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2021年10月4日12:00 -
2021年10月8日23:59
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✨*Nourishing Hair Care Set 柔潤美髮套裝*
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💧Mirah Lustrous Hair Oil 護髮油
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使用方法:在頭髮半濕時,用少量護髮油塗抺頭髮中部副尾端。
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在什麼時候適用?
・散發放鬆、鎮靜和平衡的香氣
・幫助釋放負面情緒
・增強積極思想和能量
・提升精神意識
・支持思想流動和想像力
・增強夢想和視像化,激發情感創造力
・提高實現夢想的機率
建議用法:以V6植物油稀釋塗抺在所需部位;以擴香機擴散精油
注意:使用後12小時內避免接觸陽光/紫外線
若使用後做惡夢,代表潛意識中仍有未解決的事,請繼續使用並想像事情已解決
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在什麼時候適用?
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・讓您更接近大自然並創造寧靜的時刻
・當您的一天不堪重負時,可以吸入它以獲得片刻的平靜
・帶來舒適感,並促進自信和清晰的感覺
・當中的黑雲杉精油,傳統上被拉科塔印第安人用來加強他們與偉大精神力量的聯繫和交流,並鼓勵繁榮,鼓舞人心
・用於在個人或全層面提高精神意識
建議用法:以V6植物油稀釋塗抺在所需部位;以擴香機擴散精油
注意:使用後12小時內避免接觸陽光/紫外線
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在什麼時候適用?
・具有令人振奮的清新香氣
・喚起情緒上的幸福感
・幫助從黑暗的感覺進入光明、希望、和喜悅
・賦予積極性和自我意識
・刺激思想和能量的積極轉變
・提振正面的想法
・帶來勇氣去改變行為,實現願望
建議用法:以V6植物油稀釋塗抺在所需部位;以擴香機擴散精油
注意:使用後12小時內避免接觸陽光/紫外線
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在什麼時候適用?
・激發行動、靈感和成就感
・提供正能量幫助克服恐懼和拖延的感覺
・增強朝著目標積極前進的動力
・提升和激發心靈和靈魂,增強精神實踐
・幫助放鬆身心,舒緩感官
建議用法:以V6植物油稀釋塗抺在所需部位;以擴香機擴散精油
⭐*Celebration慶典精油* 5ml
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在什麼時候適用?
・令人振奮,提升情緒健康
・創造和諧平衡
・激發積極情緒和活力
・緩解精神疲勞和神經緊張
・幫助恢復精神警覺性
・保持能量水平
建議用法:以V6植物油稀釋塗抺在所需部位;以擴香機擴散精油
注意:使用後12小時內避免接觸陽光/紫外線
⭐*Into the Future邁向未來精油* 5ml
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在什麼時候適用?
・鼓舞人心,令人振奮
・幫助擺脫過去束縛
・幫助度過生活中的過渡期
・激發決心和開拓精神,迎接新挑戰
・有助產生發揮個人潛力的強烈意願
・帶來積極、面對挑戰的興奮和成功的喜悅
・支持能量中心:海底輪、太陽神經叢和心輪
建議用法:以V6植物油稀釋塗抺在所需部位;以擴香機擴散精油
注意:使用後12小時內避免接觸陽光/紫外線
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在什麼時候適用?
・具有令人放鬆和平靜的香氣
・營造平和與安寧的感覺
・鎮靜和舒緩感官
・營造有利於睡眠的寧靜環境
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建議用法:每日飲用2次,每次60毫升。
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*「超級水果」寧夏枸杞被傳統中醫採用超過20年,在《本草綱目》中早有記載枸杞的益處。它含有豐富纖維及蛋白質,高度抗氧化,是Young Living寧夏紅的其中主要成分。
*寧夏紅是市場上唯一一種將原粒寧夏枸杞和精油結合的營養飲料。
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30歲後,肌膚和身體內的膠原蛋白每年開始下降1-2%,導致肌膚失去光澤、緊緻及彈性,還會出現皺紋和下垂的情況。
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✨注入枸杞精華、含豐富檸檬稀的柑橘類精油(西柚、檸檬、青檸)、輔酶Q10、茉莉綠茶精華、肌膚所需的維他命和礦物質(如膠原蛋白代謝所需之輔助因子、維他命C、鋅和銅)
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-套裝包括9瓶5毫升單方精油:Thyme百里香、Basil羅勒、Peppermint薄荷、Oregano牛至、Wintergreen冬青、Cypress絲柏、Marjoram馬鬱蘭、Valor勇氣、Aroma Siez舒肌; 2支236毫升按摩油:Ortho Ease Massage Oil按摩油及V6綜合純植物油
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✨*Healthy Gut Set 健腸營養套裝*
-Essentialzymes-4 複合消化酵素
-Life 9 綜合益生菌
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優惠價 HK$729|PV72.6
💙Essentialzymes-4 複合消化酵素
-改善營養的吸收
-促進完整的消化
-有助於脂肪、蛋白質、纖維、食物礦物質、碳水化合物和加工食品的分解與消化
-日常使用可增強營養吸收,釋放食物礦物質,提高食物能量的攝取,並支持健康細胞和器官所需的重要氨基酸的產生
-雙階段釋放技術,使用兩款不同的膠囊
-小腸環境較鹼性,適合動物性酵素在下消化道釋放並吸收
-胃部環境較酸性,適合植物性酵素的膠囊在進入胃後數分鐘內釋放
- 膠囊內均加入了生薑、茴香、龍艾、八角茴香等精油,令功效更全面
使用方法:每日服用2次,每次隨餐服用1包。
💙Life 9 綜合益生菌
-內含源於9種有益細菌株的近170億活性菌
酸乳桿菌
雷特氏B菌
胚芽乳酸桿菌
鼠李糖乳桿菌
唾液乳桿菌
嗜熱鏈球菌
短雙歧桿菌
比菲德氏菌
龍根菌
-幫助腸道益菌平衡,支持消化系統健康
-有助於維持正常的腸道功能
-抑制壞菌增生,減少腸胃不適的風險
-提升整體健康免疫力
-獨特設計的延遲釋放膠囊,可待其進入到身體深處時再釋放有效成分
使用方法:每天晚上服用1粒膠囊,或需要時服。
✨*Thieves Oral Care Set 盜賊口腔護理套裝*
-Thieves Whitening Toothpaste 盜賊極致亮白牙膏x2
-Thieves Fresh Essence Mouthwash 盜賊倍加清新漱口水
-Clove 丁香精油 15ml
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原價 ~HK$505|PV50~
優惠價 HK$454|PV45
🌱Thieves Whitening Toothpaste 盜賊極致亮白牙膏
精油成分:盜賊、甜橙、薄荷、綠薄荷精油
-清潔及亮白牙齒
-天然衍生成分配方溫和去除表面污漬而不損壞琺瑯質
-有助防止牙垢的積聚
-有助對抗牙菌斑並支持健康的牙齦
-清新口氣,讓您展現自信笑容
-不含氟化物和其他刺激性成分
-不含有害過氧化物、SLS、對羥基苯甲酸酯(parabens)、鄰苯二甲酸鹽(phthalates)、礦物油、合成香水、染料、人工色素或香料、防腐劑和大豆
使用方法:早晚取適量清潔牙齒及牙齦。
🌱Thieves Fresh Essence Mouthwash 盜賊倍加清新漱口水
精油成分:盜賊、薄荷、綠薄荷、岩蘭草精油
.內含薄荷與綠薄荷精油,提供持久的清新口氣
.支持牙齦和牙齒健康
.有助於加強口腔清潔
.不含酒精、合成染料或人造香料
.內含純淨精油與甜菊成分,口感清新爽快
使用方法:將一大匙或一瓶蓋量的「盜賊(Thieves)倍加清新漱口水」含在口中,漱口 30-60 秒,或按需求自行斟酌時間。
🌱Clove 丁香精油
在什麼時候適用?
-令人振奮
-營造溫馨宜人的氣氛
-自製宜人的空氣清新劑
-保持頭腦清醒
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建議用法:以V6植物油稀釋塗抺在所需部位;以擴香機擴散精油
✨*Thieves Dish Soap Value Set盜賊潔碗液3支優惠裝*
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.成分溫和,不傷害雙手肌膚
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.採用植物性配方
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經SGS測試證實,使用盜賊家居清潔液30分鐘後有效殺滅99.9% 金黃葡萄球菌,測試根據包裝列明之稀釋及使用比例進行。
溶液稀釋比例
一般清潔用途:30單位水加入1單位盜賊家居清潔液
重度去油汙:15單位水加入1單位盜賊家居清潔液
輕度去油汙:50單位水加入1單位盜賊家居清潔液
玻璃清潔:50至100單位水加入1單位盜賊家居清潔液
🌟*Seedlings Baby Lotion嬰兒潤膚露*
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-非油膩的配方,可快速讓皮膚吸收
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-含純淨精油的輕微香氣
-經皮膚科醫師測試和低過敏反應
-素食配方
-配方不含酒精、對羥基苯甲酸酯(parabens)、鄰苯二甲酸鹽(phthalates)、石油化學品、動物衍生成份、合成防腐劑、合成香料或合成色素
使用方法:擠出少量在手心,雙手磨擦,使乳液微溫,然後輕輕按摩在寶寶的皮膚上。
同時也有8部Youtube影片,追蹤數超過33萬的網紅陳彥婷Tiffany,也在其Youtube影片中提到,【成果分享】MY 縫隔了一年終於回來了! 本篇最大宗旨「緊實雙腿沒那麼容易!別高估自己也別小看自己!」 還記得去年1月我得了「耍廢症』 每天廢在沙發上打switch、吃宵夜 正告訴自己要好好開始運動瘦大腿後 驗出懷孕!!!(登扔🤣) 就這樣隔了一年又3個月 我終於可以好好找回my 縫!! 我...
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【寫作訓練:從創意寫作說起】
這次要分享的文章,出自中國作家張煒,主要談個人如何鍛鍊自己的寫作能力。
他從西方盛行的「創意寫作」這門新興學科談起,聊到創作一部好作品,需要具備哪些閱歷、能力與技藝。
一起來看看他如何深刻解剖「寫作」這件事吧。
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寫作訓練:從創意寫作說起 / 張煒
「創意寫作」興於西方,「創意」二字可能是翻譯中的再定義,直譯比較難,大概也不是「文學寫作」和「寫作學」。西方創意寫作的授課老師主要是具有寫作實踐的詩人、小說家和散文家。教寫作必須具備創作體驗,必須從寫作經歷和實踐出發,不能空談。在教授過程中,會慢慢概括出一些關於寫作學、詩學的問題。中國的創意寫作目前還處於起步階段,是大學文學院設置的一門新課程,還未走遠。
寫作訓練是漫長的。通常講,如果沒有五六百萬字以上的訓練,一支筆是不會聽話的,無法累積出基本的書寫體驗。寫作教學主要針對技術層面,它固然重要,也能夠傳授,然而決定一個人寫作成敗的關鍵部分,卻往往不是技術層面。要寫出一部好作品、成為一個好作家,需要許多高於技術之上的東西,那些大致是不可以學習的。每個人的先天能力都是既定的,後天學習所能做到的,只是喚起先天的能力。許多寫作者面對的常常是技術,即語言表述、結構關係等。這是最基本的知識和能力,沒有一定的寫作量,也很難掌握。
關於藝術的判斷是非常複雜的精神活動,學習寫作需要在有創作經驗的老師帶領下,一邊閱讀一邊實踐,看看好作品是怎樣完成的、其中蘊含了什麼規律。比如同樣是成功的作品,有的氣質單純,有的複雜斑駁;有的浪漫飛揚,有的樸拙內向;有的寫得很實,有的想像奇異。藝術自身的複雜性,決定了學習和理解的困難,這就需要非常寬容和通達,需要很深的感悟力,需要有一定寫作經歷的人來引導。通過個案分析,回到局部、細部,從詞彙、標點講起,指出作品成功和失敗的原因,並通過進入作品獨特的語言系統,回到作家個體,回到個人,一步一步去接近和感受。總之,創意寫作就是關於寫作技藝的教授,非常依賴寫作經驗,解決的主要是技術層面的問題。
有時,一部作品似乎寫得很好,有吸引人的情節,有人物,表現的生活底蘊也比較豐厚,但讀起來還是覺得缺了很多,令人不能滿足。總體上看,它寫得還不夠「美」,不能給人一種審美上的深刻愉悅,比較粗糙。首先是,閱讀中無法讓人享受語言之美,而失去了這種美,也就偏離了文學的本質。語言藝術謂之文學。作品本身不能夠提供審美,因為它在把握人物、細節、思想方面,特別是語言,還沒有進入審美。一部作品從構思到形成,是一個很長的過程,從一開始就要極度地追求完美。一篇萬字左右的作品,裡面有多少標點、詞彙、分句、複合句,要從這些細微處開始推敲。詞與詞之間的調度,每一個標點的含義,都要到位、準確,而且要有個性,不是按照新聞和公文的方法,不取最大公約數。
標點符號在語言表述中有獨到的、重要的作用,它們有情感,有溫度,有層次感和邏輯關係。不能輕易就來個驚驚嘆號、分號、破折號,沒那麼簡單。逗號和分號都是強調層次的,都是平等的關係,但有區別。為什麼有人寫了二十萬字,連一個驚嘆號都沒用,三十萬字連一個分號都沒用,而為什麼有人在很短的篇幅裡就有了許多驚嘆號、雙驚嘆號、問號加驚嘆號?它們自有緣故,有時這是利器,不能隨意使用。即使全篇沒有一詞不妥,沒有一句不精,沒有一個複合句不恰當,這樣的作品也未必就是好的,因為這不過是在解決技術的問題,而比技術更難的東西還有很多,它們更需要解決。比如感悟力、思想力、情感敏銳度、性格反抗性,不同的生命衝力,這些東西會在更大程度上決定著一部作品的品質。
寫作學強調的多是技術層面,翻閱一個時代的文學期刊,會發現其筆調、詞彙、表達方式、語感語境都差不太多。上個世紀六七十年代的刊物,翻一下就能把握那個時期的文學氣質,簡單點說就是語言氣質。翻看今天的雜誌,便可以清晰地把握現在的語言氣質。而今,學習外國,一點點欲望並勾兌幾滴小資的悲喜淚,就被當成了傑作,被人稱道。但這種勾兌和模仿的文字,這種消費和娛樂的文字,無法成為傑作。目前最有市場的就是這種「勾兌酒」,摻一摻攪一攪就是一篇作品。這也算一種能力,有一定文學歷練和文字調度能力,寫一個大致過得去的長中短篇小說似乎很容易。一個作家寫了四十多年,寫了上千萬字,像這樣一個巨量的文學訓練,單憑慣性和經驗,一年中就能寫出許多文字,而且從技術層面上挑不出太大的毛病。可是這些全都沒有意義,它們一定會淹沒在更巨量的文字垃圾中。
此外文學寫作技術上要過關,還有運氣的問題。生命在某個階段的一個激靈,一個領悟,就會產生出人意料的表達。它也許有些神秘,隱在字裡行間。然而這種運氣只會光顧那些技術出色、有刻苦訓練的寫作者。所以世界上的優秀作家,技術上都是非常好的。現在刊物上發表的作品,包括一些有影響的作品,僅看技術上就有很多問題,使用語言、調度詞彙的能力很差。文學閱讀市場十分龐大,嚴格講還是供大於求。現有雜誌砍掉十分之九,出版量減去百分之九十,也許才與基本的文學創造力匹配。而且即便如此,能夠經受時間考驗的、留下來的文字,也只是其中的十分之一。每個人都讓文字乾淨、苛刻起來,文學環境才會清潔和嚴謹。
一個作家創作欲望熊熊燃燒時,揮筆而就,但冷靜下來,就恨不得把寫出的東西全部燒掉。一個日益成熟的寫作者會越來越苛刻,文字越來越少、越來越好。有人說他出版了幾百萬文字,今天看有些東西大可不寫。那麼這其中「可寫」的部分,如果沒有那些「大可不寫」的東西墊底,沒有這種巨量的訓練,還會存在嗎?人在藝術方面的覺悟非常緩慢,不能一下就達到高點。
任何一個優秀作家都會貼近底層,站在弱者的立場上,這是仁善之美,人性之美,是匯入藝術審美的至美。然而這並不等同於簡單的呼號和抗議。有些文字除了描寫底層的憤怒、反抗和激烈之外,幾乎再也沒有其它內容。這種強烈的情緒與意念覆蓋了一切,自由、活潑、愉悅、幽默和柔情,全都被壓迫被剔除了。它甚至能夠覆蓋無所不在的愛,變成一種僵化、呆板、膚淺的情緒宣洩。憤怒和激烈壓倒一切,豐富與智性變成了乾癟。詩性是豐瞻的、深廣而曲折的。文學當然可以有反抗、有憤怒、有訴求,但要有一個詩性的品質和基礎。
在教科書裡魯迅先生常常被貼上「反抗勇士」的標籤,作品不是「匕首」就是「投槍」。其實這是誤讀,是某些人的一廂情願。細讀魯迅先生的作品,就知道他是一個多麼柔軟和幽默的人,當然也是一個犀利的人。魯迅曾致信山西榴花社,信中說既然是作文藝,就不要只急著呐喊和衝鋒,先要把文藝作好。有人要你們勇敢陷陣,他自己為什麼不衝上去?馬奎斯的政治立場是左派,左派陣營就指責他疏離革命,為藝術而藝術。馬奎斯在巴黎全身心地投入專業技能的訓練,吸取歐洲乃至世界的文學營養,學習和借鑒各種文學技法,以提高個人的寫作技能。他回答那些可愛的同志說:一個作家既然選擇了文學創作,那麼他最大的革命責任,就是把作品寫好。
作家的勇氣表現在許多生活的關節,時時都有考驗。但最大的考驗、日常的考驗,也要交出合格的答卷,這就是忠於藝術原則,這也需要堅韌和勇氣,也是最大的擔當。放棄藝術原則,其實就是放棄對真理的追求。真理不僅僅是社會層面的,也是藝術層面的。真理是普遍的,是全方位的。優秀的小說家既然熱愛真理,滿腔正義,卻熱衷於粗糙的文字和思想,會給人一種兩面人的感覺。
雙悅使用方法 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳解答
【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師,我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對:
是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動:
每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑:
則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
▶刷牙:
一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
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