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by 江小編
貧血有可能是癌症⁉️😱😱
大部分貧血會出現頭暈、疲倦等症狀...
來聽聽江醫師怎麼說～
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健康2.0
#急性心肌梗塞 的#定義 與#分類：
2018 ESC/ACC/AHA
Fourth universal definition of myocardial infarction (2018)
European Heart Journal (2019) 40, 237–269
第1型急性心肌梗塞要件(Type 1 MI)
心肌生化標記(cTn)的升高及(或)降低於URL的99百分位值，而且下列五項要件中，至少合乎一項：
(1) 急性心肌缺氧的症狀
(2) 心電圖出現新的缺氧變化
(3) 心電圖出現病理性的Q波(pathological Q waves)
(4) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
(5) 經由血管攝影或驗屍確認有冠狀動脈內血栓。
註：URL: 參考值上限 (upper reference limit, URL) 是以正常對照組的 99 百分位值 (the 99th percentile)。
第2型急性心肌梗塞要件(Type 2 MI)
心肌生化標記(cTn)的升高及(或)降低於URL的99百分位值，且出現心肌氧供需失衡事實，這種心肌氧供需失衡與冠狀動脈急性硬化血栓無關，而且下列四項要件中，至少合乎一項：
(1) 急性心肌缺氧的症狀
(2) 心電圖出現新的缺氧變化
(3) 心電圖出現病理性的Q波
(4) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
(註：心肌氧供需失衡的原因如下：已成型的冠狀動脈硬化瘢塊，冠狀動脈硬痙攣，冠狀動脈栓塞，冠狀動脈剝離+/- 血管內壁血腫，持續性心搏過速之心律不整，嚴重高血壓+/-左心室肥大，嚴重心搏過慢之心律不整，呼吸衰竭，嚴重貧血，低血壓/休克。)
第3型急性心肌梗塞要件(Type 3 MI)
出現心肌缺氧的症狀，合併心電圖出現新的缺氧變化，或心室纖維顫動，但在尚未抽血檢驗心肌生化標記，或心肌生化標記還未上升之前，就已發生死亡，經由驗屍得知心肌梗塞。
第4a型急性心肌梗塞要件(Type 4a MI)：與PCI有關之心肌梗塞
如果病人原先cTn值正常，術後48小時內，cTn值大於5倍的URL之99百分位值；如果病人原先cTn值已經升高且穩定(≤20%)，或正下降中，術後值上升超過原先的20%。此外，還包括以下四項之一：
(1) 心電圖出現新的缺氧變化
(2) 心電圖出現病理性的Q波
(3) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
(4) 血管攝影證實PCI造成限制血流之併發症，例如冠狀動脈剝離，心肌表面主要血管阻塞，或分支血管阻塞／血栓，側支循衛受阻，或遠端發生栓塞。
第4b型急性心肌梗塞要件(Type 4b MI)：與PCI支架血栓阻塞有關之心肌梗塞
合乎Type 1 MI的要件，以實施PCI後發生心肌梗塞的時間長短分成：
急性：0-24小時
亞急性：超過24小時，少於30天。
晚期：30天至一年
很晚期：超過一年
第4c型急性心肌梗塞要件(Type 4c MI)：PCI支架再狹窄(restenosis)有關之心肌梗塞
裝置支架，或氣球擴張術後，於相關地方發生再狹窄的心肌梗塞，而無其它之阻塞病灶或栓塞。這種狹窄可能是局部性，或擴散性的再狹窄，或者是複雜病灶，合併cTn)的升高及(或)降低於URL的99百分位值的Type 1 MI之要件。
第5型急性心肌梗塞要件(Type 5 MI)：與CABG有關之心肌梗塞
如果病人原先cTn值正常，術後48小時內，cTn值大於10倍的URL之99百分位值。如果病人原先cTn值已經升高且穩定(≤20%)，或正下降中，術後值上升必須超過原先的20%。無論如何，術後cTn值絕對要超過10倍的URL之99百分位值。此外，還包括以下三項之一：
(1) 心電圖出現病理性的Q波
(2) 血管攝影證實新移植的血管或原先血管發生新的血栓；
(3) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常。
重要訊息：
1. 與第三版的心肌梗塞定義之間的主要改變在於，區分心肌梗塞與心肌受傷之差別，並勾畫出MRI與電腦斷層血管攝影掃描在心肌梗塞扮演的角色。
2. 心肌生化標記(cTn)的檢測初質評估，3－6小時後再追蹤檢測。高敏感度的hscTn要提早檢測。臨床症狀與抽血檢測時刻有關，尤其要配合數據的起落之判讀。
3. 心肌損傷 (Myocardial injury) 的定義：心肌生化標記(cTn)超過URL的99百分位值，因此包括了心肌缺氧或非心肌缺氧所造成的心肌損傷.
4. 心肌梗塞是特定之心肌缺氧造成的心肌損傷，而且下列四項要件中，至少合乎一項：臨床心肌缺氧症狀，心電圖改變，Q波初現，影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
5. 第1型急性心肌梗塞與急性血管硬化栓塞有關；第2型急性心肌梗塞則是由於心肌血氧供需失衡。第3型急性心肌梗塞是因心肌缺氧致死，事後解剖才診斷。
6. 第4a型及第5型急性心肌梗塞是與PCI 及 CABG有關。
7. 心肌損傷 (Myocardial injury)可能發生在非血管再通術的心臟手術，如經由導管置換主動脈瓣而造成直接傷害或冠狀動脈血栓／栓塞。如果未符合以上第5型急性心肌梗塞要件，就不能歸類為心肌梗塞。
8. 心肌生化標記(cTn)升高，在以下臨床狀況下，並無特定歸類：急性心衰竭，腎疾病，急重症，或非心臟手術。此類狀況之診斷需視其是否有心肌缺氧，及急性血栓，而給予第1或第2型急性心肌梗塞，或非心肌缺氧之急性心肌損傷。
9. 在心房顫動合併心室心搏過速 (AF with RVR)合併心肌生化標記(cTn)升高時，不能歸類為第2型急性心肌梗塞，除非出現心肌缺氧的症狀。心肌生化標記(cTn)升高只能視之為心肌損傷 (Myocardial injury)。
10. 冠狀動脈無阻塞疾病(MINOCA)而發生心肌梗塞，應依其臨床症狀及血管攝影結果歸類為第1型或第2急性心肌梗塞
註：
PCI: Percutaneous Coronary Intervention (冠狀動脈介入術)
CABG: Coronary Artery Bypass Grafting (冠狀動脈繞道手術)
MINOCA: Myocardial infarction in nonobstructive coronary artery disease(冠狀動脈無阻塞疾病)
References:
#Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal (2019) 40, 237–269
#Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction. https://reurl.cc/dV8M8q
#AMI
#cTn
#Ischemic_Chest_Pain
《狗貓輸血在做什麼、要注意什麼》
當發現狗貓病懨懨的，感覺特別虛弱，牙齦顏色顯得蒼白，又或者說不上哪裡怪，但是帶到醫院抽血檢查發現，糟了！紅血球數量、紅血球濃度（血溶比 PCV）數值太低，已經達到嚴重貧血的階段，這時候獸醫師就會建議儘快輸血，才能夠挽救動物的生命。
輸血是一種救命的手段，嚴格來說算不上治療，只用來爭取更多時間去找出究竟是什麼原因導致這麼嚴重的貧血，接著才能談怎麼去治療疾病。
確切輸血的時間點，要看血球減少的速度快或慢（急性或慢性），但是一般來說，如果狗的紅血球濃度PCV 已經低於12～15%、貓PCV低於10～12% 就需要立即輸血。
貓紅血球的分類和人類比較像，分為A、B和AB型。台灣的貓咪大多為A型，B型較少，偶而還會有AB型貓的出現。A型貓血中會有B型抗體，B型貓血中會有A型抗體，也就是異體抗體（alloantibody），當貓輸入不同血型的時候，會立即產生嚴重的免疫反應。
和人的血型不同，狗的血型以紅血球表面抗原來區分（狗紅血球表面抗原，簡稱DEA, Dog Erythrocyte Antigen）。狗的紅血球上的表面抗原很多，目前已知 DEA1（-）、1.1、1.2、3、4、5、6、7、8⋯⋯等型和Dal，這些血型都還只是冰山一角，真正狗血型共有多少種類至今還沒確立。其中血球表面若是有DEA1抗原，輸錯血引起的免疫反應最強烈，所以狗的血型卡最重要的功能是區分出DEA1陽性犬和陰性犬。
和貓不同的是，在狗的血液中，少有異體抗體（alloantibody），狗第一次輸血後大約3-7天才產生alloantibody，因此輸入不同血型的血液時，第一時間產生不良輸血反應較少，但也不是完全沒有。不過因為狗紅血球表面抗原非常多種，為了避免產生抗體後，造成之後再次輸血困難，也就是說，狗輸血前最終還是必須透過交叉配對試驗，才能找出適合輸的血。
為什麼輸血必須找到合適的血液才可以進行？因為捐血者的血液輸進貧血動物體內，如果二者之間有異，就會誘發一些不正常的免疫反應，身體會辨識出這些外來的血球，並破壞他們，也就是產生急性溶血的現象。
為了避免血液不合適，輸血前驗過犬貓的血型後，第二步需要交叉配對試驗 (cross matching)再一次仔細確認是否安全。交叉配對試驗的方法是把受血動物和捐血動物的血球、血漿在控溫狀態下混合後，等待一段時間，去觀察是不是有凝集的不良狀況。這會需要花上一點時間，當確認配對成功，第三步才是真正去採集捐血動物的血。這是為什麼當主人急忙想幫狗貓取得血液救命時，都必須要在血液中心等一段時間，為的是更加小心的確認血液的合適性。
做完測試，找到適合的血液後，整個輸血過程，包含輸血後，都要持續追蹤動物的體溫、呼吸、心跳、血壓、黏膜和皮膚的顏色、以及尿的色澤。如果發覺有異，輸血速度就必須要調降、甚至停止，以免不良反應發生。
輸血是一種救命的手段，但輸血還是會有一些風險，我們必須精確比對，盡可能避免血液的不合適造成的急性溶血反應。
過去狗貓需要輸血的時候，通常只能靠家長們和醫院努力徵求、篩選健康犬貓幫忙捐血，要是不順利，會延誤病況，造成令人心碎的後果。現在有了犬貓血庫的建立，幫助許多貓狗可以盡快取得適合的血液，搶下黃金治療時間。有些血庫除了提供全血，還有一些其他的血液製品，例如濃縮紅血球(pRBC)、新鮮冷凍血漿(FFP)、冷凍血漿(FP)等，也讓獸醫師們有了更多治療病患的選擇性。
希望大家能更了解犬貓輸血時為什麼需要花時間等待採血，以及輸血過程中需要特別注意的事項。以下簡單的插圖，讓大家更清楚輸血時候的處理流程。
難消化デキストリン (水溶性食物繊維）の効果は大きく分けて三つ
・血糖値 ・ 血中中性脂肪値 の急激な上昇を抑える
・便秘 を改善する
・ミネラルの吸収を良くする（鉄分の吸収を良くして貧血改善効果あり）
大した副作用もないので、一度試してみるのも良いと思います。
ダイエット効果、期待できそうですね。
賢者の食卓 はこの難消化デキストリンが含まれた特定保健用食品です。
こちらは、大塚製薬さんが作っているものなので、安心安全の商品です。
他にも イージーファイバー なんかも難消化性デキストリンの製剤です。
十六茶プラス ・ キリンメッツ レモンスカッシュ ・ウィルキンソンなどは機能性表示食品に分類されています。
中身は同じなのですが申請内容が違うため、書き分けられている といった感じですね。
血糖値の急激な上昇を防ぐ作用は糖尿病を予防する観点でも大切です。
糖尿病の気配がする方は、こういった健康食品を使ってみるのも良いと思います。
（糖尿病だと既に診断された方はきちんと医療用の薬をのんでください）
質問などがありましたら、コメント欄にお気軽にどうぞ！
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