《久病良醫》
承前幾天講志穎中醫那篇,我講一下自己這幾年看病的經驗,應該對一些朋友有幫助。
我在27歲之前,一直都蠻健康的,是班上的運動健將,大隊接力倒數第二棒,班際籃球賽的冠軍主將,一堆女同學尖叫那種。問題大概只有腸胃不好,總是軟便,還有常難入睡,因為腦子總是一直轉,睡前若亢奮跟焦慮都會躺一兩個小時。
一直到27歲,某天開始喉嚨痛。
看了各大醫院的耳鼻喉科,都說我咽喉炎,開消炎藥,但我都吃不好。
我開始看中醫,吃了幾家的中藥,每家都說的不一樣,肝、腎、腸、心...都被說過,我被搞的很糊塗,也治不好,喉嚨依然很痛。
一直到遇見振興醫院的張學逸教授,專長咽喉胃酸逆流,我才知道,操,原來是胃酸跑上來燒我喉嚨...之前很難發現是因為我的胃和食道完全不會痛,食道對胃酸有點抵抗力,但喉嚨完全沒有。
張教授的絕招是脂肪注射,從我肚子抽一點脂肪,打到我聲帶,讓聲帶復原。
但這招沒法治本,只要胃酸一直上來,那我喉嚨就會一直被燒。張教授會開一些最新的胃藥,但最好的胃藥我都吃了,沒效。
關鍵是賁門。
胃酸逆流很大的原因是賁門鬆了,所以當你吃太飽、吃到不對的東西、還有吃飽躺著,都會讓賁門鬆弛,胃酸衝上來。
據我所知,西醫目前只有手術可以讓賁門緊,但這有不少副作用,我不敢。
上述過程我大概被折騰了四年,看了10幾家中西醫,花了超過50萬,沒輒,有點絕望,當時我很久沒社交生活,因為講話就痛,聚會別人以為我很難搞,都不講話。前女友們都常不爽,以為我很冷淡。
一直到遇見新店的楊龍駿醫師,才有明顯好轉。楊醫師是婦產科醫師,但大學就對頭皮針很有興趣,頭皮針是將針插在頭跟耳朵的穴道,每個穴道會對應到身體不同的器官,讓器官自己修復,這樣就沒有中藥西藥的副作用。
我試了幾次,明顯好轉,超開心...被折磨了多年,我一度以為這輩子不會好了。
在我自以為完全恢復之際,我跑去學高爾夫,飯後不斷甩腹肌,結果復發...
再回去插針,已經效果沒那麼好了,狀況起起伏伏...
雖然都還是有用,但因為很花時間(每次都在那待一兩個小時),也蠻花錢(每次1200)。所以我慢慢就少去了。
過了一陣子,有朋友介紹我去台南的晟欣診所。王鋕清醫生過去我記得是台大精神科醫師,但對營養品很有研究,後來就自己出來專攻營養品組合,特別專治我這種自律神經失調的病人。
吃了一下立即有感,變得好睡和放鬆,過了兩個月,我的賁門就緊了,曾讓我視為夢魘的胃酸,不再來搞我喉嚨了。
——-
以上是我這幾年的看病征途,過程非常辛苦,很多食物都不能吃,晚上也只能半躺睡,也影響了社交。好在現在幾乎已康復,喉嚨也不太痛了,我才有辦法當個Podcaster。
因為曾看了很多醫生,自己也有些心得。
和我是多年麻吉的汪醫師,他是我們這屆台大醫科榜首畢業,他自己的胃酸逆流嚴重程度不輸我,也是各種中西醫跑遍了但沒輒,不像許多醫生派別會彼此相輕,他的心態很開放。
他說過一個不錯概念,西醫因為訓練的過程很SOP,所以大部分的西醫程度在60~80分,不會爛到哪,但也因為西醫的思考方式,很多慢性病無法治本。例如我看了耳鼻喉科、胃腸科權威,卻無法解決我的問題,每個醫生只學到他專長的器官,其他地方就不一定熟,所以也難以出現超過95分的神醫。
偏偏很多病都是環環相扣,A器官影響B,B影響C,所以如果只知道減輕C的症狀,那永遠只能治標。
而中醫的問題是訓練和考核過程的門檻低很多,所以爛的中醫分數會低到0,少數一直專研改進的強者,知道要找源頭病因,就有辦法做到西醫做不到的治療效果。
講到這個,一位台大電機的學長讓我印象深刻。他畢業後去念中醫,後來成為一個收入前1%的名醫。他說他就是很認真的針對病人做很多配方的嘗試,例如書上說壯陽要吃這個草藥,但如果這個病人有糖尿病,可能就需要再加上別的配方,效果才會好。這些書上都沒寫,必須自己試。試病人也很難,母數要夠大,病人沒回診也要想辦法追蹤,然後做好紀錄,不斷改良。學長很喜歡打電動,當他找到某個病的完美配方,他就會說他把這個病破台了,他總是一直想辦法破台很多難以解決的問題。
包含我上述說的楊龍駿和王鋕清,他們也是在各自領域不斷進步,楊龍駿跟我說頭皮針有六大派,他每個派別都認真研究,試病人,再根據回饋不斷改良,才有現在的成果。
總之,有了這幾年的看病經驗,我大概知道神醫的樣子,都不是什麼天生神力,而是多年臨床經驗,不斷精進。反之,只懂得按照學生時期學的教科書,一招打天下,不懂質疑或進步,也聽不進別人的想法,那就淪為庸醫。
這跟投資也蠻像的,神人們都是不斷根據市場變化,改良招式,才能一年又一年維持高報酬。
身為病人的我們,雖然沒有能力治療自己,但可以想辦法嗅出神醫跟庸醫的差異,他是個不斷追求進步的人,還是固執死腦筋,這都能從問話中,盡可能探出他的思路。
Intel的傳奇CEO葛洛夫,就是這麼做的,他得了嚴重的癌症,但不慌,跟很多醫生討論,最後選一個適合自己的治療方式。
最後和各位補充一句,預防永遠勝於治療,小症狀治療起來恢復很快,嚴重起來就會搞很久,所以不管是健康或亞健康的朋友,都要好好注意自己的身體,作息、飲食、運動、心情,都要調整在好的狀態。
有了健康的身體,我們追求複利才有意義。
註:上述所提醫生皆非業配,僅我本人如實紀錄,以及提供給需要的朋友。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過8,290的網紅吳文傑醫師的健康筆記,也在其Youtube影片中提到,您的支持 讓我知道還有人在乎 受益,也可以提供更優質的內容給大家! https://pay.soundon.fm/podcasts/dc9eb737-7abd-4ed4-9cb0-19b93459627b *當食道『力』不從心:太無力不行,太有力也不行!* 有位30歲出頭的女患者來我的門診。她的身...
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日本2020東京手術展演 非常精彩
胃食道逆流內視鏡手術
日本又進展到新的 #抗逆流黏膜燒灼術( #ARMA)
希望能降低手術時間以及醫師技術上的需求
但因為手術還算新
大部分的醫院大多研究案或收材料費
國內 #內視鏡治療 #胃食道逆流 的情形會越來越多
我也不會孤軍奮戰
三年過去了,國內醫療對於這樣的治療方式終於變了
從2017年的第一個 #熱射頻胃賁門緊縮術 #STRETTA
這個日本沒有
目前我也執行了超過兩百例以上,
發現還是有少數嚴重 #賁門鬆弛 的患者效果不佳.
需要二度手術
因此在2018年開始執行 #抗逆流黏膜切除術( #ARMS)
至今60多例的案例經驗發現
效果確實對於嚴重賁門鬆弛的患者較佳
但是住院觀察治療天數較長(5-7天)
術中術後流血風險較高
目前手術時間也跟STRETTA 一樣約一小時
在一年前就已經在首爾的會議中聽過ARMA的演講
也聽聞國內各大醫院有醫師已經執行
這個技巧 比ARMS簡單許多
應該很多醫師都可以有能力執行
但因為臨床經驗上 我還是比較相信ARMS的結果
只有等待國內報告出來
造福更多民眾
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*有一種病,叫「病人不想好」的病?*
「吳醫師,我胃酸很多,吃什麼胃藥、制酸劑都沒效!特別是晚上,胃酸都淹到口腔來了,我好痛苦喔!」診間哩,來自香港的中年女患者正跟我抱怨著。
還記得 #新冠肺炎(COVID-19)全球爆發前二、三個月,這對來自香港的母女出現在我的門診。那天,她們拖著大行李箱進入診間。媽媽看到我的第一句話就是「吳醫師,請你救救我,我準備住院了,請你幫我做『#熱射頻胃賁門緊縮術(#Stretta)』,我已經胃食道逆流到厭世了。」
她的眼神寫滿失落無助,究竟是多大的絕望讓她願意飄洋過海,來台就醫,那絕對超過我的想像。我接下她給我的重擔,答應一定會幫她找出病因,並對症下藥或手術治療。
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聽她說,才知道她的症狀持續快十年了,胃酸逆流衝到嘴巴甚至耳朵,引起她長期失眠及耳鳴。她把手放在自己的胸口,說「因為吃完飯老是 #火燒心 跟逆流,害她不太敢吃東西,體力變得很差。」除此之外,她常覺得被人勒住脖子,咽喉緊繃甚至會聲音沙啞。
在香港時,大大小小的公私立醫院都去了,腸胃科用藥沒起色,她就配合服用身心科藥物,只是煉獄般的折磨從未離開她。女兒不捨媽媽繼續受苦,才陪她一起來台就醫。
只是我很確定這些症狀都符合 #胃食道逆流,為什麼過去的胃食道逆流治療會沒有效?也許一切都不是胃酸惹的禍。於是,我迅速安排一系列的檢查,包括胃鏡及 #無線食道酸鹼膠囊(BRAVO CAPSULE)。那幾天,他們就住在醫院附近的飯店。
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「奇怪了,明明是如此嚴重的症狀,胃鏡裡卻沒有看到食道發炎的跡象,甚至 #賁門 鬆弛也沒有。」我心想,這很可能又是一個「#假逆流、真心病」的個案。當我把胃鏡結果如實告知患者時,她無法相信並求我別像其他醫師一樣放棄她。我要她放心, 我一定會調查個水落石出。
一個禮拜後,回診看無線食道酸鹼膠囊的檢查結果,也是正常。無線食道酸鹼膠囊檢查是將1顆膠囊大小的檢測器,以內視鏡的方式置放並固定在食道裡。透過96小時連續監控食道內的酸鹼質變化,也就是說,如果胃酸逆流了,膠囊檢測就會偵測到強酸並紀錄下來,從而得知更精確的逆流情形。
目前為止,胃食道逆流中心已完成兩百多個無線食道酸鹼膠囊案例,其中高達一半是假逆流。這位來自香港的患者,也得到假逆流的結論。不過,她拒絕相信這樣的結論,持續請求我為他做關緊賁門的手術。
為此,因此我又安排「#24小時食道酸鹼阻抗導管(MII-pH)」檢測。這項檢查透過一條從鼻腔伸進到食道的細管,來偵測並紀錄食道賁門口的酸鹼值變化,也可以分辨流經管子的是水還是空氣及判斷是「吃進去的」還是「逆流上來的」。由於細管比鼻胃管細軟,接受檢查期間仍可維持原有作息,包括用餐與睡覺。
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此項檢測結果,同樣不符合「她的預期」——沒有異常。也就是說,她認為胃酸逆流到喉頭引起嚴重不舒服時,食道裡的管子什麼都沒有測到。這時,她似乎開始接受「真的沒有逆流」的說法。
那麼,一直綑綁著她的人間煉獄又是怎麼來的?由於過去有許多假逆流個案是因為食道肌肉蠕動出現問題,慎重起見,我再替她安排「#高解析度食道壓力檢查」,結果也是正常的。
也許真的是心魔捆綁著她的感受。因為即使進行一系列內分泌、電解質等相關檢測,一切正常。其實,等待檢查結果的過程中,我同步轉介 #耳鼻喉科 及 #身心科 的治療讓患者評估,結論大家應該猜的到。心病,用胃藥醫是醫不好的。
有一種病,是最難醫的病。就是「病人不想要好的病」。
在跟患者和家人的溝通下,我們開始嘗試身心科的藥物治療,並盡可能拿掉所有的胃藥,同時要她放心的躺平睡覺,因為她坐著睡覺已經十年有了。在台灣的這三周,她的病似乎有了新的解答。她釋懷了,家人也放心了,後來懷著平安的心情回去香港。我則完成了她給的重負。
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我常跟患者說「我會開刀,特別胃食道逆流的 #微創手術,但我不會隨便幫你開刀,除非你真的需要!」對我而言,探求病兆的真相,是我每天行醫的熱情源頭。
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#吳文傑醫師 #肝膽腸胃科
#跨科會診 #終結胃食道逆流
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*當食道『力』不從心:太無力不行,太有力也不行!*
有位30歲出頭的女患者來我的門診。她的身型相當清瘦,是那種一看就知道不健康的瘦。當她把健保卡交給我時,手臂細到像只有皮包骨,皮膚也是暗沉、沒有光澤。
我心想,這位患者問題可能很棘手。她告訴我,發生胃食道逆流已經5年多了,起初時好時壞,最近3年症狀突然變本加厲,吃完東西、喝完水沒過多久,就會馬上逆流到喉嚨,她感覺很痛苦,連飯都不太敢吃。即使如此,仍會被口水噎到。
這幾年,她看遍大小醫院、醫師與專家,胃鏡做過4、5次,檢查出來連發炎都沒有。醫師開的藥(號稱最好的胃藥)她都乖乖吃,病情卻一直沒有改善。後來,有醫師覺得她是 #功能性問題 或 #自律神經失調,要她去 #身心科 找答案,只是身心科看了、藥吃了,逆流還是持續,而且人越來越瘦,於是她來胃食道逆流中心找我,尋求最後的希望。
慎重起見,我隔天就幫她急做了胃鏡,確實賁門口一點發炎現象都沒有,賁門沒有鬆弛,胃也沒事,就像她以前醫師說的結論。但我發現她的賁門口似乎像打結一樣—關得很緊,就連胃鏡探入都用奮力一推才能通過、推進胃部。此外,她的食道寬鬆,食道黏膜有點浮腫,上面還卡了一些食物碎屑。觀察至此,我心裡的結論大致底定。
不過,還需要進行一個檢查才能確定。
我為她執行了「 #高解析度食道壓力檢查」,這是為了更精確觀察她的食道功能,結果發現在做喝水測試時,她的食道幾乎沒有蠕動,且賁門(下食道括約肌)完全沒有因為有液體通過而放鬆。最後確診為「#食道弛緩不全症」( #achalasia)第一型,和我一開始想的一樣。她過去5年的症狀,應該就是「食道弛緩不全症」所引起的,這是一種慢性進展的 #食道肌力 功能性異常的疾病。
她在接受了內視鏡手術治療後,症狀改善非常多,人生就此逆轉,再也沒有逆流的症狀了,人也胖了回來了!她回診時,那種重新拿回人生掌控權的微笑,讓我充滿動力,是我繼續為這樣患者努力著的動力。
#最新消息
自2021年3月1日起,符合相關適應症,健保將給付「高解析度食道壓力檢測」。每人每年最多可執行1次,如有接受內視鏡或手術治療,則最多可執行2次。
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