43. 特殊個案：Haglund's Syndrome與Deformity
這是最近接到的一位個案，在治療兩次之後，覺得症狀表現似乎超出預期，所以連續兩周都在尋找到底這位患者的症狀是怎麼引發的，終於皇天不負苦心人，經過我的評估與推論，讓我找到並確認了這位患者的症狀【Haglund's Syndrome】。
【Haglund's Syndrome】這種症候群的引發主要是由於重覆性的阿基里斯腱肌腱發炎，以及深層和淺層滑液囊發炎，都在同一腳，而且有長時間的症狀為主。大家可以藉由圖一所示了解。
而【Haglund's Deformity】則是由於阿基里斯腱重覆拉扯，造成跟骨逐漸被往上拉起，輕微的會變形凸起，嚴重的會剝離，在跟骨形成一個缺角，容易以為是骨折，但是卻看不到游離的骨片。大家可以圖二和圖三發現剝離的現象，以及藍色圈內跟骨的凸起變形，圖二中還有綠色箭頭白色的部份，那是阿基里斯腱鈣化。
首先，先跟大家描述這位患者的病史，患者是位喜愛排球運動的女生，因為長時間的重覆性跳躍與快速移動動作，導致肌肉強力收縮，造成兩腳阿基里斯腱發炎，甚至阿基里斯深層滑液囊發炎，如此的症狀重覆發生了很多次，然後兩腳皆接受施打類固醇的治療三，四次。後續還接受過震波治療，超音波治療，電療等等其他相關物理治療。
前來找我治療之前，也有持續進行震波治療，但是現在震波治療對她似乎已經沒有顯著的療效。
目前評估的過程，經由肌肉主動收縮，抗阻力收縮，肌肉牽拉等等，他在行走時，兩腳阿基里斯腱在跟骨的連接點會產生劇烈疼痛，肌肉牽拉伸展時，會有緊繃感。觸診時，跟骨連接點會有壓痛，右側跟骨連接點觸摸起來稍微凸凸的。在治療第二次之後，發覺她的症狀真的表現很特別，因此詢問她是否有其他理學影片的檢查，剛好拍完X ray，所以經由她本人的同意，轉PO在我的治療手記上供大家參考學習。圖四為此患者的右腳X ray，紅圈處大家可以與圖二做對照；圖五為左腳的X ray，大家可以與圖三做對照。
圖六和圖七是最嚴重的狀態，由外觀就可以看出在跟骨的連接點上有明顯的凸起，通常到這種狀態，患者穿鞋時會非常痛苦，足跟會與鞋跟有相對的摩擦和壓迫，產生相當不舒服的疼痛感。
治療的過程，我已經連續兩次的治療都針對兩腳小腿的所有軟組織進行放鬆，放鬆完畢之後，請患者試著行走看症狀是否減輕？結果得到的答案都是否定的。反而是貼上肌內效貼布，放鬆小腿肌群以及做跟骨連接點痛點提高之後，行走的疼痛感就會降低。我的推測主要是跟骨痛點提高的貼紮處置所達到的療效。
在與物理治療師好友討論過後，以及參考網路上所搜尋到的資料，我們一致同意此患者目前可以接受的物理治療，就是製作特製鞋墊，並且將鞋墊足跟加上足跟墊片，做跟骨抬高的處置，讓阿基里斯腱縮短，使阿基里斯腱在收縮時，減少對跟骨連接點的拉扯力量，進而降低疼痛感，避免患者朝向最嚴重的症狀表現發展！
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