住英國必備技能:疼痛管理
罕見乳腺炎火燒奶➕針刺奶簡史
6/26 左奶出現腫塊,越來越痛疼痛感類似火燒奶
6/28打給NHS家醫師請家醫師轉診
6/29 私人家醫師轉診(但到現在還沒看到醫生我打算去投訴)
7/3私人家醫師開抗生素,一週抗生素療程開始
7/9 終於看到乳房專科醫生,做了乳房切片手術
7/11 抗生素療程沒效,右奶開始出現更大片腫塊,乳暈腫脹為另一邊兩倍,痛感同針刺痛
7/23今天產婆會面,順便Walk-in 看到婦產科醫生
8/2 乳房專科預約看報告(等了將近一個月才看報告,痛都活活痛死)
不知道該哭該笑,今天我去做32週的產婆會面(Midwife Appointment) ,然後產婆拿尺肚子量一量就說沒問題,抽血驗尿後不到十分鐘內要放我走。
她問我有什麼問題,我說我的奶已經痛了超過一個月了,我覺得我忍不住了。她要我去旁邊的Walk-in Unit( 可以直接等待看到醫生的單位)因為在英國是無法直接看到專科醫生,最快都要家醫師轉診(兩週起跳)。我打算去耗一整天來排隊,一出產婆的辦公室,我才想起並提醒她上次說要我打百日咳疫苗,再度提醒她才順利打上。
我走到隔壁單位跟行政櫃檯小姐說我要排隊看醫生因為我奶痛了一個多月,腫脹疼痛發熱。她還說「這跟孕期沒關係,妳要不要去找家醫師?」
我整個差點沒暈倒,我求他拜託找任何一個人來看看我的奶,看完之後再判斷這問題會不會影響我的懷孕健康。後來資深產婆來看了以後覺得非常罕見,終於請醫生來看,但醫生非乳房專科醫生也無法判斷狀況。
我跟他說「我7/9號在你們醫院乳房專科做完切片檢查,但我8/2才能看報告,求求你可不可登入醫院系統幫我看看到底我細菌培養出來是什麼東西,這個月我已經不曉得吃了多少止痛藥,對寶寶健康和我的身心折磨都很大。」
她於是讓我提前看到報告,發現是一種非哺乳期的特殊乳腺炎細菌-棒狀桿菌感染,她沒有多解釋,就是開了兩種抗生素➕強效可待因止痛劑給我,我只能靠估狗去試圖理解為什麼我會反覆發作這個慢性的乳腺炎。
網路上查到的資料都顯示這個很棘手,一方面慶幸不是什麼惡性癌症,但慢性肉芽性乳腺炎也不是什麼短期好治療的疾病。加上我現在還有孕在身,一切更加棘手,除了開刀引流、抗生素長期治療還有可能要激素治療。
我都不曉得會不會是因為英國醫療行政的拖延導致我變成慢性,六月底出現病灶,一直到七月底才確診,如果不是我今天堅持去排隊walk-in,我原本還要等到8/2才能看到報告結果。
今天醫生看到我乳暈一邊腫脹到另一邊兩倍大,又硬又腫,碰到我立馬飆淚,她問我「你怎麼不早來?」我說我來了啊!我還去急診!但是那時候我也咳血痰他們覺得奶痛問題不大,於是就拖到現在。」
她說「你這一個月都這樣忍著痛嗎?」我強忍眼淚心想,不然還能怎麼辦?白天靠著蒲公英茶或卵磷脂等等降低疼痛,或是內衣固定胸部疼痛,夜晚睡前吞普拿疼。
在英國,練就了一身「與痛共存」的過生活技能,一樣上班、一樣社交、一樣做該做的事、一樣更新粉專文章、一樣過生活,反而能轉移注意力。
還記得幾年前在另一家醫院看到有一個部門叫做 「疼痛管理」(Pain Management) 覺得英國人好好笑這樣也可以開一個部門,事隔多年,我終於發現疼痛管理的重要。
一個32週的孕婦忍受了一個多月乳房發炎細菌感染才看到醫生確定治療。我想在台灣生活的大家根本無法體會吧!
不是我勇敢,是我還能怎麼辦?
#祈禱這次的抗生素療程有效
#在英國小病都拖到變成大病
#要開刀要引流我都準備好了
#期待弟弟健健康康就好
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#法國日常
急診室驚魂(上)
上週日傍晚我開始感到畏寒,直到週一傍晚開始發燒。除了發燒,還伴有頭痛,肌肉痠痛,心跳加速,沒食慾等症狀,當下馬上約了我的家醫,但得等到周四才看得到診,吞了退燒藥,似乎就好多了。週二上午我還能正常工作跟開會。
週二傍晚我感覺很不舒服,一路燒到將近40度,法國郎一直還沒回家,我除了自己生病,還要躺在床上一邊打二。好不容易等到他回來,我才開始Google在法國發燒了怎麼辦?是要衝急診?還是有其他選項?
法國避免不必要的疑似確診接觸,建議用視訊看診,而且政府補助100%(不知道是否是真的),優點除了不必外出,更是可以在第一時間就看到醫生。
但光是安裝app,輸入一堆資料,已經花掉我半小時,當下我整個人真的很不舒服,全身發燙,連大腿都開始冒汗,頭昏,對於很少生病的我,這很不尋常。
雖然有懷疑可能是Covid,但除了上週五我去剪頭髮,其餘時間我根本哪都沒去,如果我有症狀,照理來說我老公也會有。而且上週日在公婆家吃飯,如果真的有什麼,他們應該也會不舒服啊!
終於安裝好app,等待醫生問診,我說了一連串我的症狀後,然後給他看我的血氧機數值,當時我自己都沒注意心跳已經飆到130。很快的,他要我馬上去急診,一分鐘都不要浪費,因為心跳超速增加負擔,很危險。
當時穿著睡衣的我,法國郎才剛吃飽,趕快打包兩個小孩出門(老大在公婆家),直奔醫院。這當中心跳一度衝到150多,但我不覺得喘,只是連站的力氣都沒有。到了急診,等了十多分才掛到號,然後才進到候診室,不知道待會是否還可以回家?
獨自在急診等看醫生時候,老公傳來了夏兒的照片,當時我都快飆淚了。出門的太急,沒有時間餵奶,我很怕我會休克。在車上已經口頭告知奶粉泡法,請法國郎泡奶粉給寶寶。但他一口都不喝,一直大哭。
在急診等待的時候,心跳仍維持在130上下,我不知道發生什麼事?不知道我會不會因此昏倒?不知道我還能不能抱到我的寶貝?也很簡短的,快速交代一些事情....當下的內心戲真的很精彩,也真的感受到這個時代,唯有身體健康,才是最大的財富。心中最掛念的就是自己的三個小孩,尤其是還在強褓中的夏兒。
約莫過了一個小時,終於輪到我。再次描述了一連串的不舒服,剛開始醫生懷疑是尿道感染,但驗尿後發現不是,所有的症狀都指向Covid,就只能打發我隔天去做核酸檢測,開了止痛藥的處方簽,就這樣回家了⋯⋯
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最近在門診看到5歲小女生👧🏻說尿尿都會痛,通常會反射問一下平常有沒有常常憋尿呢?尿完尿怎麼擦呢?聽到妹妹說她上完廁所是由後往前擦🚽,就大概知道原因出在哪呢~結果尿液試紙也是顯示為泌尿道感染~
這幾天還有一個大人說發燒、頭痛、想吐,想問我們是不是中暑🌞,不過認真詢問病史後也有問到排尿疼痛、頻尿的情形,一樣尿液試紙顯示為泌尿道感染~
今天,來談談 #泌尿道感染 吧~
🔹小於1️⃣歲:男生比女生多(約4:1),多發生於未割包皮的男生;
🔹大於1️⃣歲:女生比男生多(約10:1),多發生在嬰兒時期或如廁訓練時期~
一般泌尿系統是無菌的,#大多是腸道來的細菌由尿道上行性感染,因女童尿道較男生為短,所以腸內細菌易進入泌尿系統造成感染,而大腸桿菌是主要致病菌➡#所以要提醒女生上廁所是由前往後擦喔,才不會把腸道的細菌往前帶喔!
👉🏻症狀:
🔷嬰兒👶🏻:發燒、嗜睡、食慾變差、哭鬧不安、嘔吐或延遲性黃疸等。
🔷孩童👧🏻:頻尿、排尿疼痛、排尿有灼熱感、腹痛、噁心、發燒、腰部酸痛、夜尿、血尿等。
⚠️2️⃣歲以下的小孩不善表達,有時以非特異性的噁心、嘔吐來表現,所以如果遇到 #發燒但沒有任何腸胃道或是呼吸道的症狀,有時需要考慮泌尿道感染,這也是有時醫師建議驗尿的原因!
(小murmur)不過臨床上遇到小女生留尿真的非常困擾,畢竟女生不像小男生比較好貼尿袋,2歲以下又無法聽從指示留尿,所以有時去醫院會直接單導留尿,畢竟正確的診斷會影響到後續的治療~
👉🏻診斷:#尿液常規檢查 以及 #尿液細菌培養 即可確診。超音波檢查、逆行性膀胱尿道攝影、腎臟核子醫學掃描也可協助進一步診斷。
👉🏻治療方式:
泌尿道感染大部分都是由細菌感染所引起,因此需要抗生素治療。
🔸膀胱尿道炎:3-7天;
🔸腎盂腎炎:10-14天。
‼️什麼時候需要住院治療呢❓:
✔️精神食慾差者、
✔️口服抗生素無法順利服用者、
✔️小於三個月大的嬰兒、
✔️敗血症、脫水
✔️其他免疫功能低下者。
(大家不要小看泌尿道感染,以前在醫院曾經有個小嬰兒一來就以敗血性休克來表現,嬰兒的病情有時會變化很快,後來查出是泌尿道感染,經過一番努力還好後來有順利救回~)
🔸如果小孩反覆泌尿道感染怎麼辦?
治療完泌尿道感染後,#需進一步檢查泌尿道有無構造或功能先天的異常,及是否需要給予預防性抗生素或外科手術治療。年紀越小的孩童泌尿道感染容易合併先天的異常,若不予處理長期反覆感染,容易造成腎臟瘢痕化,影響腎臟功能!
🔺家長平常可以怎麼預防泌尿道感染呢?
1️⃣#勤換尿布(至少每3-4小時),若尿布留置過久,糞便💩的細菌容易逆行至膀胱造成感染!保持會陰部清潔,提醒女生上完廁所擦拭的方向應由尿道往肛門口方向!
2️⃣#鼓勵多喝水、#勿憋尿!排尿這個動作可以沖掉尿道口的細菌,減少感染的機會~
3️⃣男童洗澡時可以將包皮往腹部方向輕輕上推以清潔龜頭,#清洗完要記得將包皮推回以免造成包皮卡住龜頭,造成腫脹疼痛!
4️⃣#洗澡最好採淋浴方式,盡量減少坐浴。
5️⃣#依醫師指示按時服用抗生素,殺菌的效果才好,勿隨意自行停藥, 以免培養出有抗藥性的細菌。
6️⃣若仍反復泌尿道感染,可以吃蔓越莓錠保養。
7️⃣大女生建議不要穿過緊的褲子👖,如果有使用護墊也是要勤換(至少每3-4個小時)。
🙋🏻♂️那請問小孩如果有包莖的問題請問要割包皮嗎?通常幾歲呢?
👩🏻⚕️ 可以先試試看類固醇藥膏塗抹2-4週,除非因包皮過長而反覆發炎甚至尿路感染時,再🈹️就好了~可以到青春期後,病患不需要全身麻醉再考慮施行。
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#佳鴻診所
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