骨髓纖維化十大症狀，包括注意力難以集中、活動力差、易有飽足感、搔癢、疲勞、骨頭疼痛、發燒、腹部不適、體重下降、夜間盜汗等，由於這些症狀不具特異性，容易與一般疲勞症狀混淆，因此需搭配抽血檢查才能進一步去作鑑別診斷或安排骨髓檢查以確診
#骨髓纖維化 #皮膚搔癢 #急性白血病 #YVD
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#teaching #polyuria
多尿有兩種
多尿（> 3 L/天）不是頻尿。
滲透性多尿（尿液滲透壓 Uosm > 300 mOsm/kg）：靜脈點滴葡萄糖/生理鹽水（強迫利尿，這是住院病人最常見的原因）、葡萄糖（糖尿病是門診病人最常見的原因）、尿素（腎功能下降、管餵、高蛋白飲食）、mannitol、放射線顯影劑。
水性多尿（尿液滲透壓 Uosm < 250 mOsm/kg）：中樞性尿崩症（CDI）、腎性尿崩症（NDI，乾燥症、高血鈣/低血鉀、多曩腎、阻塞性腎病解除後、腎小管間質疾病、慢性腎衰竭、藥物如鋰鹽/amphotericin B、類澱粉症、台灣罕見的鐮刀型貧血）、精神性多喝水。
水性多尿的鑑別診斷：
1、禁水試驗：從早上 6 點開始禁水，當下列條件時要停止試驗：體重下降至少 3%、起立性低血壓、心跳上升/平均血壓下降至少 15%、血鈉至少 150 meq/L，通常會持續 10-16 個小時。如果尿液滲透壓（Uosm）< 300 mOsm/kg，那麼他就是完全型 DI。在使用 ddAVP 之後，如果他的 Uosm 上升 > 50%，那麼他就是 CDI，否則他就是 NDI。如果 Uosm 300-800 mOsm/kg，那麼他就是不完全型 DI 或精神性多喝水。在使用 ddAVP 之後，如果他的 Uosm 上升 > 9%，那麼他就是不完全型 CDI，否則他就是不完全型 NDI。但是最近的研究發現這個診斷方式的正確率只有 70-80%，尤其是針對精神性性口渴的病人更不可靠。
2、比較正確的方式：3% 鹽水靜脈注射，每 30 分鐘測定血鈉、copeptin。ADH 靜脈注射，測定 copeptin。https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa180376010
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#謝孟樵醫師課後第6篇
#最新梯次即將額滿
#新思惟學員天天有發表
#文章介紹
在頂尖期刊要登個案，並不是靠稀少，而是靠意義。謝孟樵醫師團隊的這篇文章，提供了蠻好的示範。
文章只以兩段簡短介紹，並配上三張圖。一開始介紹患者的臨床診斷過程，第二段介紹這個疾病與鑑別診斷建議。
鋇劑檢查一般被認為是較為過時的診斷技術，由於腸道的重疊、胃腸道準備不足等原因，可能造成瘜肉與癌症的誤判之外，在看到病灶後無法直接做切片，也輸給大腸鏡。
但在這個例子中，對於較深的潰瘍，大腸鏡沒辦法看見到底潰瘍深到哪裡、通到哪裡，反而是能夠自由流動的鋇劑造影，可以很容易地取得相關資訊，更進一步能以電腦斷層掃瞄，做精確的定位。
這類疾病，術前的診斷率很低，但偏偏術前對解剖的釐清，對於手術本身很重要。綜合以上的分享，本例對臨床一線醫師的啟發很有意義，於是獲得刊登。
#期刊介紹
Clinical Gastroenterology and Hepatology (CGH) 創刊於 2003 年，是美國胃腸病協會 (AGA; American Gastroenterological Association) 的官方期刊之一。
2018 年的 impact factor 為 7.958，在 Gastroenterology & Hepatology 領域排名為 Q1(8/84) 期刊。關於平均審稿週期，網頁公告為「小於兩週」，接受率約 12%，屬於投稿難度高的期刊。
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太驚人了！太驚人了！
2020 年 8 月 PubMed (SCI) 追蹤_共有 68 位 (72 篇)。
以下是 2020 年 8 月這 72 篇的組成：
Original article x 46（Clinical 30, Basic 5, NHIRD 8, Meta-analysis 3）
Letter x 8
Review x4
Case report x 12
Image x 1
Editorial x1
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覺得實際上缺乏扎實的寫作方法論嗎？
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[快訊] 張譽耀醫師團隊，以糞便測試預測潰瘍性大腸炎黏膜癒合狀況之研究，獲 PeerJ 刊登！
[快訊] 陳建翰醫師團隊，關於減重手術後，以評分系統預測半年後體重下降幅度之研究，獲 Scientific Reports 刊登！
[快訊] 梁宗榮醫師團隊，關於胃造口管在更換時錯位之個案報告，獲 Gastrointestinal Endoscopy 刊登！
[快訊] 劉文智醫師團隊，報告兩例嚴重膝蓋外傷併發感染並重建成功之個案，獲 Journal of Orthopaedic Surgery (Hong Kong) 刊登！
[快訊] 李紹榕醫師團隊，關於混合式手術醫師作為微創時代的心臟手術主力之致編者信，獲 The Annals of Thoracic Surgery 刊登！
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