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今天早上的門診
有位患者之前
來找我看甲狀腺機能異常問題
然後我看她
眼皮會掉，有點張不太開
又常在看眼科
就很雞婆的幫她看看是否是
重症肌無力
結果沒想到抗體真的是陽性耶…
當然就
立馬轉介給神經內科
遇到抽血驗出
甲狀腺機能異常的患者
有時候真的不能只看抽血數據或脖子
仔細檢查一下
患者身體有無其他症狀
有時候就會找到更重要的線索
(感謝患者同意分享數據)
#超雞婆門診
《門診心情》
一位30左右的年輕人，3月份第一次來我的診間時，還記得他一直抱著頭喊頭痛……當時雙眼已經出現嚴重的複視。外院的轉診單上，寫了好多嚴重的診斷，包括:第四對腦神經麻痺，青光眼……。
經過神經內科醫師的診察，急性複視的原因已經排除腦部的問題。但是意外的診斷出甲狀腺亢進，配合內分泌科醫師的藥物治療和眼科遮眼治療。一週左右頭痛已經不藥而癒了。
奇怪的是，到了第二週時左側的眼瞼突然無力張不開了，變成嚴重的眼瞼下垂😓 ……
趕緊安排神經學和抽血檢查後 ，真相大白:是重症肌無力症!在給予(Mestinon)大力丸和少量類固醇後，今天回診時，眼瞼下垂已經完全恢復正常，複視的程度也逐漸好轉。
這個病人，讓人印象深刻的原因是，他遇到疾病時樂觀面對的態度，因為醫病關係的信任和100%配合治療。結果他恢復真是超過預期的神速……💪，只能說滿滿的正能量!
今天看到他臉上的笑容，一切盡在不言中❤
#感謝神內和內分泌科的神隊友
#重症肌無力
#眼瞼下垂
#急性複視
「一名 8 歲女童今年 7 月出現發燒、咳嗽、流鼻水就醫，快篩診斷罹患A型流感，口服抗病毒藥物克流感後 4 天退燒，沒想到隔天早上起床突然雙腿劇痛、虛弱、無法行走送急診，抽血肌肉酵素更是正常值的100倍，原來是流感併發橫紋肌溶解症，緊急送加護病房治療，幸未出現急性腎衰竭等嚴重併發症，5天後康復出院。
中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學說，併發橫紋肌溶解症，是病毒引起發炎反應，侵襲破壞橫紋肌，雖然不常見，但不可大意。服用克流感並非萬無一失，尤其女童已經服用克流感退燒後，原本以為病情已經緩解，之後又出現併發症狀，要特別留意。
肌肉痠痛是流感主要臨床表現之一，若出現下肢嚴重疼痛到無法走路或茶色尿液，可能併發橫紋肌溶解症，應立即帶孩子到小兒急診室看診，避免危及生命的嚴重併發症發生。
流感併發重症包括：肺炎、腦炎、心肌炎、敗血症、橫紋肌溶解症等，不論型別，7 天內都要密切注意症狀。
這名罹患流感的女童送急診時，大腿和小腿都劇烈疼痛，小腿壓痛特別明顯，抽血檢查顯示血清肌酸磷酸酵素達 20696IU/L，幾乎是正常值的 100 倍，確斷是流感併發橫紋肌溶解症。
女童接受緊急輸液治療，並嚴格監控電解質的變化，幸未出現電解質不平衡或急性腎衰竭等嚴重併發症，經過 5 天治療，肌肉酵素逐漸下降，平安出院。
橫紋肌溶解症是橫紋肌分解釋放細胞內的有毒物質引發疾病，可能沒有症狀，或嚴重危及生命的電解質不平衡和急性腎衰竭，致病原因很多，包括外傷、過度運動、藥物、中毒、感染、自體免疫、遺傳等。
橫紋肌溶解症的主要症狀是肌肉痠痛、肌肉無力和茶色尿液，兒童患者通常只出現肌肉痠痛和肌肉無力，只有少數病例會出現茶色尿液。
近 2、3 年的夏季仍有流感肆虐，進入秋季後會逐漸增加，流行期為每年 11 月至隔年 2、3 月，提醒民眾仍要注意防疫。」
新聞連結：
https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1318725
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