度過了驚魂的一天,文長,但值得借鏡。
尤其,即將要接受「半身麻醉手術」的朋友,人生多意外,難保你不是下一個。
我嚇傻了,也長經驗、長知識了。
今天一早我去醫院幫老哥辦出院,薇哥因為左下肢靜脈曲張嚴重,三天前在醫院動手術,採半身麻醉。
從手術結束,他就開始頭疼,住院部一直給他吃止痛藥。
早上我抵達的時候他還在頭痛,躺著很痛,坐起來就劇痛,平常日子不曾這樣,我有點擔心,問護理師:「會不會爆血管啊?怎麼連痛兩天啊?」護理師回答,麻醉後每個病人都會有些不同反應,頭痛難免,他的血壓雖然有點高但不是特高,手術後因為疼痛、睡不好,血壓都會有點波動,應該沒問題,回家多休息。
這位護理師,頭髮短短的,看起來是資深護理師,手術前就曾來講解過,我認得她。
老哥又被餵了止痛藥,我不疑有它,去一樓辦出院手續。
出院人多,我手續辦回來,已經將近一個小時後,老哥還是頭痛欲裂,眼球佈滿血絲,手一直捂著頭,整個人很不對勁。
「止痛藥沒效嗎?」我狐疑。
老哥痛苦回我:「沒效。更痛。」
這太奇怪了!
我不安心,又去問了短髮護理師:「他還是很痛,止痛藥沒效耶,這樣正常嗎?真的可以出院嗎?」
短髮護理師皺皺眉:「我很少遇到痛這麼嚴重的,可是我給他吃的,已經是最強最強的止痛藥了,要不然下午有一個神經內科門診,我直接幫你們掛號,你早點去報到,跟護士說一下,如果沒人也許可以讓你們先看。」
護理師說不出是什麼原因,我實在束手無策。只有問古狗大神,上網輸入:手術後、頭痛。
我把查到的文章念給老哥聽:欸,哥,好像有極少數人會需要用自己的血打回身體耶。
老哥蜷在床上,沒理我。
我皺眉,心想,樂透都沒中過,不至於吧!而且,古狗都知道的,短髮護理師不可能沒想到。
下午兩點,神經內科門診外,我們第一個報到。但因為是臨時掛號,所以被排在61號,門診從1號開始,我看見老哥痛到開始冒冷汗,豆大的汗水從他頸部流下。
隨診護士走出來的時候我趕忙上前,低聲下氣說:「不好意思我們才剛辦好出院,可是他一直頭痛,住院部叫我們來這裡看門診。」隨診護士點點頭,拿了老哥的健保卡又走回去。
我跟老哥說:「如果順利的話,前面號碼報到的人看完了,也許就可以安插你。如果不順利我們就要等到最後一個,可能要等三、四個小時你要有心理準備。」
這時候我不知道,要有心理準備的是我!
大概又過了二十分鐘,老哥痛到撐不住了,嘴唇微微顫抖。
他吃力吐出:「我…..我沒辦法了……帶我回住院部……。」
怎麼辦?
要是住院部不收我們怎麼辦?
要是神經內科忽然輪到我們怎麼辦?
這一瞬間,我真的覺得徬徨無助。
猶豫中,只見老哥痛苦到眼球外翻,人半癱在椅子,太不對勁了!
這是中邪了嗎?
我嚇得趕快敲門進診間。
我鞠躬彎腰:「不好意思,我哥哥真的太痛了,我想要帶他回住院部去…」
隨診護士沒聽清楚我的意思,大概誤會我要「賣慘插隊」,她兇巴巴地給我白眼:「這麼痛,不能等,就要去急診啊,我這是門診耶!我這裡不能處理!」
我耐住氣:「我沒有要請妳處理,我只是想要拿回健保卡,我帶他回住院部!」
我獨自攙扶老哥,穿過重重人群,又回到住院部。
我身上背著大包小包所有住院家當,老哥是啥也拿不了,老哥左腳從膝蓋到腳踝裹著厚厚的紗布,走路不太穩,能自己移動,已經阿彌陀佛。
一到護理站,一位護士問:「你們怎麼又回來了?」
老哥已經撐不住,旁邊一位伯伯趕快扶他坐下。
正好住院醫師在場,醫生跟我解釋,老哥有可能是因為手術麻藥的關係。
此時,
老哥痛苦至極,飆眼淚,他哀求:「有没有….床…..可以讓我躺一下?」
護理站回答:「沒有床位了。」
老哥又哀求:「那會客室…..有沒有沙發……可以讓我躺一下?」
護理站回答:「也沒有……」
接下來我聽到更加不可思議的……
老哥用虛弱地、 哽咽的聲音乞求:「可不可以⋯⋯讓我躺在地板上……,隨便一個角落就好……」
可不可以讓我躺在地板上?
他是說……讓我躺在地板上?
老哥是將近180公分,80公斤,很好面子的男人,我從來沒有看他這麼痛苦、這麼卑微。
到底是痛到什麼程度了,他僅乞求能躺在醫院冰冷的走道上就好?
我跟醫生討論:「既然知道可能是麻醉的問題,那有沒有可能等他稍微狀況好一點再走?我們其實一點都不想住院,可是你看到了,他站都站不起來,我真的沒有辦法帶他出院,要是他在路上昏倒了、跌倒了,怎麼辦?」
我繼續分析:「他回家如果還是痛到不行,我還是要帶他回來急診,到時候還是要住院,何必這樣折騰呢?」
我說完,才一秒,哥好像快要昏過去了,住院醫師見狀,大概也覺得苗頭不對,馬上說他跟主治醫師聯絡,叫我們等一下。
沒多久,住院醫師叫我們回病房去(忽然又有病床了?),護理站的人叫我去重新辦住院。
伯伯幫忙送老哥回病房(跟原來同一間),安頓他躺好。
我才鬆口氣,老哥忽然一句:我想吐……
然後老哥歪歪扭扭到廁所,驚天動地在馬桶前面吐了起來,
吐得像是有一雙隱形的手把他拎起來死命的倒,
他到底怎麼了?
麻醉藥過敏?腦中風前兆?
難道….真的中邪了嗎?
一陣混亂後,老媽到了。
老媽今天正好到醫院照心臟超音波,想不到我們一家在醫院團圓。
我請老媽顧著老哥,我衝去一樓辦理「取消出院」,重新入院。
才剛辦好,又接到老媽電話,氣急敗壞地:「阿薇,醫生說哥哥還要動一個手術,妳趕快回來。」
老天啊!不是一直要我們出院嗎?怎麼現在變成又要手術?
好了,劇情快轉。
老哥換好手術衣,我陪著他去進行小手術,這個小手術,應該說是一個「注射」的醫療行為。
我終於遇到一個能夠承擔責任,提出解決辦法的人---痲醉醫師林醫生。
護士請我進去簽手術同意書,林醫生親切又有耐性地跟我講解, 老哥這狀況叫「硬脊膜穿刺後頭痛」,最常見於脊椎麻醉 後12-72小時發生。
簡單來說就是半身麻醉的時候,麻醉針會注入椎管,麻醉針拔除之後那個小小的針孔,大部分的人會快速癒合,但有些人會有腦脊髓液滲出,導致頭痛欲裂、嘔吐、昏厥。
林醫生還請護士拿出手術時候的麻醉針给我看,非常细小的一根針,我十分驚訝,這麼的針,這麼小的傷口,竟然也會讓腦脊髓液滲出?
林醫師笑笑地說:「會發生的機率真的很小,這個月醫院有上千枱的半身麻醉,只有兩個人發生,一個是一個18歲的女生,一個就是妳哥哥。可以說是千分之一的機率吧!」
我納悶:「住院部的護理師都完全沒有跟我說,還一直叫我們出院。」
林醫師表示:「這個狀況,還是要處理完再出院,不然太太太痛苦了!」
感動,終於有人明白這個痛苦,所有痛苦終於有了答案。
不過林醫師也表示,這個狀況很特殊,要麻醉醫師比較清楚。(也就是護理師沒想到,也是情有可原。)
「謝謝你!真的謝謝你,不好意思,麻煩你了!」我一直道謝,終於有人可以救老哥了!
「沒事沒事,這本來就是我們應該做的!」林醫師依然很謙虛。
從早上九點到此刻下午四點了,林醫師的溫暖,如久旱甘霖…..
老哥的解決辦法不難,就是使用「硬脊膜外自體血液注射」,也就是抽自己的血20cc,注射回原來麻醉針孔的洞,用血液凝結之血塊來阻止腦脊髓液繼續滲漏。
(這不就是我在古狗上面查到的文章嗎?千分之一的機率,竟然中了!唉,老天要給的樂透,不是真的樂透!)
這個看似簡單的小手術,因為哥哥下午的一場大嘔吐,耗盡體內水份,讓他幾乎抽不到血,四、五個護士輪流上陣,手腕、手肘,戳了好多洞,我們折騰了快一個小時,終於抽到20cc。
很奇妙地,老哥注射完自己的血,大約才隔五分鐘,
護士們在幫他按壓傷口的時候,他已經可以幽默開玩笑:「大家各自認領好我身上的彈孔啊!」
惹得醫護人員一陣笑。
我嘖嘖稱奇:「原來自己就是自己最好的藥。」
林醫師:「是啊!自己的血也不會有排斥的情形,妳哥應該沒事了!」
(難怪有自體脂肪隆乳……咦,也跳太遠…..)
護士小姐說:「你們兄妹感情真好!」
咳咳,其實從小打到大,我只是要來看他被打針⋯⋯
總之,
醫護人員忙碌辛苦,無法在第一時間偵測到危機,是非常有可能的。
但如果那位與老哥接觸最多的短髮護理師願意多想一點(奇怪,怎麼可能痛成這樣)?也許她就會發現那千分之一的可能。
話又說回來,每天來來往往病人那麼多,醫護人員也夠忙夠累了,家屬實在無法再多要求些什麼。
只能說,真心覺得不對勁的時候,要耐得住被白眼,我如果沒有在護理站堅持住,就遇不到林醫師了!
這個經驗是用來提醒每一個去就醫的人,要注意各種會發生的狀況,在必要的時候幫自己一把!
還有,不要以為那千分之一的機率不會發生在自己身上,搞不好,明天就中樂透了!我是說,真正的樂透啦!天亮我就去買彩卷!
最新:謝謝大家的祝福,我們多留了一個晚上,現在已經在辦出院了!
#哥哥狀況趨穩
#勿掛念
#半身麻醉
#硬脊膜穿刺後頭痛
#謝謝幫助過我們的醫護人員
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#茶葉沖泡過程中起泡的原因
1.碎末較多
一些茶葉中茶葉在包裝和拆裝的過程中,很容易產生碎末,碎末比較多的茶葉,會使茶中的有效物質很快浸出,沖泡時會形成泡沫。
2.多毫品種所致
多毫品種一般都是芽頭制成,茶葉較為細嫩,茶葉本身茶多酚等內含物質很多,在制茶過程的揉撚環節揉重了,致使這些內含物粘在茶葉表層,一沖水就出泡了。
3.茶皂素
茶水中的泡沫,來自於茶葉中另一個重要組成部分—茶皂素。不同的品種之間,茶葉的茶皂素含量是有差異的。不同外形條索之間,茶皂素的浸出程度也是存在差異的。
茶湯中所含的茶皂素都具有什麼樣的功效呢?
茶皂素又名茶皂甙,是從茶籽餅粕中提取出的一種皂類。茶皂素具有吸濕性,味苦而辛辣,茶皂素的水溶液在振蕩後能產生持久性泡沫,起泡力不受水質硬度影響,所以一般泡沫豐富的茶滋味相對濃郁。
茶葉成分中具有氣泡性質的有茶皂素、蛋白質類、固體粉末、炭末等。其中茶皂素又名茶皂甙,有很強的起泡能力。茶裡的泡沫並不是髒東西,因為灰塵是不會形成泡沫的。泡沫與茶葉的品質無關。茶皂甙在茶中的含量不是很高,所以不會影響茶的口感。
1.溶血性:
皂甙化合物對動物細胞的紅血球有破壞作用。茶葉中的茶皂素與大豆、人參的皂甙化合物一樣,溶血活性很弱;茶皂素對冷血動物的毒性較大,特別是對魚類。茶皂素對其他動物以及人,在靜脈注射時也會顯示較大的毒性,但口服時毒性很低。人喝茶時無需擔心茶皂素的溶血性。
2.抗菌、抗病毒作用:
茶皂素對多種引發皮膚病的真菌類以及大腸桿菌有抑制作用。茶皂素對A型和B型流感病毒、皰疹病毒、麻疹病毒、HIV病毒有抑制作用。
3.抗炎症、抗過敏作用:
茶皂素具有明顯的抗滲漏與抗炎症特徵,在炎症初期階段,能使毛細血管通透性正常化,對過敏引起的支氣管痙攣、浮腫有效,其效果與多種抗炎症藥物相匹敵。
4.抑制酒精吸收的作用:
茶皂素有抑制酒精吸收的活性。在老鼠的試驗中,給老鼠服用茶皂素後1小時在給其服用酒精,發現老鼠血液中、肝臟中的酒精含量都降低,血液中的酒精在較短時間中消失。茶皂素抑制酒精的吸收,促進體內酒精的代謝,對肝臟有保護作用。
5.減肥作用:
茶皂素有阻礙胰脂肪酶活性的作用。茶皂素通過阻礙胰脂肪酶的活性,減少腸道對食物中的脂肪的吸收,從而有減肥的作用。茶皂素還有促進體內激素分泌、調節血糖含量、降低膽固醇含量、降血壓等功效。
總結茶湯上的泡沫對於茶葉的色、香、味等品質不會有影響,所以泡沫的多寡不能判斷茶葉的好與壞。判斷茶葉的品質,還是要觀茶乾、聞茶香、品茶湯、看葉底。
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中心性漿液性脈絡膜視網膜病變
Central serous chorioretinopathy (CSCR)是視網膜科常見的疾病,通常發生於年齡在20到50歲之間,而且是男性居多。
患者會發現會中央視野出現相對缺損( Relative central scotoma ),會有看東西變形( Metamorphopsia ),看東西變色( Dyschromatopsia ),或是看東西會變小( Micropsia )的病徵。
發生的原因至今仍然不能確定,曾經被報告過的可能病因有:長期使用類固醇藥物( Long term corticosteroid exposure ),使用磷酸二酯酶抑制劑( Phosphodiesterase inhibitor )例如氣管擴張劑( Bronchodilator like Theophylline, Aminophylline etc. ),睡眠中止症( obstructive sleep apnea ),或是性格比較急躁的人(“type A” personality traits )。
臨床上會看到後極部局部視網膜脫離( Posterior neurosensory retinal detachment )形成像是長水泡的變化。這是因為在視網膜色素細胞層( Level of the retinal pigment epithelium )有不正常的血管發生滲漏的現象,而導致視網膜下積水,像水泡一樣。
視網膜專科醫師會安排相關眼科影像檢查來作診斷。在視網膜血管螢光攝影檢查( Fuorescein angiography )中會看到不正常的滲漏點,會持續擴大(Expanding point of fluorescein leakage ),最後流到視網膜下積液中,形成像水池狀分佈。有時不只一點,可能也會發現多點滲漏的情況。(圖片1)
在脈絡膜循血綠血管攝影( Indocyanine green angiography)檢查中,發現會有局部脈絡膜血管循環減低( Focal delays),及血管通透性增加( Hyperpermeability)的現象。
另外最重要也是最常作的檢查,就是視網膜斷層掃描(Optical coherence tomography OCT),我們可以在影像中明顯在黃斑部視網膜發現積水(圖片2),對眼科醫師而言,真的是必要的診斷工具。可以用來追蹤病情,也可以評估治療效果。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變CSCR的自然病程相當特別,通常經過口服藥物,或者門診追蹤,大約會有百分之八十的患者在未來三個月後逐漸康復,回復視力。
但是仍然會有百分之二十的患者不會回復,而需要接受進一步的治療。
關於進一步的治療,到現在都還沒有定論,也沒有所謂黃金治療標準( Gold standard for treatment )。
最早的治療方式以局部雷射治療(Focal laser photocoagulation)為主,目的是要將滲漏的局部血管以雷射燒灼凝固,但是會造成局部相對應位置的視野永久缺損。因此如果滲漏位置太靠近中心視力區,則不適用,因為會傷到中心視野。
近年來有許多研究論文指出,眼內注射血管上皮生長抑制劑Anti-VEGF可以有效治療血管滲漏。因為較不具侵犯性,也比較沒有雷射傷害的危險,所以現在較常使用於CSCR的治療。目前台灣有在使用的Anti-VEGF有Avastin,Lucentis,與Eylea共三種,雖然治療效果不錯,不過臨床上還是有效果不好的患者,需要接受更進一步的治療。
光動力治療(Photodynamic therapy)是目前治療效果最好,回復視網膜下積水最快的方法。其作用原理是將特殊光敏感色素(Visudyne),經靜脈注射後藉由血液循環,直接將藥物送至視網膜與脈絡膜血管。在此同時視網膜專科醫師則使用特殊眼底鏡,直接將特殊專門波長能量的光波以小範圍投射在血管滲漏區。當藥物(Visudyme)在滲漏區或是流出血管時,會受到照射而產生凝固的效果,進而抑制血管滲漏,視網膜下積水也會因此而回復。但是因為治療費用較為昂貴,通常放在第二線使用。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變CSCR通常都發生在主要勞動族群,視力不良可能導致永久性的視力傷害。所以患者應盡快就醫接受適當的檢查,診斷,與治療。
(圖片1來自 International Scientific Journals from Jaypee - A 10-Year Study of Central Serous Chorioretinopathy: Recurrence Rate and Factors affecting Recurrence; 圖片2來自The Journal of Rheumatology )
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