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【COVID-19 疫苗來了！】：關於AZ疫苗你應該知道的
首批11.7萬劑牛津AZ（Oxford–AstraZeneca COVID-19 vaccine）疫苗於3/3上午抵台，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，第一批只有11.7萬劑，將優先提供在專責病房、負壓隔離病院或負責採檢單位的醫事人員接種，第二批疫苗才會開放沒有直接接觸到的工作人員接種。
　
根據最新研究結果，接種一劑AZ效果是76％，接種12周以上後再打第二劑，保護力可提升到86.4％，兩劑之間隔越久效果可能更好【註1】；按理來說，AZ疫苗需要接種2劑才具備完整保護力，因此11.7萬劑只能提供5萬人接種，但陳時中強調，由於2劑疫苗間隔長達8週以上，因此這次的疫苗將作為11.7萬名第一線高風險醫護人員的第一劑疫苗，確保保護力範圍愈大愈好。
　
陳時中說，凡是有資格接種的醫事人員都會造冊列入，至於醫事人員接種意願就是他們的個人選擇，未來如果疫苗有剩下，會再往下開放其他風險等級比較高的族群。【註2】
　
■阿斯特捷利康/AZ疫苗
AZ疫苗（Oxford–AstraZeneca COVID-19 vaccine），又稱牛津疫苗，為「阿斯特捷利康藥廠」與「英國牛津大學」與合作開發的新冠疫苗。
　
AZ疫苗是種含有可表現新型冠狀病毒棘蛋白（S protein）的「腺病毒載體疫苗」，用於預防新冠肺炎感染，可避免因新冠肺炎感染引起的嚴重併發症。
　
AZ疫苗目前已通過世界衛生組織（WHO）、歐盟等其他先進國家及我國緊急授權使用，目前優先施打對象為第一線醫護人員。
　
■AZ疫苗為「病毒載體疫苗」
「病毒載體疫苗」通常會用腺病毒（adenovirus）傳遞至人體。製造病毒載體疫苗首先得將病毒載體的自我複製能力消除，再將一段製造病毒棘狀蛋白的 RNA 或 DNA 放入腺病毒基因序列中，最後將之遞送至人體細胞，製造抗原刺激免疫系統。該病毒DNA不會整合到人體基因體內，而是會被轉錄或複製到mRNA中轉譯成蛋白質。
　
病毒載體疫苗與 mRNA 疫苗最大的不同在於疫苗穩定度，因為主要使用穩定度較高的 DNA，結構上的不同使病毒載體疫苗能在 2°C 至 8°C 儲存 6 個月。對於偏鄉與基礎交通建設不完全的國家與地區來說十分有利。
　
▶「阿斯特捷利康藥廠」與「英國牛津大學」共同開發的AZ疫苗：牛津大學與阿斯特捷利康的ChAdOx1新冠疫苗(AZ疫苗)由安全性高的黑猩猩腺病毒為載體製成，載體中包含在新冠病毒表面的棘突蛋白，就是將新冠病毒蛋白編入黑猩猩腺病毒載體，並在傳遞至人體後，製造棘狀蛋白引發抗體出現。
　
▶由莫斯科 Gamaleya 研究院（Gamaleya Research Institute）與俄羅斯國防部共同開發的新冠疫苗 Gam-COVID-Vac（Sputnik V）也是此類。Sputnik V 會透過腺病毒 5（adenovirus 5）將 DNA 打入人體細胞，接種 2 劑後預計產生 2 年新冠病毒免疫力。2 劑疫苗分別由 2 種人類腺病毒的血清型組成，皆含有新冠病毒的 S 抗原，所以能進入細胞且產生免疫反應。
　
▶嬌生公司(Johnson & Johnson)製造的重組病毒載體疫苗 JNJ-78436735（Ad.26.COV2.S）疫苗採用人類腺病毒 Ad26 誘發免疫反應，疫苗預計能在 -20°C 維持穩定 2 年，2°C 至 8°C 的環境下保存至少 3 個月。【註3、4】
　
■AZ疫苗：種類、保護力、運送方式
▶疫苗種類：DNA疫苗。
透過改良的黑猩猩的腺病毒當載體，攜帶冠狀病毒的刺突蛋白（spike protein）的基因（雙股DNA）。改良的腺病毒可以進入細胞，但不能複製，一旦病毒進入細胞，便會將刺突蛋白（spike protein）基因置入細胞核中，細胞會據此製造刺突蛋白，並呈現在細胞表面，供免疫細胞辨認。免疫細胞會據此製造針對刺突蛋白的抗體，直接攻擊新冠病毒，以及被冠狀病毒感染的細胞。
　
▶保護力：
共兩劑，間隔8-12周。疾管署指出，AZ疫苗不含可複製的SARS-CoV-2新型冠狀病毒顆粒，不會因為接種本疫苗而感染新冠肺炎。另外，依據目前臨床試驗結果顯示，此疫苗接種完成，2劑間隔12周保護力可達82.4% （62.7%~91.7%），並可降低新冠肺炎傳播率達67%，並且能有效預防因新冠肺炎感染而造成的嚴重併發症。疫苗的保護效果則視接種對象的年齡或身體狀況而有不同差異【註5】。
　
▶運送方式？
DNA不如RNA脆弱，腺病毒堅韌的蛋白質外殼更有助於保護內部的遺傳物質。因此，AZ疫苗不必保持冷凍狀態。當在2-8度C冷藏時，該疫苗有效性預計將持續至少6個月【註6】。
　
■AZ疫苗接種後可能發生之反應及因應措施
▶本疫苗接種後可能發生的反應大多為接種部位疼痛、紅腫，通常於數天內消失，可適度冰敷，請勿揉；抓接種部位。
　
▶接種疫苗後可能有發燒反應(≧38℃)，通常約48小時可緩解。其他可能反應包含疲倦、頭痛、肌肉痠痛、體溫升高、寒顫、關節痛及噁心，這些症狀隨年齡層增加而減少，通常輕微並於數天內消失。
　
▶如有接種部位紅腫及硬塊發生膿瘍、持續發燒或嚴重過敏反應(如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹)等不適症狀，應儘速就醫並告知醫師曾接種疫苗，以做為診斷之參考，同時請醫師通報當地衛生局或疾病管制署。
　
▶完成疫苗接種後，雖可降低感染新型冠狀病毒的機率，但仍有可能罹患嚴重特殊傳染性肺炎，民眾還需注重保健與各種防疫措施，以維護身體健康。【註7】
　
■約翰霍普金斯大學專家指出，理想的新冠疫苗應具備以下幾項特性
1.安全且僅有輕度，短暫的副作用(例如酸痛和低燒)。
2.可為大部分的疫苗接種者(> 80％)提供長期保護(超過一季)，特別是在弱勢族群中，例如老年人、患有其他潛在疾病、肥胖等易受感染高風險人群。
3.不僅能預防疾病，還可以防止病毒傳播給他人。
4.以單劑量給藥。
5.能夠快速大量生產。
6.易於存放(例如，不需要很大包裝或不需儲存在超低溫下)。
7.可以輕鬆運輸(例如，除了在冷鏈之外，透過寄送來運輸)。
8.易於管理(不需要特殊的設備，就可自行管理或不需要重新培訓人力即可進行管理）。
專家也指出，目前沒有一個新冠病毒疫苗具備以上所有優勢，我們也可能永遠無法擁有具備以上所有特徵的疫苗，由於因為各種原因，開發出來不同類型的疫苗具有不同特徵。最重要的是，新冠疫苗要在接種疫苗後長期安全性高，並能保護大部分接種者不會罹患中度至重度新冠疾病的疫苗。【註3】
　
■國衛院疫苗二廠，盼能在三年內完成
國際科學上認為新冠肺炎的疫情可能會「流感化」，變異病毒可能超出疫苗範圍，因此未來疫苗的研發非常重要，研發過程又需要「小量的量產」作實驗所用，國衛院現有一座研發用的疫苗廠，已規劃興建第二座，盼能因應未來新的疫情發生時，加快臨床試驗的腳步，全案已送至國發會討論，盼能在三年內完成。
　
設置的目的是因應未來若出現新的疫情，都能迅速研發、少量生產、加快後續臨床試驗的進度，無須再對外委託，釐清成效後，也能加快技術轉移的腳步。
　
因此國衛院的疫苗廠是著重研發及小量量產，台灣應要能自行掌握疫苗的研發與製造，這個目標並非一蹴可幾，需要國家與產業界共同合作，目前中研院、國衛院及產業界已達成共識，未來兩研究單位將與業界合作成立平台，希望逐步朝疫苗自給自足的方向邁進【註8】。
　　
【Reference】
📋 更多COVID-19學術資料都在 「國家衛生研究院-論壇 - COVID-19學術資源網」：https://forum.nhri.edu.tw/covid19/
　　
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
( Yahoo 新聞)AZ疫苗「2劑隔8周」 最快6月才有完整保護力 ：http://bit.ly/38kkUUy
　　
∎【註2】
(中央社新聞粉絲團)「首批AZ疫苗11.7萬劑 採檢、直接照顧染疫者醫護先打」：http://bit.ly/38mYHFp
　　
∎【註3】
(環球生技月刊 Global Bio & Investment)「霍普金斯大學專家全面剖析新冠疫苗：4類型、8大特性、優劣勢評析」：http://bit.ly/3kVS7dW
　　
∎【註4】
(GeneOnline 基因線上)4 大 COVID-19 疫苗大解密！：http://bit.ly/30sq9x0
　　
∎【註5】
衛生福利部- 疾病管制署 - 1922防疫達人「疫苗簡介-COVID-19 Vaccine AstraZeneca」：http://bit.ly/30oaAGy
　　
∎【註6】
(健康醫療網)「新冠疫苗如何做？　疫苗製成、保護力、施打情形一次看」：http://bit.ly/3kYtc9M
　　
∎【註7】
(工商時報)「AZ疫苗懶人包 接種禁忌、副作用一次看」：http://bit.ly/38k6BiY
　　
∎【註8】
(工商時報)「國衛院疫苗二廠，拚三年建成」：http://bit.ly/2Oh5XvJ
　　
➤➤照片
∎【註2】 　
▶AZ疫苗介紹
▶全國COVID-19專責醫院及其他醫療院所「醫事等相關工作人員」資格名冊
　　
∎【註7】
▶AZ疫苗副作用一覽表
∎(Technews 科技新報)疫情緩解的關鍵，疫苗種類、原理、研發一次看懂：http://bit.ly/3rv6DvT
　　
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🚩孩子發燒，掌握照顧原則免緊張！​🚩
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最近天氣轉涼，發燒的小朋友也變多了。孩子發燒總是讓照顧者最感到焦慮，甚至有家長每天跑診所，就為了「孩子怎麼還燒個不停啊？」到底小朋友發燒是不是很嚴重呢？發燒期間要注意什麼？退燒藥該不該用呢？園丁醫師整理了門診常見關於發燒的問題，讓大家遇到孩子發燒也不再手忙腳亂囉！​
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Q1：小朋友燒到幾度需要到大醫院就醫？​
A1：發燒是否需至大醫院就醫？這個問題和燒到幾度沒有絕對關係。發燒的溫度主要和當次生病感染的病原有關，有些病毒特別容易高燒，例如腺病毒、嬰兒玫瑰疹等，雖然燒的溫度高，仍然是自限性的疾病，病程過了自然就會退燒。​
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🔺需至醫院就醫的情況大約是以下幾種：​
1. 精神活力不好：無論燒到幾度，只要孩子在退燒期間精神活力差、甚至意識不清楚，就要去醫院檢查​
2. 年齡太小：滿月前的新生兒一旦發燒，就需住院檢查及治療；滿月後至三個月以下的寶寶發燒，也建議需至醫院進行血液、尿液檢查​
3. 發燒時間太久：一般感冒發燒較少超過五天，若不明原因發燒超過五天，建議進一步檢查發燒的原因​
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Q2：小朋友一直發燒會不會燒壞腦袋？​
A2：一般生病發燒幾乎不太會超過攝氏41度，這種溫度的發燒本身不會影響腦子的功能。某些「燒壞腦袋」的狀況，是因為腦炎或腦膜炎疾病所引起，不是單純發燒造成神經損傷。不過若是中暑或是藥物不良反應引起的體溫過高就有可能傷害神經系統，需要積極降溫。​
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Q3：孩子手腳冰冷發紫、身體顫抖，體溫卻很高，到底要穿衣還是脫衣？​
A3：發燒是因為腦中體溫控制中樞的設定值改變了，所以身體會做出一串反應讓體溫上升，包含週邊血管收縮(所以手腳會冰冷發紫)、身體冷顫產生熱能，當體溫到達設定值，就會感覺熱和出汗。所以要加衣還是脫衣就看是發燒的哪個階段，簡單來就孩子覺得冷就加衣、覺得熱就脫衣吧！​
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Q4：退燒藥到底該不該吃？​
A4：我在門診遇到的一些家長，對退燒藥的態度十分兩極化，有的希望積極退燒，有些則希望儘量不要給退燒藥。到底退燒藥怎麼用比較好？首先澄清一下，在一般感冒的狀況下，退燒藥只是「暫時緩解」發燒症狀，並沒有治療發燒的原因，所以不管有沒有給退燒藥，整個病程不太會被改變。退燒藥有一定的時效性，時間到了就會失效，所以如果疾病還在持續進行，就會有反覆發燒的狀況。​

🔺建議使用退燒藥的情況​
發燒時心跳加快、呼吸加速，整體代謝加快，所以心肺功能和代謝系統的負擔會增加。如果本身有心肺系統疾病或先天性代謝異常的孩子，就不適合放任他發燒。另外，有熱性痙攣體質、或是本身有癲癎可能因為發燒加重疾病的孩童，也應該較積極控制體溫。發燒溫度較高(>39度)時，孩子如果有明顯不適、精神活力胃口不好，也可以適時給予退燒藥，幫助孩子休息。​
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🔺不應過度使用退燒藥的原因​
除了上述原因以外，其實不需要太頻繁給予退燒藥來控制體溫。因為發燒本身有刺激免疫系統的效果，適度的發燒可以加速疾病的復原。而某些種類的退燒藥(非類固醇抗發炎藥，例如兒科常用的Ibuprofen、Volren栓劑)除了退燒以外也有抗發炎的效果，所以也會抑制發炎反應、減慢身體清除病原的速度。孩子若處於低燒、精神活力尚良好的狀況下，其實不需要頻繁給予退燒藥的。​
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Q5：如果還不到吃退燒藥的時間又燒起來，可以用溫水擦澡降溫嗎？​
A5：從發燒的原理我們可以知道，生病時體溫升高的原因是因為中樞神經對正常體溫的設定改變了。所以假設身體認為體溫39度C才是正常，那麼我們就算用物理方法降低體表溫度，身體還是會想辦法再把體溫升到39度，所以物理性降溫只能暫時降低體溫，讓溫度計的數字好看一些。如果孩子本身有心肺功能的異常，更是不適合太激烈的物理降溫，因為體表血管突然收縮對心肺功能的負擔會增加。體溫正在上升時孩子可能會覺得冷、打寒顫，這時不適合做物理降溫；如果已達到體溫頂點、覺得燥熱發汗，則可以適度用溫水拭浴幫忙降溫。​
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我常常跟家長說，發燒本身不是我們要治療的目標，造成發燒的原因才是。如果造成發燒的原因並不嚴重，就算高燒也不用太擔心；但若是疾病本身需要積極治療，就算是低燒也不能輕忽。

👀驗光所👀
大概兩年前就知道我們家書蟲珊姐開始有不到100度的輕度近視了，散瞳劑一邊點，一邊控制她作電腦作業的時間，每20分鐘休息一次，一天最多兩回合。因為有醫生告訴我，在她快速抽高期，近視度數也會跟著快速往上衝，聽的我和爸爸膽顫心驚，即使在餐廳等上菜的空檔時間都不准她看書。
就這樣兩年過去了，本來就沒有手機、沒滑平板、假日才可以看電視的日子，搭配有時候會忘記點的散瞳劑，一路讓我們換了三家眼科，度數還算控制得宜，大概增加50度左右，但熱愛運動的珊姐哪受得了散瞳劑帶來的畏光後遺症，我覺得她畏光到眼睛都縮小了，於是開始考慮讓她戴角膜塑形片。
但去過幾間人擠人的兒童或成人眼科都有相同問題，那就是病患絡繹不絕，驗光時間過於短暫，驗出來的結果真是適合當塑形片的度數嗎？後來經幼稚園同學媽媽介紹，離家不遠有一間驗光所，驗光師非常專業細心，之前有朋友的孩子有輕微斜視都被驗光師發現了，聽得我相當心動，立馬預約時段前往。
果不其然，當天光是驗光就花了「一小時」！！不誇張，真的好久好久....驗出175、150的近視之外有散光、驗光師還斷出珊姐平時寫字一定很小，根本媲美算命師了😏如果想讓她白天可以看得更清楚，要我們考慮配眼鏡或塑形片，搭配微量散瞳劑。決定配塑形片之後，驗光師又為我們花了一小時在測量、教學、試戴和原理解說上，一切進行完畢才能下訂。
我只想說，尋尋覓覓了這麼久，終於找到一間專業又值得信任的驗光所，讓我可以放心下訂珊姐之後每天要配戴的塑形片，之後也能按時回診掌控度數，我真的太開心了！😄另外那兩個小的雖然目前視力都很好，但改天也要抓去好好驗個仔細，及早發現及早預防。
#永慶驗光所
#近視
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關於 簡單歌唱 singple. #87 :
在這次的唱歌診療室中，星夥伴想要診斷的歌曲是 薛之謙的剛剛好，而星夥伴的唱歌問題是不知道該如何運用共鳴轉換的唱歌技巧，而Orange老師將會針斷星夥伴所提出的不知道如何運用共鳴轉換的唱歌問題，提供有效且簡單的歌唱技巧或是發聲練習，來讓星夥伴改善不知道如何運用共鳴轉換的唱歌問題，如果你也不知道如何運用共鳴轉換的唱歌技巧的話，請一定要看下去！

0:55 在開頭中，Orange唱歌訓練師提出星夥伴想要被診斷的歌曲 - 薛之謙 剛剛好，同時也提出星夥伴所想要學習的 共鳴轉換的唱歌技巧，另外在這裡Orange唱歌訓練師也希望其他知道共鳴技巧的唱歌星夥伴在底下留言，分享一下什麼是唱歌技巧！

1:12 Orange老師在這邊提到，對於唱歌星夥伴來說，唱歌觀念是非常重要的，如果你的歌唱觀念不太正確的話，那你在ktv或者是其他場合唱歌的時候就可能會因為沒有唱歌觀念而引發唱歌問題，所以在今天診斷星夥伴的共鳴轉換唱歌技巧中，各位星夥伴一定要好好學習這個重要的唱歌觀念

1:28 星夥伴唱歌診療時間 （薛之謙-剛剛好）

1:43 Orange在星夥伴唱完第一段之後給予評價：在第一段，星夥伴本身的唱歌音色是不錯的，但是主要是星夥伴唱歌的氣息掌控的不太好，那在這邊Orange建議星夥伴可以先用一個彈唇音或是純顫音先彈過這一段，彈完一段之後再換成唱歌詞就會發現有不同的感覺

2:14 Orange也在這裡提出第二個唱歌重點，星夥伴在這一段雖然唱的用力，但是聲音還是有點虛，那這個聲音虛的問題就是因為星夥伴的聲帶閉合沒有做的確實， 就會導致聲音不集中的感覺，而Orange老師同時也提供一個改善聲帶閉合虛的發聲練習，星夥伴可以藉由這個發聲練習來讓你的聲帶閉合變扎實，等到發現聲音有點扎實之後就可以把感情跟這個聲帶閉合加在一起，就會變得好唱許多

3:02 歌唱訓練師Orange在這邊示範一次剛剛所提到的唱歌發聲練習

3:18 星夥伴歌診療時間 （薛之謙-剛剛好）

3:30 在星夥伴唱完這一段之後，主要的問題其實跟第一段差不多，也是聲帶閉合不夠扎實的問題，另外這邊值得誇獎的地方是，星夥伴在這邊有一個抖音做得很好，雖然以氣息的角度來講是不太順而導致而成的，但是就情感表達來說卻是有加分的效果！

4:17 在唱完第三段後，唱歌訓練師Orange建議星夥伴可以運用，把聲音唱小聲的唱歌技巧，同時，歌唱老師也示範如果一直把聲音唱大聲的話，會發生什麼事情，再來是示範如果把聲音唱小聲的話，會表現出來的唱歌技巧，如果你覺得這樣唱會顯得有點弱的話，星夥伴可以利用剛剛所提到的唱歌重點，增加聲帶閉合的扎實度，但是我們還是要把他唱弱

5:10 星夥伴唱歌診療時間 ( 薛之謙-剛剛好 )

5:42 唱到這邊第五段的地方，Orange唱歌老師點出星夥伴在唱這一段時發聲的問題，因為星夥伴在唱這一個字的時候因為是H開頭所以會有一點噴氣導致讓你的音虛掉，所以老師提供了改善這個唱歌問題的唱歌技巧，利用這個唱歌技巧你就可以保持有同樣的聲音但是不會讓聲音聽起來噴氣
6:46 歌唱老師orange在這裡提到一件許多人在唱歌的時候都會遇到的一個問題，就是每當我們遇到準備要唱副歌的時候，就會一直不斷的增力增力來把這個壓力增強，因為每個人都想著要唱高音，但是這邊的唱歌重點是，我們要試著把音往下唱而不是往上唱，所以當我們遇到高音時就要運用這種唱歌技巧，這個時候你的喉位就會維持在比較低的地方，你唱歌就會順了

7:46 星夥伴在唱完這一段之後，遇到的問題跟前面差不多，一樣是氣息不順的歌唱問題，如果你今天想把他唱歌唱扎實一點，可以利用先前所提到的彈唇的唱歌技巧，先把這段歌詞彈唇彈過一遍，之後再轉換成字就沒問題了

8:53 最後在這裡，不該計較的地方，Orange老師表示，雖然這邊是要唱輕的沒錯，但是我們的氣息還是要夠，而且不要太收，因為如果你太收的話就會卡住，你可以想著說悄悄話的這種感覺，因為這個唱歌技巧可以讓你的氣順一點

9:34 Orange在結尾的地方針對星夥伴的八大聲音控制項目進行評分（音準 拍子 氣息 共鳴 閉合 喉位 咬字 情感）等等來幫星夥伴計算出他今天的總能力指數


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看完之後是不是也想要請Orange老師診斷一波了呢? 現在加入銀牌星伙伴，你就可以馬上被Orange老師診斷！

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