【用藥知多D】藥物齊打交:鈣質 vs 雙磷酸鹽?
世事往往不能兩全其美,要嘛不愛江山愛美人,要嘛不愛美人愛江山,二者不可得兼(《孟子.告子上》)。
面對魚與熊掌,孟子主張「捨魚而取熊掌者也。(《孟子.告子上》)」
嗄?孟子何時轉行做食評家?……哦,孟子其實只是用來比喻「捨生而取義者也(《孟子.告子上》)」而已。
問題是,如果是藥呢?
在用藥上,「魚與熊掌」其實老是常出現。
例如鈣質、雙磷酸鹽(Bisphosphonate),堪稱一對歡喜冤家。
首先雙磷酸鹽是一類骨質疏鬆藥。
其中常用的雙磷酸鹽主要是Alendronate、Ibandronate、Risedronate。
不過說到骨質疏鬆,藥罐子相信各位看倌總可能會聽過鈣片吧?
現在很多廣告不是鋪天蓋地提醒大家要補充鈣質預防骨質疏鬆嗎?
那不用問,要是患上骨質疏鬆,往往可能需要同時服用這兩種藥。
問題是,理論上,這兩種藥其實不該同服!
為什麼?
因為鈣質能夠跟雙磷酸鹽結合,便可能會妨礙雙磷酸鹽在消化道的吸收,減少雙磷酸鹽的生體可用率(Bioavailability),從而削弱藥效。
其實雙磷酸鹽的吸收率本來便已經很低,平均不到百分之一,要是跟鈣質同服,只會更低。
那魚與熊掌,怎麼辦?
一些看倌可能會說:
「唔……當然是捨鈣片而取雙磷酸鹽者也!因為就算不吃鈣片,還是可以透過飲食攝取鈣質,對吧?」
對,補鈣不一定要吃鈣片,最簡單的方法便是進食一些蘊含豐富鈣質的食品,例如奶類製品、豆類製品、乾果果仁、綠葉蔬菜(例如波菜),同樣可以補充鈣質。
不過鈣片有一個優點,便是裡面大多會清楚標示自己的鈣含量,甚至建議服用方法,方便人們自行計算自己一天到底攝取多少鈣質,確保自己能夠達標。
問題是,這裡的真正重點是「鈣質」,不是「鈣片」。
這就是說,不論鈣質的來源到底是食品還是保健品,結果還是一樣。
換言之,就算不吃鈣片,單是攝取食物裡的鈣質,同樣於事無補。
所以雙磷酸鹽同樣不建議跟這些蘊含豐富鈣質的食物同服。
那到底怎麼辦?
既然他們一碰面便會打交,最直接的辦法當然是分開他們吧!
對,一般建議兩者分隔至少半小時至一小時服用,減少兩者在消化道裡相遇,從而避免妨礙雙磷酸鹽的吸收。
這樣的話,魚與熊掌,二者便可得兼。
值得一提,要是雙磷酸鹽依附在食道,便可能會對食道黏膜產生刺激,誘發食道炎(Oesophagitis),甚至食道潰瘍(Oesophageal Ulcers)。
所以最理想的服法是用一杯清水整粒吞服,服藥後至少三十分鐘內保持站立或者坐著,避免躺臥,簡單說,只要豎,不要橫,目的在希望讓食道保持垂直,減少藥物依附在口腔、食道的內壁,減少對食道黏膜的刺激,從而減少出現食道炎、食道潰瘍的機會。
相較而言,這是一種很特別的服法。對吧?
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同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過49萬的網紅觀點,也在其Youtube影片中提到,主持人:詩瑋 來賓:台北醫學大學附設醫院 臨床藥學組組長 孫國倫藥劑師 主題:骨質疏鬆藥物的使用 要如何知道自己是否有骨質疏鬆?骨質疏鬆會有什麼嚴重後果嗎?骨鬆是否一定要吃藥?這些藥物可以長年服用嗎?會有副作用嗎?讓孫國倫藥師告訴你! 節目時間:週一至週日 11:00am-12:00pm 本集播出日...
骨質疏鬆 一定要吃 藥 嗎 在 江守山醫師 Facebook 的最佳解答
骨質疏鬆一定要吃藥嗎?
86女士,有嚴重骨質疏鬆合併常常發生腰背疼痛,之前在新竹某醫院接受抗疏鬆症的健保藥物治療,後來因為擔心食道併發症,使用年餘後停藥。症狀持續,因為在新竹見面會提到這個問題,我建議她吃乳酸鈣、特殊時間吃高劑量的維生素D以及高劑量蜂蜜。在八個月中病人的骨質密度持續進步。
即使使用骨質疏鬆的藥物如雙磷酸鹽也頂多減緩骨質密度的衰退,不能增加骨密,副甲狀線素注射雖然也可以增加骨質密度,不但貴而且長期安全性未定,原廠也不建議使用超過一年。能用食物把病人的骨質密度在短期內就提高讓我很高興。上次在FB上提到的東門店56歲的女老師使用同樣的處方,三個月內同個醫院兩次雙光子骨質密度掃描增加了0.4,在86歲的人身上證實同樣有效。
骨質疏鬆 一定要吃 藥 嗎 在 江守山醫師 Facebook 的精選貼文
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主持人:詩瑋
來賓:台北醫學大學附設醫院 臨床藥學組組長 孫國倫藥劑師
主題:骨質疏鬆藥物的使用
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本集播出日期:2019.07.10
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