的家人事先做好決定,共同反思生命以及與愛的關係。
生而為人,必修老天爺的四堂課—「生、老、病、死」,而在生命最後一哩路,你希望如何告別家人?前總統李登輝享壽98歲離世,病榻前也因家人意見分歧,最後一刻才拔管,但此前一直為昏睡狀態、且無法識人。其實,每個人有權利事先決定自己想要或是不要的醫療處置,全面保障自我善終權。
譚敦慈轉述,林醫師曾在臨床救過一個腦性麻痺的孩子,之後卻很後悔。因為當時用盡各種方式急救,壓胸、插管等,只為了讓小孩維持生命,但林醫師後來發現,孩子的照護者是一名年邁的母親,日夜守候,寸步不離病床。
「林醫師透露,他覺得百感交集,不知道這樣是延長孩子的壽命,還是只是延長呼吸的時間?由高齡的母親照顧,經濟與身心靈都是負擔,這樣做真的是幫了這個家庭嗎?會不會適時放手,其實是更好的選擇?」譚敦慈指出「無效醫療」對照顧者與被照顧者都是負擔與煎熬,尤其高齡化社會的到來,照護的品質也有待商榷【註1】。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
台北市立聯合醫院總院長黃勝堅:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴。
「時間到了,該怎樣就怎樣。」黃勝堅表示,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救【註2】。
醫療人員要以病人為中心考量,在任何的診療或是檢測的過程中,都必須要以病人的健康為中心考量,醫療在治療途中,其治療效益若是不彰,甚至可能對病人造成的損害大過對病人本身的益處,這些都是應該要避免的【註3】。
醫師的責任不只是看見病人的需要,也要看見照顧者的需求,這才是以人為本的醫療照護。
【Reference】
■低效益醫療評估研究: 改善政策之探討
醫療的首要原則是「不傷害」(Do no harm.),其次才是療效。在現今的醫療環境,任何現有的醫療診斷、處置方式都並非是絕對可靠,在醫療方法與技術不斷地研發與創新改革下,都有可能被新技術所取代,以追求提供更具有效率與成效的健康照顧服務。
因此,要不斷地去檢視與評估現有的醫療診斷、處置方式是否合理,以找出問題並修正成為更適當的醫療診斷、處置方式。另外,基於醫療倫理中的也就是在治療的過程中,必須要以病人為出發點,不應該再去增加對病人的傷害。
我們都知道很多治療帶有風險、藥物亦有副作用,醫療的行為應該是要造福病人,雖然傷害是無可避免的,但其害處不應該大於治療的效益。
▸https://bit.ly/3pUXZGC
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(天下雜誌)【台灣臨終前「無效醫療」,來自家屬不放手】:https://bit.ly/374IPpw
∎【註2】
幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
∎【註3】
國家衛生研究院論壇-出版品「低效益醫療評估研究: 改善政策之探討」:https://bit.ly/3pUXZGC
➤➤照片
∎天下網路書店「面對生死關卡 他們與死神拔河」:https://bit.ly/2USzwDl
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/
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