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《文茜的世界周報》解剖新冠患者遺體法醫解剖報告：治療重大發現

【全球首次對新冠肺炎患者進行屍檢解剖工作，２月１６日凌晨在武漢金銀潭醫院進行，讓專家們得以更深入的看到病毒對人體及器官的攻擊情況，也給了臨床醫師重要的治療方向。同濟醫學院法醫系教授劉良率領20人的團隊，總共進行了九例新冠患者的解剖工作，劉良發現新冠肺炎造成的缺氧、呼吸困難反應，是因為新冠病毒攻擊人的肺部導肺泡損傷，出現大量濃稠的黏液堵住了深部氣管，而且肺裡面原本的物質被取代，可以說「肺已經不是肺」，這點發現對於臨床尤其重要，在治療時如果只是單純給氧可能會造成反效果，將黏液推得更深反而加重病情，加重死亡。】

{內文}
新冠病毒到底會對人體造成什麼樣的傷害?華中科技大學同濟醫學院法醫系教授劉良，率領20人研究團隊對新冠肺炎死亡病例進行解剖。

(聲源:劉良\同濟大學法醫系教授)
(第一場解剖)做了兩個多小時吧，2個小時50分吧，一共三個人在裡面解剖兩個人，動手一個人紀錄打雜，穿的防護服厚厚的，在裡面大汗淋漓

首位獻出大體，供研究團隊解剖的，是一名85歲男性，他在一月份因為多發性中風入院，十天後出現喉嚨發癢和發燒症狀，第13天確診感染新冠肺炎，第28天病逝，解剖團隊2月16凌晨一點半進入解剖室，面對過去從未有進行過的新冠患者解剖，完全未知的高傳播性病毒，即使全身穿著防護衣，一步一動還是得格外小心，從解剖檢查結果來看，新冠病毒對肺及呼吸道的攻擊力強勁，劉良表示，死者肺部切面充斥黏液分泌物，肺裡面物質被別的東西取代，可以說，肺已經不是肺了。

(劉良\同濟大學法醫系教授)
正常肺的話摸上去像個海綿 含氣，但這個(感染的)肺摸上去不是這樣的感覺，像一個肝臟，我們叫韌，(肺)切面上一切開以後，是那種很黏稠，像糨糊一樣的東西在上面，這個東西可能反映出，這個人在早期的時候分泌物是黏稠的，它又在深部的氣道裡面出現黏液成分，這種成分如果我們在治療上不去針對性做處理的話，可能起到反作用，(治療上)應該先去把黏稠的成分化掉 溶解掉，這樣的話讓你的肺泡有一部份裡面沒有堵塞，你再給它氧氣

劉良團隊總共完成9例新冠肺炎遺體解剖，將於3月11日發表「新型冠狀病毒肺炎死亡屍體系統解剖大體觀察報告」，報告中提到，患者肺部呈現呈現斑片狀，可以看到灰色病灶及暗紅色出血，患者胸腔積液量不多，但在肺部切面有很黏稠的分泌物 堵塞深部氣管，這顯示新冠肺炎感染的早期症狀，就與一般病毒感染的清鼻涕 鼻水明顯區別。

新冠病毒主要是引起肺泡功能損傷，並導致氣管遭黏液堵住，在臨床反應上就是「缺氧」表現，這點發現對臨床治療尤其重要，因為若只是單純給氣，可能會把黏液推得更深更廣，反而加重缺氧，甚至加速死亡，報告還提到，神經系統部份，肉眼觀見腦水腫 大腦皮質輕度萎縮，新冠肺炎病變可能還包括免疫系統與其他器官，儘管新冠肺炎病理特徵，與SARS MERS冠狀病毒引起的病理特徵類似，但肺部纖維化和實變沒有SARS導致的病變嚴重，而是滲出性反應較SARS更明顯，但對於心肌 心外膜 腎 脾及消化道器官 腦部，是否存在病毒感染的損害表現，則有待進一步研究。

這一點與，第五醫學中心國家感染性疾病診療與研究中心主任王福生，二月中旬也透過採取死亡患者肺 心 肝臟組織樣本，進行微創病理檢驗的報告內容相符，王福生的微創病理報告提到，重症患者會因為大量肺泡損傷和進行性呼吸衰竭而死亡，而且肺部之外的器官，如肝部也有病變，心臟組織間隙中則有少量細胞單核炎性浸潤。

(李斌\中國細胞生物學會主任)
(病毒)除了在下呼吸道上皮細胞表達以外，還有很多人體其他細胞，比如消化道上皮細胞 腎的上皮細胞，潛在的可能性就是說，病毒可能除了在呼吸道複製擴增，還可能在其他部位上皮細胞也會擴增

疫情蔓延至今，屍檢報告終於為臨床治療提供了具體方向。

(劉良\同濟大學法醫系教授)
要搞清楚這個病毒它到底傷害了我們什麼地方，我們叫靶器官 靶組織，到底打到你的心臟，還是打到你的肝臟，打到肺上去了，第二個我們要針對這個地方給藥，還有一個它在裡面到底通過一個什麼機制讓肺受到損傷，如果找準這個的話，就可以針對性採取保護性措施，我們一般有個說法，臨床醫師如果治病沒有病理支撐，叫做知其然不知其所以然，不斷有人在死去 都很茫然，如果能早一天知道它的病變，對臨床治療是非常大價值的

這份解剖報告得來並不容易，早在一月底就提報應該進行屍檢，劉良帶著法醫團隊 更在封城禁令下，拿到特許趕回武漢，還是等了將近一個月，2月16日才終於等到第一具捐贈大體及負壓手術室。而這樣一場傳染病體的解剖，面對的是新冠肺炎傳播力強大的未知病毒，和一般屍檢是完全不同的兩回事，風險等級更是天差地別，劉良說，做這件事的時候，要說不害怕那都是騙人的。

(劉良\同濟大學法醫系教授)
它確實是一個未知的東西，而且它是烈性傳染病，說不恐懼是假的，對自己(安全)有恐懼，原來沒有做過這樣類型(完全未知)的病毒，我們有原則在裡面，時間不能待太長需要快速做，一個是在裡面空氣很悶，第二個你不知道遺體暴露出來，會有多大病毒散發出來，時間越久，暴露出來(病毒)濃度就越大，我們相當於在核輻射最核心的地方，以前我們做的話是一個一個臟器往外面拿，這個就不行了，要整個一套拿下來，拿下來就趕快放到密封袋裡去，不要讓它暴露在空氣裡面

另一群科研究人員則正致力於，以更有效的方式辨識出病毒，並攻克它的弱點。

(任麗麗\病原生物學研究所實驗室副主任)
我們團隊的人可能在實驗室裡面，趴在桌子睡覺都超過了一個月，因為我們病原所在前面是要打前戰，第一波的戰斗我們必需得把它完成

抗疫的第一場戰鬥，就是找出確定致病的病原體，並且揭開它的真面目，由任麗麗率領的科研團隊做的就是這樣的病毒研究，在新冠疫情爆發初始，就以實驗室為家，
從病患的痰液 肺泡灌液樣本中，分離出病毒株，最終確認，這次的新冠病毒不同於之前的SARS冠狀病毒 MERS冠狀病毒，而是一種全新未知的病原體，緊接著任麗麗帶著團隊又熬了半個多月來研發試劑。

目前全球檢驗新冠病毒，使用的都是核酸咽試紙檢測，但它的採樣難度大，檢出率容易受影響，更重要的是醫護感染風險也高，任麗麗團隊研制了一種全新化學發光 血清抗體檢劑，儘需要抽血驗血，還能進行批量檢測，更安全也更有效率，只等待審批後，就能應用在臨床上。

(任麗麗\病原生物學研究所實驗室副主任)
對於這種病毒還有很多問題我們沒有辦法去回答，對它還不是很清楚 比如最簡單一個我們想知道的，它在人群中流行了這麼長時間它有沒有變化，它的變化對未來的傳播來說有什麼樣的影響，這種變化會不會導致更重的疾病，我們正在努力的做這一塊工作

(劉良\同濟大學法醫系教授)
在世界級大災之前，我們不幸也有幸地遇到這麼一段經歷，如果我們不在裡面起點作用的話，我們真是羞愧，這種心情，所以一定要往回(武漢)走

https://www.youtube.com/watch?v=iPIxA02WOBA

［破除迷思—-只有極低碳飲食跟斷食才能「生酮」？］

很多進行飲控的人為了知道自己是否在「燃脂」的狀態，都會驗尿酮或血酮來測知脂肪的代謝產物（血液中有無出現β-Hydroxybutyrate），我常看到某些生酮飲食抱怨「入酮」困難，加高了脂肪的比例或是降低碳水比例仍不見酮體產生，在這裡提供一篇《Endocrine》期刊2017年的研究，使用驗血酮的方式，來測試四個月階段性飲食的血酮變化，裡面分成兩種熱量限制跟四次的回診追蹤：

追蹤時間➡️C-1 (起始點）➡️C-2（1-2 月後，酮體最高峰，為第一階段執行中間）➡️C-3 (2-3 月後，酮體開始下降，第一階段結束）➡️C-4 （4個月後，第二階段結束時）

🔴第一階段：極低熱量生酮飲食Very low-calorie ketogenic (VLCK）diet
✔️極低熱量：600–800 卡/天
✔️低碳（carbohydrates ）：50 g/天，來源為蔬菜
✔️低脂（lipids）：只有10 g ，來源為橄欖油
✔️高蛋白：0.8 -1.2 g/kg/天，來源為蛋白質補充劑

🔴第二階段：低熱量飲食low-calorie diet (LCD)800–1500 kcal/day).

期間C1到C2 以五餐蛋白質補充劑為主（每100卡提供蛋白質15克、碳水3克、脂肪4克）搭配蔬菜，發現血酮從0.5以下上升到1.3 mmol/l左右（0.5-1.5就表示生理性生酮了，燃脂狀態），之後減少成一天兩次蛋白質補充劑，加上肉等原型食物，在第三個月結束後仍然維持著生理性生酮的狀態，直到低熱量飲食才慢慢恢復成低於0.5mmol/l。

⚠️大家注意到重點了嗎？
#低脂高蛋白也能生酮啊啊
#而且沒有斷食反而吃了五餐
#而且是低脂低脂低脂哦！

其實只要低碳的情況下，高蛋白質裡的 #生酮胺基酸也會產生酮體（包括賴氨酸、亮氨酸）也能在分解過程中在肝臟轉變β-羥丁酸啊啊！

這就是為何我不建議生酮（用高脂肪食物的外源性酮體想辦法拉高血酮），因為內源性生酮的來源還有蛋白質裡的生酮胺基酸啊！

更何況！誰說脂肪血糖就不會上升呢？舉例國泰醫院的糖尿病衛教單，裡面指出油脂雖可延緩血糖反應，但餐時易有低血糖，而餐後 3-4 小時有高血糖的情形發生。反觀蛋白質不會升高血糖，可以延緩血糖的上升，重點是也不會低血糖，因為15種蛋白質裡的 #生糖胺基酸會在肝臟裡緩慢釋出血糖，故有助於穩定血糖跟改善胰島素抗性，也不會阻礙酮體的生成。

#Tammy Wang親身試驗‼️
在實行三天的R1+2飲食後（低熱量低碳高蛋白，熱量800-1100卡，碳水30-40g)，血酮就1.3了喔！#媽我在燃脂惹（揮手），另外我同時也有買尿酮試紙，但提醒大家，早上尿酮真的相對非常不準，飲水較多或是受潮等等因素都會影響結果，還是空腹8小時以上測的血酮較為準確哦！

#生酮燃脂不難
#營養素比例拿捏精準而已
#有圖有真相
Reference:
Acid-base safety during the course of a very low-calorie-ketogenic diet. Endocrine. 2017;58(1):81–90. doi:10.1007/s12020-017-1405-3
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5608861/

所以台灣的血糖機與試紙廠商應該就.....(其實已經跌一段了~)
青春的回憶~十幾年前也曾跑過這些公司啊

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"據報美國食品及藥品監督管理局已經允許一個檢驗血糖的最新技術，毋須每次驗血糖都要刺穿手指或身體任何部份，也毋須任何血液樣本。

美國FDA發表報告，認可由 Abbott 公司推出的「FreeStyle Libre Flash Glucose Monitoring System 」智能血糖檢驗系統，這個裝置藏有一個小型感應器，貼在皮膚底下，它以 NFC 形式跟血糖檢驗機連線。"