#偏頭痛專一急性止痛藥要注意什麼❓
頭痛患者的治療方法最常用的就是使用止痛藥。而常用來治療偏頭痛的止痛藥有分幾種類型，第一類是普拿疼類，第二類是非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，第三類的是麥角胺鹼，是老牌的偏頭痛專一急性止痛藥，第四類是翠普登類的偏頭痛専一急性止痛藥物，台灣有英明格及羅莎疼。第五種則是上述止痛藥的複方，通常是加咖啡因以增加止痛效果，很多市售的感冒藥，xx加強錠，易克痛，日本的E VE等，都是這類的複方製劑。
一般來說 ,輕中度的偏頭痛，通常使用普拿疼或是消炎止痛藥效果都還可以。 但如果是中重度的偏頭痛，需要用到複方止痛藥或是偏頭痛專一的止痛藥才能達到較好的效果。 但使用偏頭痛專一急性止痛藥仍有一些特別需要注意的事項。
頭痛治療是屬於需要長期與醫師討論，經過多次調整藥物或劑量、療程，找出最適合個人體質的治療方式，進行有效的治療💪
(1) 易克痛或加非葛
▶ 麥角胺鹼加上咖啡因，這是一種歷史悠久的偏頭痛止痛藥，效果其實很不錯，又不貴。因此長期以來是很多中重度頭痛的患者很常使用的藥物。 但由於有麥角胺鹼有收縮血管的特性， 周邊性血管疾病（末梢血管循環障礙），冠狀動脈疾病、高血壓、敗血症、 肝/腎功能不全、懷孕、授乳者都不建議使用。
另外這一類的藥物也容易造成藥物過度使用，且難戒除，因此在使用上必須請醫師評估。
(2) 英明格/羅莎疼是翠普登類 #偏頭痛或叢發性頭痛專一 的止痛藥
▶ 理論上在治療頭痛的效果會比其他非專一性的消炎止痛藥或是普拿疼來得好，通常適合中重度頭痛的患者。
(3) 英明格/羅莎疼在使用上仍然 #需要醫師評估
▶ 跟有些藥使用可能會有交互作用增加副作用的機率，譬如不能跟易克痛或麥角胺鹼類的藥一起吃。 另外孕婦，有血管性疾病如心臟病或中風以及高血壓控制不良的患者都禁止使用。
(4) 英明格/羅莎疼是 #處方用藥
▶ 沒有醫師開立處方簽，藥局是不能擅自賣藥的。
(5) 健保局規定一個月醫師只能開 8顆
▶ 除了是藥價高之外，更重要的是英明格/羅莎疼就如同其他的止痛藥，不應該吃過多。
(6) 當止痛藥吃過多可能產生風險，例如：英明格/羅莎疼一個月吃超過10天
▶ 止痛藥有可能越吃越沒有效，且頭痛反而越來越嚴重，甚至可能產生 #藥物成癮性頭痛，導致頭痛的惡性循環。
(7) 頭痛千萬不要忍痛不理會
▶ 除了可能嚴重影響生活，更重要的是也可能導致腦神經越來越敏感，頭痛也會越來越厲害。因此也不要忍痛。
(8) 止痛藥吃效果不好，有幾個可能的原因
▶ 止痛藥效果不好，無論是什麼原因都需要與醫師討論並調整用藥或治療方式。
可能是吃得不夠快、狠、準。
可能是忍到太痛才來吃導致效果不好，頭痛半小時或一個小時內就應該要吃藥。
可能是吃得劑量或種類不對，也會影響效果，這個需要跟醫師討論用藥方式。
另外頭痛治療的主要目標，除了止痛以外，同時也有兩大重要目標👇👇👇
(1) 頭痛治療的重要目標：#穩定腦神經血管系統
▶ 最重要的是長期頭痛的 #治療不是只有止痛，更重要的是要 穩定腦神經血管系統。
(2) #避免頭痛慢性化
▶ 絕大部分偏頭痛都是體質(基因)+多重外在環境因子影響，導致腦部神經血管系統敏感。而慢性化偏頭痛可能會導致嚴重的生活失能，如果發現頭痛頻率增加，務必及早接受治療將頭痛控制住。
⭐這裡提醒大家，頭痛治療不只有止痛藥這個方案，因此當止痛藥吃得效果已經不好，建議要 #考慮及早接受穩定神經的治療，包括藥物，針劑，適當補充品，以及生活型態的調整。這樣頭痛才不會越來越頻繁，越來越嚴重，猶如森林大火愈燒愈旺。最重要的是 #要避免頭痛慢性化。
#一起對抗頭痛💪
#破除止痛藥迷思💊
高 翠 麥 醫師 在 [分享] 台大醫院不可思議之處- 看板NTUH_INTERN - 批踢踢 ... 的美食出口停車場
第一個course快結束了
經過三個月的磨練
大家也開始對我們寶山醫院有一定程度的瞭解
我也跟大家一樣對很多地方有疑問
雖然本來就是得過且過的個性
但還是有些事情想跟大家分享
首先關於針扎部分
本人可以說是非常的幸運
但第一天上刀時就被老師開刀劃到了
然後一個月後又被劃到一次
不過這不是重點
重點是有關於針扎的流程
雖然開刀房跟病房都有貼一張針扎流程
不過我真的覺得那是考試用的
舉例來說
anti HIV 跟HBV 的用藥是有時效性的
請大家一定要抽血單上加註針扎
這樣才會幫你急做
然後
最重要的一件事情就是
請一定要自己打電話去問病人HIV screen的結果
假如你等報告一定要等個幾天
但是假如rapid screen的話只要十分鐘就知道結果
這一點我在流程上完全看不到
假如病人HIV(+)
過了三天結果才出來你也不用吃藥了.....
最近我們病房發生一件事情
兇手是我先承認！
大概的事發經過是這樣的
我去幫一個病人A打cath
軟針有回血但只有1/5(放開後)
我就接上T-lock反抽試試看
結果是什麼都沒抽到
因為T-lock肉眼上無污染
我想說之後IV nurse 來時還可以用(請注意！這一步就大錯特錯！對不起...)
救用袋子跟OP site裝起來
上面註明這病人A床號並交給負責照顧的小姐說剛T-lock有反抽過
待會IVnurse來請使用在某某床病人
結果
因為當時接近中午
護士小姐肚子餓就先去吃飯
就把T-lock轉交給書記
護士說他有跟書記小姐說要打某床號(書記跟我說他完全沒聽到)
結果IV nurse來了之後好死不死白版上多了另一床B cath 要on
IV nurse 就把那個可能有污染的T-lock 用掉了
我發現的時候大窘
回去一翻chart 更窘
病人A是HBV positive
在這樣的情況下
只好去通知護長
大概是第一次遇到這種事情
護長也不知要怎麼辦
所以我還是以針扎流程先幫兩人抽血
結果出來結果
病人A HBsAg(+)
病人B HBsAg(-) Anti-HBV(-)
這樣的情況下
因為要施打HBIg
護長就打給品管中心跟感控中心看要怎麼處理(因為病人非員工不是用針扎)
得到來自品管中心的答案是:
台大醫院有進步喔！這樣的案子竟然趕報出來! .....完
來自感控中心的第一次答覆是:
ㄟ
這個劑量我們也不清楚耶
你可以緊急照會感染科醫師.....完
然後
我就直接殺到14B找CR學長
學長人很好
但他也窘了
他說他也不知道...
我就在問另一個學姐(高翠麥學姐)
她說她也要去查一下
然後這時候護長又打去問了一次
這時得到的答案是說可以問一個XX中心的劉XX
基於對感控中心多次的失望(從針扎那時累積的經驗)
我就直接PO給以前在內科跟的梁嘉德醫師
終於
在梁嘉德老師跟高翠麥學姐的幫助之下
我得到了應該施打的劑量(後來時媽跟我說ICU book就有寫!時媽真強奶!)
不過病人B是小朋友
高翠麥學姐又提醒我要照會小兒感染科跟腸胃科
就這樣
我除了照會兩科的學姐外還直接打去問張美惠老師
終於得到確定可以施打的劑量跟細節
很感謝眾學長姐跟老師幫忙
但真的對我們的行政體系感到很無力
真的遇到問題時
好像都只能靠自己
台大感控中心除了會抓看完病人有沒有洗手外
竟然連HBIg 的dose要怎麼打或是要問誰第一時間都回答不出來
然後台大醫院員工是每個人都有抗體嗎
品管中心說她們只負責改善流程其他不清楚(這使的我們護長不知要找誰幫忙)
今天感控中心早上又來我們病房了
不過只是來抓潘昱豪沒戴口罩去看病人
但其實他進病房前就戴了(將了他一軍,暢快！)
聽說最近有個ㄐ ㄙ 的評鑑
補充個最近夢到的事情
夢中有個去潘同學故鄉某號稱通過ㄐ ㄙ 評鑑的醫院的同學告訴我
他們該科的R都是沒通過國家醫師考試的陸陸
CR則是賓賓(有無執照未確定)
夢中問我另外一個人為啥這樣ㄐ ㄙ 可以過
對曰
因為ㄐ ㄙ 著重病人安全非醫師部分
喔~
原來病患安全跟醫師有無執照無相關
夢到這裡我就驚醒了！
其實最近做好多夢的
只是現在太晚了先分享到這邊
不知道大家最近有沒有作夢阿?
今晚上大夜on call 1
希望不要被call ㄎㄎ
最後重點提示：
請大家被針扎
單子上一定要加註針扎(請用紅筆大大的寫)
然後病人HIV rapid screen請於送檢體後趕快打電話去詢問
十分鐘結果即可揭曉！
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