24顆植牙咬合失敗 9旬老翁咬得滿口血
花費數百萬元做全口植牙，小心落得滿口流血，甚至無法進食。一名92歲老翁，花費200萬元進行全口植牙，因之前在南部做全口植牙後，無法飲食，一吃東西就咬得滿口血，飲食痛苦萬分，不得已北上找尋專科牙醫師挽救。經過專科牙醫師診斷分析發現，患者因為之前全口植牙手術咬合重建位置未對正，以致會咬到自己的肉，一咬便流血，嚴重影響正常飲食。
如果要避免產生類似咬合重建後遺症，最好在植牙前先將咬合重建設計完善，再進行植牙。ICOI國際口腔植體醫學會專科醫師呂睿庭表示，像這一位老先生嚴重咬合不正情況，儘管想再重做膺復假牙重建，但原先植體位置不恰當，即使後面接手處理咬合的牙醫師要作到好的咬合，卻會因為施力點不對而引發骨床破壞，進而會導致植體失敗，形成兩難的局面。所以無論是植一顆或多顆牙，都要以咬合重建為基礎作規劃設計。
一般所謂的全口重建協同醫療的觀念，即包括牙周病專科醫師、根管治療專科醫師、矯正專科醫師、假牙專科醫師、牙科技師，加上病人自己，組成團隊協同治療，對於病人有較佳利益考量，能照顧整個顳顎關節、齒列、牙周的健康，同時兼具功能與美觀。不過這是理想情況，必需每個環節的醫師技術都很強，而且要彼此配合默契需頗高；因植牙在技術上有一定的難度，如果植牙醫師只管骨床與植體部分而不須兼顧咬合設計，則後續接手的膺復科醫師是要作好良善的咬合重建困難度會增加很高，甚至有可能無法做好良好的咬合重建，此時問題便產生。或者，也可直接找全方位的全口重建的植牙專科牙醫師作溝通評估處理，便可避免不可預期的狀況出現。
植牙前一定要找專科醫師討論咬合重建，呂睿庭表示，咬合重建是口腔修復的重要根基，包括頜位的改正、適當地恢復垂直距離，重建正常的咬合關係等。目前新的植牙技術可以做到先做美感塑型咬合重建，再做植牙，亦即於術前依患者牙床骨、牙齦、齒型做三合一統籌規劃，再進行植牙手術，使美感、咬合、功能均規劃完善，惟獨此種設計方式須給醫師術前醫療設計時間較長，費用也較一般植牙高1-2成。
手術前除了拍攝電腦斷層事先判斷植體位置，最好搭配監看導航系統，可完全避免植牙位置角度有偏差，並運用雷射手術處理，讓傷口小不會疼痛。術後不會腫痛，也無感染問題。牙醫師林筱恩提醒，植牙病患在選擇牙醫診所時，除了要挑選有專業植牙執照醫師、優良機械配備，以及服務完善的診所外，最好也要選舉有植牙術中監看系統服務的診所，才能確保植牙手術安全性與效果。
以上來源由禾睿牙醫美齒再造醫學提供
資料出處:http://www.models-smile.com/main.php
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顳顎關節手術後遺症 在 [心得] 萬芳醫院治療顳顎關節一年心得- 看板teeth_salon 的美食出口停車場
如題
治療以來一直從板上默默潛水查到很多資訊受惠良多
因此也想跟板上的大家分享一下我這一年的治療心得
以下文長慎入
因為我希望可以把我所記得的詳細分享給大家XDDD
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先簡單說明一下
我從大學時期就發現我的牙齒關節常常會發出聲音
但因為不會感到疼痛所以我也不以為意
一直到畢業出社會工作後
才慢慢發現有的時候牙齒張開會卡住，我還需要喬一下關節才會恢復原位
甚至有的時候吃到太硬的東西或是太大的東西(比方說漢堡)也會痛
結果突然有一天早上醒來後我發現牙齒好像不會發出聲音了
但我嘴巴的張口度也變小了....
因此查了很多資料以及爬文後
決定去萬芳醫院掛周珊如醫師的診
去年8月是第一次看診
一開始會有醫師(不確定是不是實習醫師)先幫忙診斷紀錄
然後再交由周醫師看診
周醫師有說明
顳顎關節症通常會發生在睡覺有磨牙習慣、本身比較容易緊張、有壓力的人身上
或是吃東西時習慣只用一邊咀嚼，也有可能造成顳顎關節症
像我第一次看診的時候
周醫師看了我的臉後就直接說我是不是都只用左邊在吃東西
他發現我的臉已經開始歪了
但我真的沒感覺!!!
回到家之後吃飯才發現我還真的都只用左邊吃東西!!!
完全是習慣性不自覺的就用單邊咀嚼
第一次看診時周醫師有做初步診斷
後來為了確認是關節還是肌肉發炎的關係導致我的牙齒張不開
因此有先開一個禮拜的肌肉鬆弛劑讓我回去吃
同時也安排我照核磁共振
隔周回診後
發現牙齒張開的程度還是很不理想
所以周醫師判定不是因為肌肉的關係，而是我的關節卡太久卡死了...
那時我的張口度大約為2.6~2.7公分
周醫師說一般要超過4公分才算正常!!
同時看報告後確診為是第三期的顳顎關節症
左邊關節已經卡死並且有積水發炎的現象
和周醫師討論過決定先做咬合板治療
咬合板的話部分有健保給付，自費$2600
同時每次看診掛號費是$100
咬合板製作過程是會先製作模型配合我的牙齒形狀
因此一開始會在一個模板內放很臭的材料XDD
然後要我戴上、定型。
約需兩個禮拜時間製作完成
這期間其實我還有去板上也推薦的周孫隆醫師的診所看診
需要先預約掛號，掛號費為$500
看完後醫師的說法其實跟萬芳醫院周醫師的說法差不多
不過周孫隆醫師的診所沒有健保給付
製作咬合板加上一年的治療費用為$45000
後來考量到費用還有萬芳醫院離我住的地方比較近的關係
就決定在萬芳醫院專心治療!!
兩個禮拜後拿到咬合板後
還會依照醫師說的治療方式以及磨合我的牙齒形狀咬合做一下調整
咬合板的長相其實跟NBA球員打球在戴的護齒套還滿像的XDD
一開始周醫師要我晚上睡覺再戴就好
因為我睡覺不會磨牙，但好像在睡覺的時候牙齒仍會不自覺咬緊導致無法放鬆
所以每次早上起來牙齒關節都會很不舒服
因此周醫師說晚上戴咬合板可以幫助讓我牙齒的關節跟肌肉可以放鬆得到休息
同時白天也會做復健動作
動作為嘴巴盡可能張到最大，一次1分鐘，每天做6~8次
並且周醫師要我吃東西的時候
改用右邊咀嚼食物
讓左邊可以休息得到平衡
從八月底拿到咬合板開始治療後
再來就是10月回診
回診時周醫師有說我的張口度好很多，已經進步到3.4~3.5公分了
關節也慢慢鬆開，因此接下來要加強復健的動作
不過再來12月回診時
醫生有說戴咬合板已經三個月了
但我恢復的狀況不如他預期的好
因此有建議開刀動手術
如果動手術的話就是把積水抽掉、放人工關節液進去，再把軟骨移回正確位置
那時候我也有私信問過板上情況跟我很像的板友
不過我實在太害怕動手術了XDDD
所以醫生就說不然再戴一個半月觀察看看
今年1月回診時
因為天氣冷的關係
醫師說一般來說關節會因此比較緊繃沒錯
但我又比一般的情況還要惡化
張口度此時回到3公分
周醫師向我說明了手術的必要性
但也跟我說如果我決定繼續使用咬合板搭配復健的保守性治療
就會加強我的復健強度、相對的疼痛程度也會增加
同時因為治療即將滿半年，也又安排了一次核磁共振確認關節狀況
2月中回診看報告時
醫生有說我的關節積水已經消了、關節也變厚了一點
整體狀況來說是持平
因為我的關節頭已經開始呈不規則突起
醫生判斷應該是關節慢慢開始吸收了
怕再持續下去臉會越來越歪
其實我也有發現我的臉大小臉的狀況越來越明顯
連笑的時候也可以看得出來嘴巴一邊高一邊低
但我還是很不想要動手術...
所以和周醫師討論後決定加強復健強度治療兩個月
如果兩個月後回診沒有明顯改善就確定開刀
如果持平的話就由我自己決定
也因此戴咬合板的時間也拉長到除了復健跟吃飯的時間以外都要戴著
復健的動作變成嘴巴盡可能張大，持續三分鐘，每天做6~8次
做完這個後就是將嘴巴向右歪盡可能的拉扯關節，一樣持續三分鐘，每天做6~8次
不過我每天都有做滿8次!!
有時間的時候也會戴著咬合板
(因為真的很怕開刀....)
4月回診的時候
周醫師有跟我說我的關節慢慢拉開了!!!
復原狀況還可以
因此暫時不用開刀，再持續做復健持續觀察
雖然嘴巴還是歪歪的，但不要繼續歪下去就沒關係XD
之後一直持續復健到這個月回診
我的張口度還是跟之前差不多
前面忘記說不知不覺張口度就已經到4公分左右
不過也沒有增加也沒有惡化
而關節仍然非常頑固的不肯回去正確的位置!!
但我有明顯發現我的臉好像沒那麼歪了
周醫師也有這麼說
後來周醫師決定將咬合板大改
也就是將咬合位置移到前置位
簡單的說就是戴的時候會很像戽斗的感覺
原因是希望看能不能因此將關節拉回來
由於算是大改咬合位置
因此現在初期一個月只需要戴白天的時間，一次半小時、一天戴6~8次
讓牙齒適應改變後的位置
原先做的復健動作也暫停
等下次回診後再視狀況做調整
以上是我這一年的治療心得
而我的治療人生持續進行中XDDD
其實做復建的過程牙齒真的會很痛很不舒服
好幾次都想放棄直接開刀算了
但想到要全身麻醉就覺得好可怕...
可是周珊如醫師人真的很好也很有耐心的回答我每個問題
讓我比較不會感到那麼害怕!!
以上，冗長的心得文感謝大家看完
希望能夠對同樣受顳顎關節症所苦的板友有所幫助 ^^
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