【門診醫學】睡眠呼吸中止症，只能戴呼吸器嗎？
睡眠呼吸中止症，是因為人的上呼吸道結構
在睡眠時鬆弛塌陷，使呼吸道狹窄甚至阻塞
而引發睡眠中缺氧的現象
造成晚上打呼，睡眠中斷，睡不飽
白天想睡，影響工作功能
甚至造成高血壓與心血管疾病等併發症
我們科的門診中，有許多這些症狀的病人
許多人還處於尚未診斷的狀態
一旦做了睡眠檢查診斷後
睡眠時戴上正壓呼吸器，就是最常用的治療
能用壓力撐開狹窄，維持呼吸道暢通
然而呼吸器等只針對呼吸道的結構改善
有的耗時耗力，失敗率和不遵循率仍高
因此近年有許多其他治療被發展出來
都在在指出－－睡眠呼吸中止症
並不只是呼吸道結構的疾病
還有許多功能性的問題有待改善
針對結構性問題的傳統治療：
1. 正壓呼吸器：
以壓力撐開呼吸道塌陷（難接受）
2. 口內裝置：
撐開呼吸道的口腔結構（受限於牙齒條件）
3. 減重：
減少呼吸道周圍的脂肪組織，
以改善阻塞（難做到）
4. 姿勢療法：
避免臥睡，
例如側睡能防止呼吸道塌陷（難保持）
5. 上呼吸道手術：
改善阻塞的最後一線療法（花錢）
以上治療有著諸多限制
因此有一些功能性的問題被提出：
1. 呼吸中樞對二氧化碳敏感
體內少量的二氧化碳累積
就會刺激腦部呼出過多二氧化碳
抑制了呼吸反應
使缺氧更為嚴重
對此我們可以使用氧氣治療
和碳酸酐酶抑制劑(如丹木斯)
來改善缺氧與呼吸效率的問題
2. 淺眠，睡眠容易中斷而被喚醒
有一些助眠藥物可以提高被喚醒的難度
如trazodone, zopiclone等
這些都不屬於傳統的Benzodiazepine安眠藥
（Benzodiazepine反而會放鬆肌肉使阻塞更嚴重）
可以減少1/4~1/2的呼吸中止指標
卻不會增加缺氧狀況
以提高睡眠品質
3. 上呼吸道肌肉調節功能
上呼吸道被阻塞時，
周圍的肌肉應該能適度放鬆，減輕阻塞狀況
若肌肉的調節能力不良，
也是構成呼吸中止的因素
對此我們可以進行舌下神經刺激
肌肉訓練，以及一些實驗性的治療等
由此我們可以知道，
構成睡眠呼吸中止症的四大要素
每位患者佔有影響的要素都可能不同
甚至有一種以上的因素組合
需要配合臨床醫師的詳細診斷
才能知道對個人最重要的致病因素是什麼
知道這些讓我們有更多的選擇
來跟醫師討論最適合自己的治療喔！
