【打開「新冠病毒」的潘朵拉盒子】
2019年11月17日，中國湖北省武漢市一張胸部電腦斷層掃描（CT）影像出現毛玻璃狀結節（nodule），疑似新型肺炎病例，病因成謎。隨著年關將近，人們在12月開始頻繁奔波各地，武漢市位居中國交通樞紐，陸續發現數起新型肺炎的病例。疫情似乎悄悄蔓延。
同年12月30日武漢中心醫院醫師李文亮透過網路社群通知同事，華南海鮮市場出現類似嚴重急性呼吸道症候群（SARS）的病患，應小心防護。不幸的是，李文亮醫師因這種新型肺炎於今年2月7日病逝於武漢金銀潭醫院。
英國醫學期刊《刺絡針》（Lancet）特別於2月18日發文悼念李文亮，引述了美國約翰霍普金斯大學彭博公衛學院主任英格勒斯比（Tom Inglesby）的一句話：「世界上最重要的預警系統是，醫護人員意識到某種新疾病正在出現，然後發出警報。」
醫學界現在清楚知道這種新疾病是由人傳人的新冠病毒（SARS-CoV-2）所引起，命名為嚴重特殊傳染性肺炎。但人們太晚意識到「吹哨人」發出的警報，低估新冠病毒的傳染力，疫情迅速從中國傳到新加坡、韓國、日本等亞洲區域，蔓延到歐洲地區（特別是義大利以及西班牙），再擴散至美洲地區（美國紐約成為重災區），死亡和感染病例以指數型曲線與日俱增，人類正面臨21世紀的瘟疫[1]。
■什麼是病毒
病毒是一種寄生在於細胞內的微小生物體，感染的對象涵蓋細菌、古菌和所有的真核生物。病毒的構造極為簡單，主要包括四層結構，由內而外依序為：位於核心的遺傳物質、蛋白質構成的衣殼、源自於宿主細胞膜的脂質外套膜、以及具有宿主專一性的特殊蛋白質。
某些病毒的構造甚至更為精簡，不具有外套膜。由於缺乏複製遺傳物質與合成蛋白質所需的材料和環境元素，病毒的生存繁殖需要完全仰賴宿主細胞；而脫離細胞體的病毒，其活性可以維持數分到數小時不等。
目前已知的病毒種類共有489種病毒，因病毒具有高突變率，衍生出的亞種通常具有不同程度的感染力和致病性。除此之外，病毒毒性的差異亦見於不同的宿主物種間。隨著自然環境變遷的壓力與日俱增，似乎也加速了病毒演化的時程：擴大感染的物種範圍以及產生新種病毒。
以近數十年來侵襲人類的新變異株或新種病毒為例，有些已經成功地潛伏在人類的群落裡（如：愛滋病毒）；而毒性強的新變異株（如：伊波拉病毒、 SARS病毒），則以低致病性的形態潛藏於原始的宿主物種當中。這些現象投映出病毒演變的縮影，也展現了病毒病絕佳的可變性和適應力。
病毒的起源現今仍未有定論，若從部份病毒基因的相似性橫跨了原藻以至於脊椎動物的角度來看，病毒可能是演化上最原始的生命形態；然而，另一種說法是：細胞的基因組意外地分割出可以獨立複製的基因片段，形成病毒顆粒的前身。無論如何，可以確定的是，精巧詭變的生存策略足以讓病毒成為演化長河中最淵遠流長的物種[2]。
■病毒與人
傳染病的流行，常常會影響人類的所有活動。歷史上的社會榮枯、文化起落、宗教興滅、政體變革、產業轉型、科技發展，都和傳染病的流行有密切的關係。戰爭的勝敗也可決定於傳染病的蔓延。在中世紀的圍城戰爭中，曾經將黑死病患者的屍體當作武器，以強力彈弓拋擲到城堡裡，讓守城敵軍得病死亡，進而不戰而勝。
■影響人類至巨的流行病毒
當新種病毒出現時，所有人類對它都沒有抵抗力，一旦傳染開來，流行就大為爆發，使得民眾陷入一無所知的高度恐慌當中。像二十世紀的多次流行性感冒、愛滋病和狂牛症等，在擴散蔓延的初期，帶給人們極度懸疑的不確定性和不安全感。
一直等到醫學界闡明了感染途徑及擴散風險、重症與致死比例、易感受宿主特徵、病原體真面目、有效防治措施之後，人們才逐漸消滅心中的不安[3]。
■會感染人類的冠狀病毒
會感染人類的冠狀病毒包括：引起輕微症狀的人類冠狀病毒OC43、HKU1、NL63、229E，以及引起嚴重症狀的中東呼吸症候群冠狀病毒（MERS-CoV）、嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒（SARS-CoV）、新冠病毒。
從基因組分析可發現，新冠病毒與SARS病毒基因相同度約有80%，複製酶的胺基酸序列相同度達到94%，表明這兩種病毒屬於同一類；而新冠病毒與中國雲南當地的中華菊頭蝠（Rhinolophus affinis）冠狀病毒RaTG13整體基因相同度更達到96%，代表演化關係更接近。
但如果比較與感染細胞直接相關的棘蛋白（spike protein）基因組，新冠病毒與中華菊頭蝠（Rhinolophus affinis）冠狀病毒RaTG13的相同度高達93%，與SARS病毒的相同度卻只有75%左右，因此科學家已排除新冠病毒與SARS病毒的同源關係[1]。
■病毒是比人類更高級的存在！
科學家們尊稱為「冠狀病毒之父」的中研院院士、病毒學家賴明詔在 30 年前開始投入冠狀病毒研究，那時冠狀病毒被認為只是「感冒病毒」，研究的人少，非常冷門，連申請研究經費時，他都要再三強調「冠狀病毒未來會很重要」，才能順利過關。
直到 2003 年，亞洲地區爆發 SARS 疫情，才讓冠狀病毒成為病毒學研究的大熱門，更發現這或許是對人類最有威脅性的一種病毒。賴明詔院士直言「人類不可能比得過病毒，冠狀病毒比冠狀病毒學家還要聰明，病毒一定有很多奇妙的方法，可以把不可能的事情變成可能。」
■賴明詔院士：「永遠會有新興病毒出現」
病毒可以分成 DNA 病毒、RNA 病毒 2 種，DNA 病毒在複製的時候，需要複製雙股的基因，還要經過轉譯的作用；所以速度比較慢、也比較不容易突變、進化，相對來說是比較好控制的病毒。
但 RNA 病毒只有單股，複製速度快、又容易突變，相對來說比較難控制，像是愛滋病病毒就是 RNA 病毒，它也是世界上最難治療的疾病之一。
賴明詔院士說，而冠狀病毒又是 RNA 病毒中，最特別的病毒。「它有世界最長的 RNA 基因，有 3 萬個鹼基（承載基因的單位），理論上這樣的基因不應該存在，因為 RNA 複製時常常會出錯，所以超過 1 萬個鹼基之後，很多基因就會失去功能。但冠狀病毒可以遠遠超過這個數目，必然有個改變，可以去彌補出錯的問題。」賴明詔院士說。
而這次的新冠病毒又比以往的 SARS 傳播力更強，賴明詔院士說，「新型冠狀病毒跟 SARS 的病毒是很相近，但病毒受體的附著力將近高了 20 倍，可能是因為這樣所以傳播力很高，這是非常、非常奇怪的，我們以為新的病毒突變以後不會附著在受體，但附著力反而增加這麼多。」
在這樣的狀況下，賴明詔院士說，不管是動物跟動物接觸、還是動物跟人接觸，都可能產生出新的病毒，「只要接觸越來越多，我相信這個新的病毒會不斷的、繼續產生，而且會持續演化。」
■蝙蝠是冠狀病毒最重要的動物關鍵
跟冠狀病毒最緊密連結的動物，其實是「蝙蝠」。雖然很多動物身上都會帶有冠狀病毒，但目前觀察到的動物，只有蝙蝠可以跟冠狀病毒完全和平相處。
台灣病毒學權威、研究病毒數十年的徐明達教授說：「因為蝙蝠本身有很多可以抑制病毒發展的因素，一個是牠會製造很多干擾素，抑制病毒的發展，但是製造太多干擾素會影響細胞的活性，讓感染更厲害；但冠狀病毒在人身上，不會引起干擾素的製造，而蝙蝠有另外一些因素，很多干擾素也不會影響細胞。」徐明達教授說。
再加上蝙蝠的壽命很長，有的甚至可以存活四十年，種類又多、因此會帶有變種的病毒，同時數量也很多，病毒產生也多，所以影響的範圍也特別的大。
徐明達教授說「所以蝙蝠可以帶著病毒到處飛，到處去接觸（感染別人）」，但人類直接接觸到蝙蝠的機會很少，即使接觸也不容易直接引起突變，雖然（新冠病毒）跟蝙蝠定序有 96% 相似度，其中最重要的細胞受體的蛋白質不一樣，所以一定是有經過別的動物，經過變化，才變成新冠病毒。」
「這就是中間宿主。」林口長庚副院長、也是感染科醫師的邱政洵說，「冠狀病毒的自然宿主是果子狸跟蝙蝠，病毒接觸到中間宿主可能會停留一下，再傳染給人，但因為人不是自然宿主，病毒不會跟我們共存傳很久，所以之前像是 SARS、MERS 才會被控制住。」
所以邱政洵醫師很樂觀的認為，只要人類控制好跟動物的界線、不要輕易接觸野生動物、不要侵犯動物的領域，保持防疫觀念，新冠病毒還是有機會可以完全消失[4]。
2003年，SARS來襲。相隔17年後，新冠病毒帶著超強的感染力襲捲而來，現代文明社會遭受前所未見的打擊，幾乎全面停擺。面對不斷演變的新冠病毒，科學家在基因組定序、結構生物學、公衛及流行病防治等領域有了長足的進步，在短短數個月內，我們已能一窺新冠病毒的面貌及作用機制，同時擬定治療策略。
即使潘朵拉的盒子已經打開，這些無價的科學研究讓我們面對疫情時不會一籌莫展。在黎明來臨之際，世界必須團結一致，共同對付這個危險的敵人，相信不久之後，我們能戰勝這場嚴峻的瘟疫[1]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1] 《科學人》粉絲團「打開新冠病毒的潘朵拉盒子」：https://bit.ly/3BM5a9e、(Yahoo新聞)https://bit.ly/2YkoITx
[2](臺灣醫學會)「什麼是病毒」：http://www.fma.org.tw/2009/bio-1.html
[3](國研院國網中心 )「病毒與人-從SARS的流行談起 (▸演講人／陳建仁) (科學發展 2003年6月，366期)」：http://science.nchc.org.tw/science/science2005/Papers/c4academician/9206-08.pdf
[4](Heho健康)「病毒是比人類更高級的存在！台灣 4 大病毒學家：新病毒會不斷產生，只求和平共存」：https://heho.com.tw/archives/93282
➤➤照片
[1]科學家揭露新冠病毒基因組和棘蛋白胺基酸序列，探索其感染機制。
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銀粉補牙ptt 在 Re: [問題] 把銀粉換成樹脂之後隔天開始牙痛- 看板teeth_salon 的美食出口停車場
※ 引述《mtm (窗外的貓叫好慘)》之銘言：
: 標題: [問題] 把銀粉換成樹脂之後隔天開始牙痛
: 時間: Wed Jan 21 11:21:39 2015
:
: 昨天晚上去把三顆淺蛀牙的銀粉換成樹脂
:
: 結果早上吃東西的時候，有一顆臼齒只要一咬就會痛
:
: 然後喝熱水的時候也會痛
:
: 之後就算不吃不喝，也會覺得有脹痛的感覺
:
: 這是補完樹脂之後都會這樣嗎？
:
: 還是因為沒有補好？
:
: --
: ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.135.196.234
: ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/teeth_salon/M.1421810502.A.1AE.html
: → windofcold: 剛補完多少會有點不適,可觀察個一兩週,若沒改善再回診 01/21 13:02
: → learntooth: 我的是觀察6的月以上，因為醫生會說會痛可能要根管， 01/21 13:14
: → learntooth: 現在已觀察一兩年中，後牙區的補銀牙沒是別換，真的！ 01/21 13:18
: → mtm: T____T 01/21 13:52
: 推 narachris: 我昨天也去銀粉換樹脂，都是臼齒，也是疼痛不適 01/21 14:03
: → narachris: 也是觀察幾天，但醫師沒叫我痛要回診 01/21 14:04
: → mtm: 有一種換過之後就變成敏感性牙齒的感覺 01/21 14:12
: 推 fount: 銀粉其實比樹脂堅固，只是不好看而已。 01/21 15:48
: → leedentist: 怎麼知道是淺蛀牙? 01/21 18:11
: → yesmylord: 補銀粉就不可能多淺ok? 01/21 22:31
: → miiz: 把補得好好的銀粉換成樹脂真的是自找麻煩... 01/22 02:20
: → mtm: 洗牙的時候醫生說的，就讓他換了 01/22 15:20
: 推 gottagokimo: 可能洞太大，太靠近神經，醫師處理材料的部分沒沖乾 01/22 23:40
: → gottagokimo: 淨導致酸性物質一直不斷刺激牙神經。這部分很多患者 01/22 23:40
: → gottagokimo: 都不懂，如果還毋須抽神經，可問醫師能否用具有GPDM( 01/22 23:40
: → gottagokimo: 磷酸單體)成份的樹脂補看看。盡量保住自己的真牙。 01/22 23:40
之前沒有來這裡做功課實在是人生的一大失誤啊！
原本是到一家老醫師那裡補臼齒的後牙，
他採用銀粉，
當時我就納悶，因為我到別的診所補牙齒幾乎都用樹脂，
怎麼還停留在這樣子的舊技術上…
後來才知道我誤會大了。
直到我去馬偕補同顆牙，
前後三位不同醫師都採用樹脂，
補得很密，
害我發炎，發燒而無法入睡，
真得是生不如死，痛苦僅次於蛀牙過深要去抽神經。
直到第三位醫師我請他切掉多餘的部分之後，讓第1臼和第2臼之間露出牙齦後才
好了8、9成。
真想說樹脂誤我啊…
不曉得牙醫界還有多少醫師願意堅持用銀粉補牙的，
我真心想知道。
可是當我根管治療後戴了假牙牙套後，又開始發炎了，
不曉得該怎麼辦。
有請醫師幫我切掉一些，但仍然沒有改進，
難道是要換別種材質的牙套才能夠改善後牙發炎的情況嗎？
唉！真難受。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.230.88.87
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/teeth_salon/M.1514216833.A.B87.html
原本第1臼和第2臼之間有縫隙，露出牙齦，
之前老醫師用銀粉補時，完全不會有發炎的現象，
但是那三位醫師用樹脂補後，完全把牙齦遮蓋住了，所以我說補得很密。
牙齦就開始發炎。
※ 編輯: acbwanatha (61.230.88.87), 12/25/2017 23:53:55
謝板大，那麼填補形狀問題該如何解決呢？
問題是我去問了台大某位醫師，
我質疑前面三位醫師用填補手段是否不好，
她的回答看了X光片，說超過8成以上的醫師還是會選擇先補牙。
※ 編輯: acbwanatha (61.230.88.87), 12/25/2017 23:57:23
那麼後牙部分的問題如何解決？
因為我是那種可能是牙齦對樹脂過敏的人。
※ 編輯: acbwanatha (61.230.88.87), 12/25/2017 23:59:45
※ 編輯: acbwanatha (61.230.88.87), 12/26/2017 00:02:46
感謝您熱心的回答。
我前文有講已經根管後戴牙套了，
但是又對牙套的材質感到很不舒服…
講到黏著劑，我也懷疑自已是不是對它感到過敏，
沒有其它的方式嗎？
真傷腦筋啊…
※ 編輯: acbwanatha (61.230.88.87), 12/26/2017 00:08:03
有可能對樹脂和假牙都過敏啊。
感謝網友和板大們半夜12點多還熱心回答問題。
※ 編輯: acbwanatha (61.230.88.87), 12/26/2017 00:32:26
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