< 試管嬰兒補助下：單一胚胎植入的新時代 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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自從試管嬰兒補助案上路以來
已經有兩個多月的時間
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陸陸續續的
在試管嬰兒補助案的引導之下
我們過去的行醫模式備受挑戰
必須做出諸多因應措施
以面對全新的新時代。
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最大的變化
就是植入顆數的嚴格限制
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依照國健署規範：
35歲(含)以下：最多植入1個胚胎。
36歲至44歲(含)以下：最多植入2個胚胎。
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這樣的顆數限制
當然多胞胎率一定是下降的這我們知道
但下修的植入顆數
究竟對我們的懷孕率有著多大的影響呢？
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這是一位33歲的患者，小焞
備孕超過五年
卵巢功能正常，AMH = 4
精子在及格邊緣，但還算正常
子宮腔正常
但輸卵管攝影顯示：雙側輸卵管水腫。
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由於雙側輸卵管嚴重水腫，
小焞於今年六月下旬，
在疫情逐漸解封的時候
於本院接受腹腔鏡雙側輸卵管切除手術
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完成腹腔鏡手術後
並完成試管嬰兒補助案的申請之後
小焞於今年7月中找我接受試管嬰兒療程
共取卵15顆，共10顆受精。
培養到囊胚的有6顆。
品質分別是：4BB, 4BB, 4BB, 4BC, 4BC, 4CC
品質算是還不錯。
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後來小焞接受一次自然週期解凍植入
當時解凍一顆未切片的4BB
就順利懷孕，
真是可喜可賀、可喜可賀。
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針對第幾天的胚胎植入比較好
以及針對胚胎植入顆數的研究
實在是有如天上星辰一樣多
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為了解決台灣目前因為補助案
導致極度徬徨迷茫的患者們
我找了一篇超大型的單一生殖中心分析研究做為說明
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如此巨型的生殖中心
三年多共收集了2萬4千多例的植入療程
平均每年進行將近八千例的解凍植入
大概也只有中國大陸才有辦法了。
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根據北京大學醫學部附設生殖醫學中心的報告指出
2015年初到2018年中，
一共收集了24,422的植入療程
回歸分析分成四組：
1. D3植1顆，共763人
2. D3植2顆，共13004人
3. D5植1顆，共7913人
4. D5植2顆，共2046人
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根據這個超大規模的回歸分析
我們發現
不分年齡的總懷孕率的結果是這樣的
最好的當然是D5植2顆，平均懷孕率有53%
其次是D5植1顆，平均懷孕率有44.3%
再其次是D3植2顆，平均懷孕率有42.1%
最差的是D3植1顆，平均懷孕率是21.5%
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也就是說
其實D5植一顆，跟D3植兩顆
似乎是差不多的成功率
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根據同一篇論文的各年齡分層的懷孕率報告中顯示
在30-34歲這一個族群
也就是補助案限制只能植一顆的年紀中
D5植一顆，跟D3植兩顆的懷孕率
都是44%
但雙胞胎的比例是20%跟2%。
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也就是說呢
這就是國健署的植入顆數限制的由來
針對年紀不算大的試管嬰兒族群
D5植入一顆，
相對於D3植入兩顆
都可以得到還不錯的懷孕率。
但當然不能跟D5植入兩顆相提並論就是了。
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參考資料：Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2271-2278. Pregnancy Outcomes of Single/Double Blastocysts and Cleavage Embryo Transfers: a Retrospective Cohort Study of 24,422 Frozen-Thawed Cycles
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“我們過去總是習慣了D5植兩顆，懷孕率都有到6成左右。”
“但現在變成D5植一顆，懷孕率始終是得掉到4成左右”
“對於習慣考一百分的我來說，實在是很不適應懷孕率必然得下降這件事。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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雙側輸卵管水腫 在 [閒聊] 雙側輸卵管阻塞+水腫腹腔鏡切除- 看板GoodPregnan 的美食出口停車場
今年35歲 備孕約4年 瘦多囊+雙側輸卵管阻塞 水腫
上禮拜剛做完腹腔鏡手術 一側切除 一側截斷(因為沾黏腸子 醫生建議截斷就好)
想跟大家分享一下目前的狀況
婚後享受完兩人世界約一年後 想準備生小孩
先去林口長庚檢查輸卵管 發現雙側阻塞&疑似水腫...(晴天霹靂)
所以評估過後馬上就進入試管療程
網路上爬文找尋醫生 後來到北醫找了楊鵬生
醫生一看我的狀況 (31歲 卵巢 子宮狀況都OK)
覺得超有信心 一定很容易成功 取卵19顆 受精10顆 最後凍胚6顆
因為取卵後我OHSS很嚴重 痛到站不直 所以決定先凍起來 等下個月再植入
然後就迎接了三次的失敗....
一二次失敗後 我"自己"有想到是不是輸卵管水腫影響著床
但後來還是決定試三次
第三次的植入轉給陳啟煌醫師進行
失敗的當下 真的覺得....不知道要說什麼
醫生說 以我的年齡跟子宮狀況 等等 應該是成功機會很高才對...
如果說運氣不好 那也太不好了吧 還是再安排一次輸卵管攝影確認
輸卵管攝影結果 有水腫 醫生說一定要處理 不然影響著床.....
當下除了很難過之外 也有點覺得醫生怎麼會沒有要我先處理水腫呢
雖然已經是事後諸葛 但還是耿耿於懷
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上禮拜去新光醫院做了 腹腔鏡手術 蕭國明醫師
手術過程約1小時 麻醉醒後就是喉嚨痛 插尿管的不適 傷口是不太痛
當天就可以回家了
一側輸卵管切除 另一側因為沾黏到腸子 醫生評估用截斷的方式比較好
傷口很小約0.5公分 有三處 反而是貼膠帶的地方讓我大過敏 超癢 然後又不能洗澡...
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覺得生孩子真的好辛苦啊 身體上的痛已經不算什麼了
每一次的不確定 小心翼翼 無法掌控的結果 失敗的經驗
才是真正折磨
接下來又要從零開始 取卵 植入
希望大家都能早日如願 都能快快有健康的寶寶
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