【中秋節呈獻】
吃月餅前，請留意……
〈中秋吃月餅，高膽固醇，吃什麼？〉
每逢中秋佳節，自然會讓人「舉頭望明月」，賞月，自然會讓人聯想到燈籠，當然，少不了月餅。
話說，一個雙黃白蓮蓉月餅，膽固醇的含量，大約是一個成人每天建議攝取量的四倍！
對於一些關注健康的看倌而言，這些月餅，或許，還是點到即止，點綴一下氣氛，便好了。
說到膽固醇，現在，藥罐子在這裡，不妨跟各位看倌，分享一下其中一種常用的降膽固醇藥，跟大家共度佳節吧！
他汀類藥物(Statins)，是其中一種較常用的降膽固醇藥，主要適用於治療高脂血症(Hyperlipidemia)。
在藥理上，他汀類藥物，作用原理，在抑制體內一種稱為「HMG-CoA還原酶(HMG-CoA reductase)」的酵素，干擾甲羥戊酸(Mevalonate)的產生，從而干擾膽固醇在體內的合成，減低細胞體內的膽固醇水平，同時刺激肝臟細胞，在細胞膜上，增加低密度脂蛋白受體(LDL-receptors)的數量，透過低密度脂蛋白受體的作用，促進俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)，進行分解代謝(Catabolism)，消耗血液的壞膽固醇，從而降低血清壞膽固醇的水平。
還有，這類藥物，還可以降低總膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇(Very-low-density lipoprotein cholesterol, VLDL-C)、三酸甘油脂(Triglycerides)的水平，同時可以增加俗稱「好膽固醇」的高密度脂蛋白膽固醇(High-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)的水平。
問題是，根據日常生活中「人多好辦事」的經驗法則，理論上，他汀類藥物的劑量，跟降低膽固醇的效果，兩者應該構成正比關係：簡單說，劑量愈高，效果便應該愈大，但是，這個情況，只是適用於控制「壞膽固醇」的水平，不太適用於控制極密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油脂的水平。因為，對於極密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油脂而言，他汀類藥物的藥效，跟劑量的多少，兩者沒有太大的關係。
在治療上，針對「壞膽固醇」而言，相較其他藥物而言，他汀類藥物的效果最大。
但是，看到這裡，看倌可能會想到，這類藥物，降膽固醇，其中一個大前提，是體內必須擁有一定數量的低密度脂蛋白受體，所以，不太適用於治療一些體內缺乏低密度脂蛋白受體的高脂血症人士，例如家族性高膽固醇血症(Familial hypercholesterolemia, FH)。
值得一提，他汀類藥物，還具備其他功效，跟降膽固醇沒有直接的關係，例如改善血管內皮(Endothelium)的功能、抑制血管內皮的炎症、穩定粥樣斑塊(Plaque)、抑制血栓(Thrombus)的產生，從而能夠延緩動脈粥樣硬化斑塊(Atherosclerosis)的惡化，減少出現血栓塞的風險。
所以，這類藥物，除了降膽固醇外，同時還可以降低冠心病的發病率和死亡率。
所以，一般而言，他汀類藥物，大多是治療高脂血症的首選。
在用法上，一般而言，在生理上，因為HMG-CoA還原酶的活性，具有晝夜節律性，所謂「晝夜節律」，是指生物因應外在環境的日夜變化，建立一個大約二十四小時的周期，讓生理活動，隨著早晨和夜晚，出現規律性的變化，微調身體的機能，從而適應外在環境的晝夜變化，簡單說，膽固醇的合成，是有「黃金時段」的。
同理，膽固醇在肝臟的合成，在夜間，會達到最高峰，所以，他汀類藥物，一般建議，睡前服用，效果最大。
還有，他汀類藥物，有時候，不建議跟西柚汁同服，因為西柚會抑制肝臟細胞色素P450系統的其中一種酵素，稱為Cytochrome P450 3A4(CYP3A4)，所以，可能會抑制其中一些他汀類藥物的代謝，從而增加相關藥物的濃度，增加出現副作用的風險。
在副作用上，一般而言，主要是頭痛、失眠、肝炎。
還有，他汀類藥物還可能會影響肝功能，提高谷丙轉氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)的水平，所以，不太適用於肝臟出現問題的人士服用，例如肝炎。而且，在開始服用他汀類藥物前，一般會抽血檢查，進行肝功能測試，評估藥物對肝臟的潛在風險，然後，在服藥期間，定期監測肝功能，以策安全。
除此之外，在罕有的情況下，還可能會出現一種稱為橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)的肌肉病變(Myopathy)，是指橫紋肌出現損傷，導致肌肉細胞壞死，細胞膜受到破壞，導致肌肉細胞出現滲漏的現象，從肌肉細胞裡，釋放肌球蛋白(Myoglobin)出來，進而進入血液、尿液裡，誘發肌紅蛋白尿症(Myoglobinuria)。這種情況，雖然十分罕有，但是可以導致急性腎衰竭，甚至性命之虞。
所以，如果用藥者在服藥期間，肌肉出現一些來歷不明、莫名其妙的疼痛、酸痛、無力，特別是一些高風險人士，例如年齡超過70歲、同時服用其他降膽固醇藥，主要是微纖維酸(Fibrate)、煙酸(Nicotinic acid)，請盡快求醫，評估一下，是否需要停藥、轉藥，還是其他方案。
一般而言，較常用的他汀類藥物，主要如下：
一、Atorvastatin
針對「壞膽固醇」而言，相較其他他汀類藥物而言，Atorvastatin的半衰期較長(2-3hr vs 7-14hr)，所以，藥效較大。
二、Fluvastatin
Fluvastatin，主要透過體內另一種肝臟細胞色素P450系統的酵素，稱為Cytochrome P450 2C9(CYP2C9)，進行代謝，所以，相較其他他汀類藥物而言，較少受到西柚汁的影響，從而減少相關的相互作用風險。
三、Pravastatin
Pravastatin，主要不是透過肝臟細胞色素P450系統，進行代謝，所以，相較其他他汀類藥物而言，較少受到西柚汁的影響，同時較少出現跟一些藥物出現藥物相沖的機會。
四、Rosuvastatin
針對「壞膽固醇」而言，相較其他他汀類藥物而言，Rosuvastatin的半衰期較長(2-3hr vs 13-20hr)，所以，藥效較大。
Rosuvastatin，主要透過體內兩種肝臟細胞色素P450系統的酵素，稱為Cytochrome P450 2C9、2C19(CYP2C9、CYP2C19)，進行代謝，所以，相較其他他汀類藥物而言，較少受到西柚汁的影響，從而減少相關的相互作用風險。
還有，因為亞洲人，大多是Rosuvastatin的弱代謝者(Poor Metabolizer)，簡單說，這會妨礙Rosuvastatin在體內進行代謝，從而增加藥物的濃度，大大增加出現副作用的風險。所以，一般建議，對於亞洲人，一天的劑量，不宜超過20mg。
五、Simvastatin
Simvastatin，相較其他他汀類藥物而言，較可能會跟華法林(Warfarin)這種俗稱「薄血藥」的抗凝血藥，產生相互作用，從而增加華法林的藥效。
最後，祝各位看倌，人月兩團圓，中秋節快樂！
