關於 非創傷評估流程 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

【兒虐悲歌】科學研究：受虐孩童易得阿茲海默症，還會加速免疫系統的老化
　
南投三歲林姓男童，因尿褲子後，被卅七歲林父帶去浴室管教，林父推倒林童致其後腦勺撞牆昏迷，男童21日送醫當晚，因傷重轉往中國醫藥大學附設醫院搶救，不幸的是，4月1日傷重宣告不治。
　　
4月2日，檢察官相驗後下令解剖，法醫指出，林童頭頸、四肢、軀幹等處，佈滿新舊鈍性傷及結痂疤痕，還有頭部硬腦膜下出血、嚴重腦水腫、視網膜出血，顯然長期受虐，南投檢方收押林父後，解剖遺體發現男童長期遭虐打，全身都是新舊傷，林母不僅放任丈夫打孩子，自己也幫忙出主意教訓兒子，檢方訊後認為林母也涉殺人、妨害幼童發育致死及傷害等罪，一併聲押獲准[1]、[2]。
　　
■兒童虐待
兒童虐待（現在世界衛生組織命名為「兒童不當對待」）在全世界都是一個非常重要的議題。廣義來說，兒童虐待主要可以分為四種：身體虐待、疏忽、性虐待及精神虐待。
　　
■兒童虐待防治的困境
這些受到虐待的兒童，很多都有長期身體及心理的後遺症、甚至死亡。儘管如此，在研究及防治上仍有很大的困境。例如：每個醫療人員對於兒童虐待的認識及理解可能不盡相同，導致有些病例無法確診，甚至受虐死亡病童被誤診為其他原因。
　　
政府政策的不完全，致使兒童健康相關資源的投入明顯不足，社工人員嚴重缺乏，對於高風險家庭無法確實追蹤評估，導致同一個受虐兒繼續受傷害、或是同一個家庭有下一個受虐兒出現。
　　
世界衛生組織就公布：有25%的成年人認為他們小時候有受過身體虐待；而且有20%的女性及約7.69%的男性小時候有被性虐待過。此外，也有許多人認為他們兒時有被精神虐待及疏忽，所以兒童虐待遠比一般人想像的還多而且嚴重。
　　
■受虐後產生的後遺症
兒童虐待常常會對兒童及他們的家庭造成長期的傷害及後遺症。如果嬰兒期或學齡前受到虐待，可能會對這些受虐兒的腦神經發展造成很大的影響，導致他們成年後行為、肉體及精神狀態偏差：包括成為兒虐的加害者、罹患憂鬱症、變成菸癮者、肥胖、高風險性行為者、藥物及酒精濫用者等。以上這些行為、精神及肉體的後遺症，又會造成許多疾病，例如心血管問題、癌症、性病、自殺等[3]。
　　
■暴力環境與早衰有關
美國杜克大學(Duke University)基因科學家伊登夏夫(Idan Shalev)發表的研究報告指出，若小時候曾是霸凌受害者，老化的速度會比其他人快，因為他們體內的去氧核糖核酸(Deoxyribonucleic acid, DNA)會受影響[4]。
　　
為了研究暴力經驗與早衰的原因，專家分析細胞染色體末端的端粒結構長度，由許多重複核酸片段所組成的DNA序列；若端粒較長，可避免染色體末端的基因受到破壞，或不小心接上其他染色體或基因序列；如果端粒縮短，便是細胞老化的徵兆。研究人員針對3種主要的暴力行為：家暴、經常性霸凌、成年人施暴虐待，檢視雙胞胎在5歲與10歲時的DNA樣本，並比較他們的端粒長度。
　　
結果顯示，受到持續性暴力傷害的兒童，端粒明顯變短。更令人值得注意的是，曾經面臨各種不同類型暴力的兒童，端粒變短的速度最快。由此可見暴力對孩子的創傷，不僅只於表面，其實是很深遠的。其他的研究結果也顯示，曾受霸凌或其他類型暴力對待的兒童，他們的DNA會受到嚴重破壞。
　　
■兒童時期受虐孩童易得阿茲海默症、也會加速免疫系統的老化
長期受到虐待的兒童，腦部功能運作也會受到影響，而且這些傷害是無法抹滅的，並導致快速老化的風險，甚至增加在65歲以前得到阿茲海默症(Alzheimer)的機率。
　　
研究結果顯示，兒童時期曾遭遇的嚴重壓力，會加速免疫系統的老化。這樣的研究結果明確指出，不論什麼情況下，減少兒童暴露在暴力環境是無比重要的[5]、[6]。
　　
■大家雞婆一點，拿起電話通報！
▶精簡後的通報流程，提供更明確的篩檢指標
中華民國基層醫療協會理事長劉家正表示，通報流程簡化過去複雜的兒虐篩檢表，讓醫生不用再看高達300頁的工作手冊，能在一頁間迅速完成判斷並通報，中華民國基層醫療協會理事詹前俊指出，過去因不好判斷，加上有時通報錯誤就會引來紛爭，因此基層醫師通報意願不高。精簡後的通報流程，提供更明確的篩檢指標，包括體重過輕、沒按時施打預防針、有不正常傷口都在篩檢範圍之中，只要符合其中一項，就有可能是高風險家庭。
　　
在基層醫生未全面加入前，過去往往是等到兒童重傷、奄奄一息送到醫院救治後才會通報，但現在有了診所的加入，將有助於拉起第一道防線。詹前俊表示，簡化後的通報流程有助於降低基層醫生通報時的困難度，當通報意願提高了，也就能將及時拯救更多兒童。未來新北市的1613間診所，都將成為婦幼安全的防護網之一。
　　
新北市長侯友宜表示，社會安全網的建構不能單靠警政單位，還有賴各局處與社會大眾一起協力防治，由下到上一起防止兒虐發生，「大家雞婆一點，拿起電話通報！」侯友宜說[7]。　
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「疼哥哥虐死弟弟 3歲雙胞胎爸媽收押」：https://news.ltn.com.tw/news/society/paper/1442000
　
∎[2] (鏡週刊)「南投3歲雙胞胎兄弟不同命，父母偏愛哥哥竟虐死弟弟」：https://www.mirrormedia.mg/story/20210409soc001/
　
∎[3] 長庚醫訊(第四十二卷第四期)【青少年健康問題面面觀-認識兒童虐待的類型後遺症】
◎林口長庚兒童一般醫學科主治醫師　李恩沛
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1803009#.YHT_YugzaM8
　
∎[4] Shalev, I. (2012), Early life stress and telomere length: Investigating the connection and possible mechanisms. Bioessays, 34: 943-952. https://doi.org/10.1002/bies.201200084
　
∎[5] (Hello醫師)「小時候被暴力對待～長大可能較早老化」：https://helloyishi.com.tw/parenting/childrens-health/other-child-health-issues/childhood-exposure-to-violence-tied-to-premature-aging/

∎[6] (風傳媒) 「家暴對孩子會有什麼影響？科學研究：受虐孩童易得阿茲海默症，還會引發此後遺症」：https://www.storm.mg/lifestyle/2981299
　
∎[7] (親子天下)【侯友宜呼籲「大家雞婆一點」擴大兒少安全網！新北市1613家診所加入家暴守護網】：https://www.parenting.com.tw/article/5078956
　
　
➤➤照片　
∎(Pixabay)「Child Abuse」：https://pixabay.com/photos/child-abuse-fear-stop-coercion-1152327/
　
∎[7]
疑似家暴/兒虐? 10個簡易就醫篩檢指標
　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽
https://forum.nhri.org.tw/publications/
▶探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展：
https://bit.ly/3ddzwYO
▶兒虐議題之教育推廣與提升警政人員專業兒保效能：
https://bit.ly/3dZPJA3
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #衛生福利部社會及家庭署 #兒虐 #兒童虐待 #兒童不當對待 #兒虐悲歌 #受虐孩童 #受虐兒 #阿茲海默症 #Alzheimer

長庚兒少保護中心 / 衛生福利部 / 衛生福利部社會及家庭署 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

花花前陣子完成的書，經出版社評估後認為可能只有我的讀者會買單，在沒有修改的情況下直接出版的話，大概會賣得很差，然後，就沒有然後了。
.
我接受了出版社的建議，重新修改我的內容，不過對於出版社給予的意見「書的內容部落格都有了，讀者看網路上的就好幹麼要花錢買？」不得不說，我是有些不悅的。
.
我過去是一名健身教練，收了不少因為看網路影片亂練結果一身傷而且絲毫沒進步的學生；我自己在研究的個體心理學網路上資訊也很多，但我為什麼自己就是教練還要花錢去進修訓練課程；又為什麼網路資訊我我仍舊還是會花錢買實體書回來，自己研讀自己做重點筆記。
.
有些價值，不能夠用金錢來衡量的。
.
所以我決定今日開始，每週六晚上八點都會發一到三篇本書的內容，而且是按照順序不是隨機挑選，不論將來本書是否出版，我都會一直發到結束，不想花錢買書也可以網路上看就好。
.
因為有些價值，不能夠用金錢來衡量的。（以下開始）
.
#0_1個體心理學
.
個體心理學這名稱可能知道的人比較少，多數人熟悉的是它的另一個名字「阿德勒心理學」。
.
西元1870年2月7日，生於奧地利維也納的阿爾弗雷德·阿德勒，除了是個體心理學的創始人，同時也是一名醫師與心理治療師。
.
猶太籍的阿德勒，家庭環境算是富裕，但是他的童年卻有著相當多的不幸。阿德勒有其他六個兄弟姊妹，他是排行在老三；罹患佝僂病的阿德勒，因為自小體弱多病以及行動不便，他無法在童年時期跟其他孩子一起玩耍，同時也為自己的能力不如兄長與鄰居而感到自卑。
.
除了自身的疾病之外，阿德勒也親眼目睹了年幼的弟弟在自己面前過世，從小就籠罩在死亡的恐懼中，讓阿德勒立志要成為一名醫師。早期阿德勒的成機並不突出，但在父親的鼓勵與支持下逐漸進步；後來畢業於維也納大學醫學院，曾經當過眼科以及內科醫師。
.
一戰時期的阿德勒擔任軍醫，當時每天要面許多的傷兵，評估這些軍人的心理狀況是否能夠重回戰場，這些經驗讓阿德勒體會到心理健康的重要性，戰後便將重心轉移到神經學以及精神病學。
.
阿德勒發表了許多關於器官缺陷與自卑感的論文，在西元1899年，受到了精神病理學權威的佛洛伊德邀請，阿德勒加入了維也納精神分析學會，並於1910年擔任該學會主席一職。
.
隨著與佛洛伊德的觀點衝突越來越多，阿德勒在西元1911年離開維也納精神分析學會，並且正式成立了「個體心理學學會」。
.
阿德勒曾經希望透過政治來改變整個環境，然而政治並沒有他預期那麼單純，在心力交瘁下，阿德勒認為如果要達成理想中的世界，得要從兒童的教育開始著手。
.
他發表了許多關於兒童教育以及兒童行為的論文，並在維也納與德國其他地方創立了三十多處兒童諮詢中心，諮詢對象多為教師與父母，將個體心理學活用在教育機構與家庭當中，希望透過兒童的教養來改變整個環境。
.
這段期間的阿德勒聲名遠播，經常受邀到各處發表演說，並且受聘為美國哥倫比亞大學客座教授；西元1932年成為紐約長島醫學系主任，於1934年定居美國。附帶一提，在許多介紹阿德勒的書籍中都會特別提到，阿德勒一直到55歲才開始學習英文。
.
我在某些書上所看到的說明是，阿德勒認為有些口譯翻得不夠到位，他希望能夠讓聽眾更加理解他所說的內容，而在當時大部分的演講都是在美國，因此阿德勒才重新開始學習英文。這邊也能夠用來解釋本書後面會提到的「目的論」，不論當時的年齡或是各種條件如何，當一個人決心要做某件事情的時候，他一定能夠找出方式來克服。
.
距今一百多年前，阿德勒底下門生眾多，且名聲更是與佛洛伊德不相上下。然而身為猶太籍的阿德勒，在二戰期間受到納粹的迫害，許多猶太人遭到屠殺，其中包含了大量阿德勒的弟子。阿德勒所發表的論文與臨床講義在當時也遭到禁止，因此現今才會鮮少聽過他的名字。
.
許多倖存的阿德勒門生努力地將他的學說給保留下來，在美國也有不少深受個體心理學派所影響的專業人士，在2020年的現今，人權與自由越來越受到世界各國所重視，因此我們才有機會能夠再一次認識這位，一百多年前就已經洞見未來的心理學家------阿爾弗雷德·阿德勒
.
#0_2人生型態取決與個體所使用的「素材」
.
客觀的世界上活著每一個人，但是每一個人都是活在主觀的世界上。這聽起來有點饒舌，這兩句話的意思，客觀上我們所生存的環境都是一樣的，但是同一個客觀的世界，卻會因為個體的差異而有不同主觀上的認定。
.
例如有些人在遭遇到挫折時，會將挫折當做是進步的動力，藉著修正錯誤讓自己能夠克服難題；而也有些人在同樣遭到挫折時，會將失敗當成是一種羞恥的烙印，並且相信自己克服不了這些問題，從此遇到同樣的問題都會選擇逃避。這樣不同的心態，我們稱之為「人生型態」。
.
我們會透過不同的人生型態選擇相對應的「素材」，所謂的素材指的是我們一生當中，所經歷過的一切，包括在我們的記憶尚未成形之前，也就是出生至三到四歲左右的嬰幼兒時期。個體心理學非常重視兒童教育，並且明確地指出，不當的教養模式會如何摧毀一個孩子。
.
在《第一本複雜性創傷後壓力症候群自我療癒聖經》一書當中，也有提出複雜性創傷後壓力症候群Complex post-traumatic stress disorder（下稱CPTSD）的造成，多是在童年時期曾經遭到父母或主要照顧者的不當對待，包含性侵、肢體的虐待、言語的虐待、無視孩子的需求、否定孩子的感受、嘲笑或者欺騙孩子等等。
.
這些傷害都會烙印在孩子的身體記憶當中，當時的孩子可能才幾個月大，即便將來長大後這些記憶已經無法想起，但是當時的感受會永遠被身體給記下來。在往後的人生一但觸發了相關的條件，那些記憶帶來的負面感受就會重新湧現出來，並且使個體做出在童年時期習得的應對反應。
.
舉例來說，童年時期經常被照顧者嘲笑的孩子，在長大後容易變成沒有主見、附和他人的應聲蟲。以CPTSD來看，是因為個體認為講出自己的想法會得到負面的結果，為了避免發生遭到嘲笑與否定的情緒重現，必須將自己真實的想法給隱藏起來。
.
而從個體心理學的角度來看，是因為孩子選擇了「表達自我會被嘲笑」這樣的經驗，當成是他人生型態的素材，因此在遇到任何需要做出選擇的情況時，他們會傾向於選擇主流的、他人建議的、他人認同的那些「安全牌」。
.
阿德勒說一個人的人生型態大概會在五歲左右就已經成形，雖然後來也有說法是，大約在孩童八歲左右時才成形。但不論是哪一個階段，都不能夠否認孩子的童年時期，給予素材的重要性，這也是個體心理學一直不斷強調兒童教育的重要性原因。
.
一但人生型態成形後，後面要在改變就會變得十分困難，許多個體甚至終其一生都無法改變自己的人生型態。但個體心理學以及《第一本複雜性創傷後壓力症候群自我療癒聖經》一書當中，都有提到，人生型態是後天習得的生存模式，因此也能夠透過後天的學習去改變原本的人生型態。
.
接下來我會開始藉由我的人生故事，慢慢跟大家說明「素材」對於兒童有著多大的影響。
.
#1_家庭暴力
.
民國七十九年三月二十三日，我出生了。
.
沒有新手父母應該有的，那種迎接新生兒的喜悅；也沒有現在提倡的二十四小時內，母嬰的肌膚接觸。確切的情形是如何我也無從考證，我只能夠憑想像與推測，在那狹窄陰暗的產房中，有個年輕產婦，將她的女兒給生了下來。
.
當然，她也有可能是請產婆到府接生；但我更傾向於認為，我的親生母親會選擇在一個，她認為安全且隱密的場所將我娩出。
.
養父母在透過合法的流程後，正式收養我成為家中的一份子。
.
我成長在一個非常重男輕女的家庭；母親嫁給我父親不久之後，檢查出罹患了子宮肌瘤。70年代的當時，醫療還沒有現在這麼發達；即便再如何地不願意，為保全性命母親也只能夠選擇，將她身為女人的標記「子宮」整個摘除。
.
從此之後，母親永久喪失了生育能力，也將原本就不和睦的婆媳關係，推至冰點。
.
我父親是家中長子，被祖父母寄予厚望。祖父母希望父親能夠傳宗接代，並且接手家裡的鳳梨園，繼承祖先留下的家業；結果父親卻娶了個無法生育的女人，可以想見，當年祖父母他們有多崩潰了。
.
祖父母不斷洗腦父親離婚再娶，但我的父親是個老實人，不願意辜負母親；即便祖母後來讓步表示，納二房也沒關係，只要黃氏有後就好了。但我的父親仍舊表示，既然已經娶了我母親為妻，身為丈夫的他，就會對妻子的一生負責到底。
.
背負著長輩盼不到的期望，原本生活單純的父親，學會酗酒也開始夜歸；我的童年時期經常會看見，母親獨自一人，坐在房間角落啜泣。
.
「恁老爸佇咧外口一定有查某。」
.
母親幽幽地，對著才幼稚園大的我這麼說著；其實年幼的我，並不懂這是什麼意思，是爸爸的朋友裡面，有個女人這樣嗎？我小小的腦袋無法明白，我只知道母親每當說著這些話的同時，眼淚也在往下掉，但她的臉上卻看不出任何表情。
.
某天，我父親下了班又去喝酒了，當他醉醺醺地回到家後，硬是把已經在睡夢中的我，以及哥哥給叫醒。他要我們兄妹倆面對著牆壁跪下，然後抽出了腰間的皮帶，瘋狂抽打我與哥哥；沒有任何理由地，只因為父親想打人，於是我跟哥哥就應該被打。
.
我的母親嚇壞了，她死命地抓住父親的手，要他別再打了；我還那麼小，再打下去真的會把我打死的。
.
「擱毋停手我就死在恁的面頭前！」
.
父親被她這樣一吼給嚇到停下動作，下一秒就走向浴室洗澡、睡覺，就好像上一秒什麼事也沒發生過一般。從那一天起，這樣的戲碼一個月總要上演個一到兩次。若是那個月，父親的生活較為不順，例如任職的製材工廠停工、鳳梨價格大跌、整個作期血本無歸時，可能會有一陣子天天上演。
.
為了不在睡夢中突然被嚇醒；我學會了只要一點點的風吹草動，都能立刻醒來的極淺眠技能。父親的KAWASAKI一進到家中，在二樓睡覺的我就會馬上醒來，然後視死如歸一般，等著迎接他的下一步。
.
（待續）
.
#每週六更新

#被棒壘球擊中頭臉部該如何處理

完全是個活生生血淋淋的例子
早上去打個棒球因為沒注意球的來向
棒球當下是連擋都沒擋直接擊中顴骨
經過自己的評估和處理(畢竟全場只有我一個防護員🥺
至少現在沒有腫的像豬頭

不過這類的意外偶爾遇到時該怎麼辦呢？
尤其頭臉部的創傷
與腦震盪和性命安全相關性非常高
有可能一個撞擊人就休克了

通常這個情況發生時可以做以下的評估👇
▶️ #檢查生命徵象（意識、呼吸、瞳孔、脈搏）
▶️ #檢查創傷程度（眼瞼、眼球、臉部頭部骨骼是否有變形、腫脹或流血，眼耳鼻是否出血）
▶️ #檢查感覺動作功能（是否可睜眼、視野是否模糊不清、能否眨眼、呼吸是否順暢、面部是否感覺異常）

若以上測試有任何嚴重或危急的情況發生
☑️速撥119
☑️現場固定傷者頭頸部
☑️安撫傷者情緒
☑️持續觀察評估

若以上危急狀況都很幸運沒有發生
像我一樣生命徵象ok，沒變形、沒出血、視線正常、呼吸正常，只有皮下腫脹產生時
✅冰敷冰敷冰敷（因靠近眼部，冰5分鐘就應休息一下，直到腫脹發生停止或疼痛緩解）
✅臉部、頸部不得使用冷噴
✅持續保持清醒觀察生命徵象是否有變化
✅24至48小時內不進行激烈運動並持續觀察腦震盪症狀（頭暈、頭痛、耳鳴、想吐等等）
✅有任何狀況儘速就醫

好啦這次又一個身體力行
被打到的當下腦海又閃出許多假設與處理流程
明明受傷的是我本人啊😂😂
沒事沒事
就是棒球幫我暫時變出縫線刺青
後續做觀察即可
大家打球運動真的要小心安全啊😫

腦震盪延伸閱讀
1. 評估工具 https://reurl.cc/yZ9ZNq
2. 生理機制 https://reurl.cc/QdKdq2

#Athletictrainer
#Physiotherapist
#Emergency
#Brain_concussion
#Baseball
#Softball