雖然編輯已經下指導棋，規定這個月我都只能推薦自己的書，但乖乖聽話向來不是我的本性。
我很喜歡追著時事閱讀，因為書裡書外對照下，讀起來總是特別有感。這次我要推薦的是「最致命的敵人-人類與殺手級傳染病的戰爭」。
作者是美國流行病學家，本身歷經瘧疾、愛滋病、 茲卡病毒，流感、SARS爆發，他直指未來傳染病對人類的威脅肯定比戰爭來得高。因為全球化已經讓地球變成一日生活圈，在中國出現的病毒可在二十四小時內散播到全世界。再加上養殖科技讓動物可快速且超乎自然的繁殖，成了病毒快速繁殖突變的溫床。但人類對傳染病投入的關注與資金遠低於國防，不管是呼吸器、加護病房、醫療人員皆處於「剛剛好」夠用的緊繃狀態，根本禁不起傳染病的肆虐。再加上美國的製造業均轉移到中國、印度，一旦當地有疫情影響產業運作，美國更可能面臨缺口罩藥物的窘境。
作者寫作當時也預言，SARS相關的上呼吸道病毒勢必捲土重來，且爆發點最有可能在菜市場，且不能排除是人造病毒。他甚至以「上海流感」爆發模擬未來全球大流行的慘況，和現實相似的程度讓我驚訝不已，心裡也暗想這本書在中國應該是禁書。
整本書都相當精彩，淺顯好讀，我特別想和大家分享「疫苗是箭袋裡最鋒利的劍」這章。
🥸對抗病毒 疫苗是箭袋裡最鋒利的劍
首先，作者回顧史上第一個天花疫苗，從簡納在 1796年發現牛痘，中間靠著華盛頓將軍的催打令、美國總統的背書，大法官決定，強制天花接種對公共衛生的好處，超越了個人能主張的自主權。當然中間也有反對聲浪，畢竟疫苗接種是全新的技術，也曾被一些人視為騙術。過了兩百年，1980年世衛組織終於正式宣佈撲滅天花。而這一場勝戰也讓學術單位、藥廠積極開發各種疫苗、推動就學前一系列接種疫苗的習慣，讓人類順利的降低狂犬病、德國麻疹、腮腺炎、百日咳、小兒麻痹等病例數。
疫苗的成功挽救了許多生命，也被譽為醫學最重要的發明，帶領人類戰勝病毒。而其中最令人動容的不外乎發明小兒麻痹疫苗的沙克，他放棄疫苗的專利權，將這個成果歸功於全體民眾。「你能為太陽申請專利嗎？」沙克這樣比喻。
可惜的是，並非所有的疫苗都如此有效。每年都要重複施打的流感疫苗就是效果最差的疫苗之一，作者在書中針對此點說明，因流感病毒變異能力強，公衛官員只能根據專業預測主要流行的病毒株，因此效力往往只有30% ～60%。但面對像是「去年打過還不是生病，不如不打」的說法，作者仍呼籲，這一針絕對值得。因爲即使無法保證不會染疫，疫苗仍可降低重症機會和傳染力，絕對好過完全沒有保護力。
尤其在變異的過程中，疫苗的效果本來就會降低，越會變種的病毒，人類往往就只能追著病毒跑，加緊腳步再研發新的疫苗。肆虐全球超過一年的covid19就是其中最好的例子。
這也讓我想到前陣子院內感染頻傳，先生的同事即使完整接種兩劑疫苗，仍在大規模篩檢中呈陽性。但他病毒量很低，沒有傳給任何人，本身也毫無症狀。
這就是所謂群體免疫，是一場和病毒賽跑的團隊戰。當疫苗覆蓋率提高，病毒越來越傳不出去，一旦感染人數少，病毒就不會有機會在大量複製的過程中產生突變。這就好像大家一起蓋房子，每個人迅速扛起手邊的材料，才能在更大的暴風雨來之前讓每個人獲得保護。打疫苗本就是一個愛人愛己，互助的表現啊！
不過這種群體免疫的效益也讓部分的人自私地認為，那就靠其他人產生抗體就好，自己何苦承擔施打疫苗的副作用和風險呢？當然現在的社會，不可能釋憲要求全民施打，但假設大家都保持這樣的心態，房子不就永遠蓋不起來，人類是不是終究會被病毒擊垮呢？
🥸面對陰謀論、謠言 我選擇相信科學證據、已知的風險
另外，在此章節作者也清楚解釋疫苗開發過程，包括臨床試驗的分期和雙盲、單盲的意義，我非常推薦大家一看。因為如此一來就不會被惡意的資訊誤導，好比最近就有政客指責陳建仁既然是施打安慰劑，當初又怎能為國產疫苗掛保證呢？甚至連有醫療背景的市長也以「打安慰劑當然可以保證安全 」的曖昧說詞來打擊民眾對國產疫苗的信任度。
任何受試者在解盲前，本來就不可能知道自己打的是疫苗還是安慰劑，但這不就是相信這個新產品，才願意接受試驗嗎？
而當本土疫情爆發時，基於醫學倫理，藥廠本來就該讓打安慰劑的族群了解自身目前無保護力，開放他們後續追加疫苗獲得保護力。媒體或政治人物何苦為了流量與政治考量，扭曲臨床實驗的流程，為了帶風向而給民眾錯誤的觀念？
再來就是，關於疫苗的陰謀論從古至今都不會少，書中提到麻疹曾被指控會造成自閉症，但最終被揭露指控不實，數據造假。但這樣的錯誤資訊已經讓上萬人枉死於麻疹，也讓很多人根深蒂固的認定施打疫苗會影響兒童發展，影響後續施打意願。而最近也有許多謠言指出施打covid-19疫苗會導致不孕、癌症。
這些散播謠言的人實在非常可惡，我也無法理解其目的為何，到底有什麼好處。不過我倒是能同理相信謠言而害怕施打疫苗的民眾，因為不管是自閉、不孕或癌症，這些疾病根本很難預防，有些也沒有確切原因，民眾在面對未來不確定狀況時，往往寧可信其有。
坦白說，醫師當然無法保證未來一定不得癌症、兒孫滿堂，但不打疫苗現階段就是存在染疫的風險，我只能堅定的告訴你，放寬心！把握現在有的資訊，選擇相信科學證據和期刊。我也推薦報導者一系列針對疫情和疫苗的報導和podcast，客觀中立的分析，應該能讓你在混亂的資訊中，吃下一顆定心丸。
最後要說的是，如果你對這本書有興趣又想省運費，或是單純覺得我文筆還算可以想聽聽這個婦產科醫師想傳達什麼知識，破解哪些迷思。
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酒精是最致命的敵人？還是最溫柔的敵人？😜
雙盲實驗解釋 在 [閒聊] 關於所謂科學雙盲測試的小故事-降落傘- 看板Audiophile 的美食出口停車場
鑑於板上最近興盛的科學討論風氣，所謂科學上量‘’目前測試‘’證實沒差的東西～就、
沒差喔！ 真是太有科學精神了！
這邊分享一個關於雙盲隨機實驗的冷知識，大家看看笑笑就好，畢竟小弟也是看到別人的分
享寶貴科學經驗學習到的。
請問各位覺得，從飛機上跳下，使用降落傘可以減少重傷或死亡嗎？
英國醫學期刊(BMJ)在2003年刊出了一篇精典論文
https://www.bmj.com/content/327/7429/1459
觀察發現，降落傘可保護人體免於自高空墜落的傷害，但降落傘的保護功效，卻從來沒有在
隨機臨床試驗中得到驗證。
降落傘有可能其實沒有保護效果嗎？文章內提到了一個詞，叫healthy cohort effect (健
康世代效應)。舉例，從高空跳下的人，如果是個瘋子，那麼他就有可能不會背降落傘，也
就是說，會背降落傘跳下來的人，是一群經過事先篩選較健康的族群，而這就有可能足以解
釋降落傘的保護效果。
2003 BMJ Smith GC 的降落傘預防死亡和重傷系統回顧文章，結論是： 無法確定使用降落
傘可以預防重傷或死亡，因為沒有隨機雙盲、沒有對照組、也沒有交叉試驗。
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鑑於前面實驗結論無法證明‘’降落傘能防止人們降落時產生的風險及死亡率‘’，2018終
於又有研究團隊針對此無法證實的現象再度進行實驗。
https://www.bmj.com/content/363/bmj.k5094
“從飛機跳下，降落傘使用可以減少重傷或死亡嗎？”
2018 BMJ parachute trial 就作了這隨機對照實驗，飛機上跳下來 您要當不帶降落傘的對
照組嗎？
這樣的隨機研究有可能做嗎 ？一組帶降落傘、一組沒帶降落傘，二組隨機平均分配，跳下
時是不知道是否帶有降落傘包，跳完交換再跳一次
BMJ Christmas 2018 這期雜誌中，PARACHUTE trial 就作了這項隨機研究，分配到介入組
（有降落傘）和對照組（無降落傘），二組從飛機上跳下後觀察是否有死亡或重大創傷。研
究是在靜止或低速的直升機，離地60公分跳下。結果是從飛機上跳下有降落傘的使用，對重
傷和死亡沒有顯著差異的影響。
但此結論無法推導到高空跳躍的情況也同時適用，因為會受到更多變因如跳躍者的恐懼等。
對於高空的降落傘試驗，仍歡迎未來有更嚴謹的科學團隊能生出雙盲隨機測試論文。
這是一篇幽默帶點詼諧，但設計嚴謹的研究。
---截至目前為止，仍無法有足夠科學證據證實高空從飛機跳躍帶著降落傘有顯著降低死亡
及受傷的作用。 我想那些一直以來參加高空跳傘帶著降落傘的人們，一定也是被可惡的廠
商課了智商稅。 在此鼓勵相信科學代表一切的有志熱青年下次可以高空跳躍時不帶降落
傘試試。
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補個音響點好了，最近試了大概將近十條網路線，每條都有各自的聲音，如果系統夠敏感一
定感受的出來，甚至連串流機插著網路線，讀取本機SD卡內的本地音樂，透過插著音響級交
換器+不同網路線播放，聲音仍然會像撥串流一樣有相同的走向改變，改變幅度不比撥串流
小，這點已經在我系統上和朋友系統上反覆驗證了，可能這也是某些電氣效應一同改變的結
果吧。
最後我用2003論文裡面一段話做總結：
"Individuals who insist that all interventions need to be validated by a randomi
sed controlled trial need to come down to earth with a bump"
那些堅持所有事情都要經過隨機雙盲測試的人們......歡迎來到現實世界^_<。
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