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文長慎入，心痛的星期一

85歲阿嬤為了掩飾自己的身體狀況表現得很健談，眼窩微凹、整個臉消瘦而顯得眼睛特別大，四肢皮包骨，外表寬鬆的衣服看不出軀幹什麼異狀。出院時因為留置尿管所以申請居家護理訪視，初次見面在還沒建立信任關係前先聊聊生活上的事情，也是收集資料，多了解一點，好計畫怎麼介入後續照顧。
我問阿嬤：本來就住這裡嗎？
阿嬤說不是，原本住雲林，阿公已過世很多年，因為生病沒辦法照顧自己，有次昏倒被鄰居送到醫院，醫師說「金嚴重」，才被接到北部來。二個兒子一個女兒都在不同縣市，最後這裡挪出房間，決定落腳，就醫也比較近。（其實應該是A推B，B推C，目前勉為其難被安置在大兒子家==》這句是我自己的註解）
訪視過程我全身防護裝扮站在桌旁讀健保卡，狹小房間只有一台小電風扇，阿嬤側躺在床上跟我對話，聯絡多次好不容易在家的家人在客廳講電話。自己感覺很不被重視...何況住在這裡的阿嬤🥲，算了，我又不是要來交朋友的，冷就冷，沒關係。
讀過卡，看了資料，準備幫阿嬤換管子，在拆無菌包的過程，兩隻手臂的汗水已經從防水隔離衣的袖子裡頭一直滴下來，心裡只想加快動作趕緊完成。轉頭告訴阿嬤要換尿管，請她配合動作的時候，看她困難的翻身，微喘又努力的喬好姿勢，在掀開衣服的剎那我覺得不知道是汗水還是淚水刺得我眼睛好痛😭...火速換好尿管，請阿嬤等我做一個動作...量腹圍。這個肚子跟懷孕的婦女一樣圓滾滾，肚皮上血管紋路清晰可見，勉強的用皮尺繞過阿嬤的身後再回到突出的肚臍，不多不少80公分，那是多脹的感覺啊，一定很不舒服。我問阿嬤：可以幫妳多墊個枕頭比較好喘氣呼吸，阿嬤淡淡的說：不用啦！我側睡就好。
肝硬化合併腹水（Liver cirrhosis with ascites）通常這樣嚴重的程度我覺得能再見面的次數可能不多，想著怎麼讓阿嬤舒服，她竟客氣的婉拒。護目鏡的霧氣愈來愈重，重到我覺得視線有些模糊，額頭上可惡的汗與眼角的淚又一直攻擊我的眼睛...。
整理好阿嬤之後，與家人討論照顧情形，眼前的家人告訴我（三八假賢慧）：我們也是很要緊，看她肚子這麼脹，醫師開藥又沒什麼效果，還特地去路口藥局買利尿劑給她吃，照三餐吃，每次吃二顆。聽完這句話我差點跌倒...正常水腫每天一顆已經很夠力，有些人吃利尿，拉水排出後血壓會降低，對於長輩更是危險，沒想到這位竟然一天給阿嬤六顆藥...到底是愛還是礙？要求不要自行給非醫師開立的藥物之外，特別交代若是移位下床放慢動作，注意安全，避免碰撞跌倒，注意阿嬤意識狀態。表面鎮定的我心裡在淌血...為什麼這樣對待自己的長輩？又氣又心疼。

結束今天所有訪視回到辦公室，第一件事情就是打電話給阿嬤的主治醫師，告訴他一天吞六顆利尿劑的故事，希望本週回診時能好言相勸對家人曉以大義。或是可以考慮安排阿嬤回來住院，處理那顆圓滾滾腹水，讓阿嬤舒服，也許在生命最後這一段日子少一點折騰。
我好像沒辦法替阿嬤做甚麼，無奈只能在這裡祝福阿嬤平安，直到我下次再去訪視💔

（以下資料參考網路Google）
合併腹水的患者飲食主要以高蛋白和多種維生素且少鹽或者低鹽飲食，每天攝入的所有食物總鹽量小於2g（相當於1牙膏蓋），同時根據尿量限制液體入量，每天液體控制在1000ml以內。腹水控制後，仍需限制水鹽的攝入，少實用味精、醬油、鹹菜等含鈉多的調味品，服用利尿劑患者還要注意鉀的補充，避免低鉀血症，可以補充含鉀較多的香蕉、橘子等。

《白色旅館 — 上》

踏進醫院的時候，我突然有種要到旅館辦理check-in手續的錯覺。亮白色的牆壁，穿著制服挽起髮髻的護士在走道上穿梭，這裡雖然沒有南方吹來的海風，天花板的日光燈也不似太陽般溫暖，但對此刻的我來說，接下來的三個小時，我能夠拋下工作，在生意最繁忙的夏季可以暫時把自己從莊園抽離 ——那簡直就跟度假一樣。

「請直接上四樓。」在登錄好我的基本資料後，櫃檯人員這麽說。

四樓，不怎麼吉利的數字，但現在的我可顧慮不到那種細節。走進電梯，我瞄了一眼鏡子裡的自己，曬得古銅的肌膚，手上提的馬達加斯加編織包頗有海島風，看上去的確很像要去度假。

「請坐。」一個金髮的中年護士帶領我走進病房，口罩下的她有著一張柔和的圓臉。

「妳上星期在急診室的抽血報告顯示有嚴重貧血，所以今天才讓妳來注射鐵劑。」她頓了頓，接下去說：「要看電視嗎？」

我的目光飛快掃過這個大概10平方米的空間 - 有獨立衛浴、採光良好的落地窗，還有電視。

我笑著搖了搖頭：「謝謝，但我度假時不看電視。」

「度假？」護士挑高了眉毛：「我可不會選這種地方度假！沒Spa也沒做日光浴的躺椅。」

我躺到病床上，很自然地捲起袖子：「對我來說，能夠暫時忘掉工作的地方，就是度假村了。」

「妳做哪行的？」

「開民宿的，」我苦笑：「從五月以來沒休過一天假。」

「因為妳是婦科急診轉薦來的，我原本還以為妳是懷孕缺鐵呢！」她的目光很快地掃過我的腹部：「但看到妳削瘦的身形，倒也不像懷孕。」

「我都快到更年期的年齡了，哪裡還生得出來？！」

護士笑出聲。「我去幫妳倒點水來？」

「沒香檳嗎？」我故做祈求狀。
「沒有，」她眨了眨眼：「只有無酒精的伏特加。」

接著，她以熟練的動作裝置好靜脈注射的針頭，然後在點滴架掛上一袋像黑咖啡一樣的液體。

過了不久，護士把午餐端進來。將餐盤放下後，她開始教我怎麼操作遙控器來抬高病床的靠背。

「這床墊雖然不是席夢思，但還蠻舒服的，」我笑著說：「就少了按摩的功能。」

護士離開後，我瞪著眼前的餐盤 —— 一塊煎鱈魚、冷的鯖魚沙拉、一片起司、麵包卷和香蕉。我上次可以悠閒地坐下來吃午餐是什麼時候的事了？想到這，我突然有了食慾，很快的就把醫院的午餐吃完了（除了香蕉，我厭惡香蕉）。

「我本來要給一星評價的，」護士走進來收拾餐盤時，我正好在用餐巾紙拭嘴：「但就差了顆馬卡龍，否則就是完美的一餐了！」

「唉呀，現在的客人要求還真多啊！」她笑著搖了搖頭。

不久，一個穿白袍戴著粗邊黑框眼鏡的醫生走了進來，手上拿著今天的抽血報告。

「出血目前止住了，所以血紅蛋白略有提升，不過數值8還是不行呀（成年女性正常值至少要11）！」

「上個星期看過急診後，我有開始努力吃肉了！」

「顯然不夠！因為所有關於鐵質的檢驗全部都不及格！」醫生下了指令：「後天妳還得再來注射一次鐵劑！」

（待續）

【BBC中文網】金正恩承認嚴重缺糧：解讀朝鮮糧荒四個基本問題

歷史上，朝鮮經歷過嚴重的饑荒。現在，領導人金正恩罕見公開承認嚴重缺糧。朝鮮糧荒到底多嚴重？平壤怎樣應對？這又可能如何影響朝鮮外交？

朝鮮最高領導人金正恩6月中旬主持朝鮮勞動黨第八屆中央委員會第三次全體會議，討論糧食問題，並將決定如何應對國際局勢。

金正恩對高層領導人們表示，人民缺糧狀況正在變得緊張。

朝鮮缺糧情況有多嚴重？什麼原因造成？朝鮮當局如何應對？這會對朝鮮外交產生什麼影響？

朝鮮缺糧多嚴重？

朝鮮對外封閉，很難獲得凖確信息。但是，缺糧最清晰的一個表現是基本食品價格的上漲。

從朝鮮境內搜集信息的「每日朝鮮」網站說，2月，一公斤玉米的價格飆升到3137朝圓（約合2英鎊），去年同期的價格大約為1500圓。

另外也有韓國媒體報道稱，朝鮮的食品價格已經飆升，一公斤香蕉的價格高達45美元（32英鎊）。香蕉是高糖的能量水果，這也從側面折射出朝鮮主糧缺乏的情況。

據各方數據分析，朝鮮主要大米產區2020年的大米收成同比大減至少25%以上。

根據聯合國糧農組織2021年6月上旬發佈的一份報告，預計朝鮮今年將缺糧86萬噸。這相當於朝鮮全國2個多月的糧食消耗量。

也有其它機構分析認為，朝鮮2020年接連遭受罕見颱風洪澇災害，2021年糧食缺口實際可能達到130萬噸。

聯合國糧農組織警告說，朝鮮需要通過糧食進口和人道主義援助填補糧食產量和消費量之間的差距，否則朝鮮有可能在2021年8月到10月就出現饑荒。
原因可能有哪些？

金正恩將農業部門未能實現糧食生產目標的農業經濟失敗歸咎於2020年的颱風、洪水，新冠疫情和反社會主義思潮。

去年朝鮮遭遇的暴雨、颱風等自然災害對收成的減少產生了難以估量的危害。

2020年，朝鮮半島遭遇一系列颱風襲擊，包括8月到9月的兩個星期之內三起颱風先後登陸。當時恰好是玉米、水稻收獲季。

8月初颱風「黑格比」登陸，朝鮮官方媒體曾比較詳細地報道說，洪災摧毀40000公頃農田、16680座民宅。隨後的一些狂風暴雨，官方媒體對損失情況幾乎基本沒有提及。

此外，新冠疫情也是打擊了朝鮮包括農業和貿易在內的經濟活動的重要原因。

朝鮮在食品、化肥和燃料方面依賴中國。為遏制新冠疫情採取的關閉邊界措施導致與中國的貿易急劇下降。

為防止疫情輸入境內，朝鮮早於2020年1月下旬開始關閉邊界，將緊急防疫措施提高到最高級別。朝鮮政府稱，由於防控措施得當，朝鮮迄今為止沒有發現一例新冠確診病例。

但是，關閉邊界也導致朝鮮更難獲得糧食援助。

BBC駐韓國記者比克爾也指出，其它國際人道主義援助機構也因為疫情防控等原因紛紛在2020年疫情初期很早就撤離駐朝鮮人員，目前人員和物資都無法自由進出朝鮮。

朝鮮同時還因其核計劃面臨著美國的國際制裁，經濟困難嚴重。

此外，朝鮮農村和平壤等大城市的生活水平差別巨大。一邊是落後的農耕種地，一邊是較現代化的高樓大廈和城市，城鄉居民生活待遇完全不同。

普通民眾都努力去城裏生活，享受更好的城市戶口待遇，後遺症是農業人口不足。
平壤如何應對？

金正恩在6月中旬的高層官員會議上表示，抓好農業生產工作是當前朝鮮黨和國家「最重視、最優先解決的戰鬥任務，迫切需要舉全黨全國之力保障糧食產量」。

早在2021年4月份，他就罕見地承認了迫在眉睫的經濟困難，號召官員們以應對朝鮮上世紀90年代饑荒的努力來克服困難。

當年蘇聯解體後朝鮮失去關鍵援助，大饑荒中餓死的人數不詳，但有報道稱，當時有3百萬朝鮮人餓死。

2021年6月初，朝鮮官方曾號召年青人要到克服經濟困難的第一線去。朝鮮當局積極鼓勵年輕人到各地主要建設工地、礦山、農村等需要人手的地方去。

據朝中社報道稱，朝鮮已經將多達1.4萬多名城裏的全職主婦安排到大米產地的農場下鄉插隊。30歲以上全職主婦都有義務加入支農。

韓聯社指出，朝鮮農村長期人力短缺，志願人員一旦下鄉，就嚴格限制返城。全職主婦安置在農村後，丈夫等家人也很有可能一起下鄉，有利於填補勞動力缺口。

是否會影響朝鮮外交走向？

但金正恩在6月中旬主持的朝鮮高層會議上稱，全國工業產量比較去年同期增長了25%。

會議期間，金正恩還主持了外相、政治局常務委員會委員和候補委員等高級軍政官員的小規模會議，討論了對美、對韓政策等重大外交問題。

隨後，金正恩首次就美國拜登政府重新定調的對朝政策正式表態，釋放出側重對話的信號。

金正恩說，在對拜登政府對朝政策進行了詳盡分析後，朝鮮將做好對話、對抗兩手凖備。他還表示，提出要致力於穩定管控朝鮮半島局勢，主動營造有利的外部環境等等不同以往的說法。

有韓國分析人士認為，在朝鮮國內經濟吃緊、缺糧成為迫在眉睫需要解決的問題之際，朝方很可能會避免重大挑釁，比如核試驗或洲際導彈試射活動。

美國拜登政府強調以外交方式解決朝鮮問題，朝方至今也流露出對話意向。

韓國文在寅政府的統一部長官李仁榮就朝鮮缺糧問題已經表態，認為韓國朝野一致認為對朝鮮的人道主義援助不應受到政治、經濟、安全局勢影響。

但也有中國的分析人士指出，朝鮮半島緊張局勢冰凍三尺非一日之寒。朝鮮未來的任何舉措也有賴於韓國和美國的相應舉措，比如一向被平壤視為對朝鮮國家重大威脅的韓美聯合軍事演習。

#國際 #社會

本集主題：「沒鰭：陳素宜生態童話」新書介紹
　　　　　
專訪作者： 陳素宜
　　　
內容簡介：
人類究竟是「朋友」，還是「天生的殺手」？
本書收錄金鼎獎作家陳素宜的四篇生態童話，分別以「大翅鯨」、「黑鳶」、「臺灣獼猴」和「陸蟹」為主角，生動詮釋動物如何看待人類、如何突破牠們既有的框架與視野，讓善惡、是非不再是非黑即白的絕對。
　　
四篇生態童話，四種生態保育的僵局！
　　〈沒鰭〉大翅鯨阿金一心想去七星潭吃下七顆星星，希望在大海中流傳已久的傳說，能治癒媽媽的疾病。然而，沒鰭突然現身同一片海域，阿金到底能不能達成願望？
　　〈兩腳〉黑鳶阿夢的妻子死了！是被邪惡兩腳發明的牙齒怪物害死的。黑鳶們決定一起推翻兩腳！但是，曾被小兩腳拯救的阿夢，卻清清楚楚記得那一雙雙清澈、善良的眼睛……
　　〈無尾猴〉為了解決猴王的健康問題，四隻頑皮的小獼猴決定去拿無尾猴發放的香蕉。讓牠們不解的是，這頭有老無尾猴笑咪咪的發香蕉，另一頭卻有一群小無尾猴想傷害牠們！
　　〈半半仔〉月亮一天比一天圓，陸蟹們期盼舉行降海大典，讓抱卵的蟹子娘順利抵達海邊釋卵。不過，恐怖的「路殺」和光圈怪物卻讓牠們猶豫不前，同時擔心整個家族的未來……
　　
作者簡介：陳素宜
兒童文學作家，以《柿子色的街燈》一書榮獲金鼎獎。
　　新竹北埔人。畢業於北埔國小、竹東國中、新竹師專、國立臺灣師範大學、臺東大學兒童文學研究所，目前專職寫作。
　　
　　1987年第一篇童話作品〈純純的新裝〉在《國語日報》發表後，開始致力於兒童文學創作，作品得到九歌現代兒童文學獎、牧笛獎、陳國政兒童文學獎、「好書大家讀」年度好書及九歌年度童話獎等多項兒童文學獎項的肯定。幾次入圍金鼎獎後，以《柿子色的街燈》一書榮獲金鼎獎。現有童話、小說和散文等五十餘冊兒童文學創作出版。曾擔任童話獎、少兒小說獎評審及年度童話選主編。