關於 認知障礙 門診 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

一位婆婆推門快步走進門診，緊隨其後的應該是她的女兒。

這是早上的老人記憶科門診。望望牌板，面前的婆婆已經89歲了! 想不到她走路如此穩當。她年多前被發現記性漸差，故此被轉介到記憶科門診跟進。

「點呀婆婆？啲記性點樣？」我笑着對婆婆說。

「記性？。。。無乜嘢呀我啲記性，係唔係呀？」婆婆很自然地把頭轉向女兒問道。

很多老友記當要答別人問題的時候，都會想依賴子女。

「咁仲有無打麻雀呀？」根據記錄，婆婆閒時最愛打麻雀。

「有呀佢，又自己打 iPad 啲麻雀 game，又有同我地打，一日夾埋打成幾個鐘呀。」女兒說。

「你好鐘意打麻雀㗎？」我追問。

「係呀，我成日打㗎，用多啲個腦嘛。」婆婆大笑着。

「係呀，我覺得打麻雀幫到佢好多。」女兒補充說。

日常有足夠的活動刺激大腦運作，對認知障礙症的老友記當然是最好!打麻雀既能鍛練認知，老友記又喜歡，當然是一個好選擇。

「我仲日日自己去游水㗎!」婆婆顯得雀躍，說得興起突然除下口罩。。。

「你睇我邊似 89歲？哈哈!」婆婆似乎很高興很滿足。

「仲有呀，我每日都按摩個頭100吓㗎，對個腦好。。。」婆婆把雙手放在頭皮上示範給我看。

每天自己去游水，又打幾個鐘麻雀，更為自己定時按摩頭皮希望促進血液循環。。。婆婆的生活日常也夠豐富了吧! 既有運動鍛練身體，又有麻雀玩樂維持認知，難怪婆婆狀態這麼好!

這不就是我們經常提倡的 Active Ageing 積極老年？與其自怨自艾，終日想着自己逐漸年華老去，日子將盡，何不善用時間，在自己能力許可下盡量活得精采？

問過症，又檢查過，婆婆和女兒也準備離開了。

「醫生，你睇我係唔係好叻呢？哈哈!」婆婆哈哈大笑起來。

「何止叻!，直頭勁添啦!」我也笑着回應。

婆婆似乎真的很滿意現狀，有着一份發自內心的喜悅。但願各位老友記都能找到自己的快樂，擁有豐盛而滿足的晚年生活。

「Could you tell me the reversible causes of cognitive impairment?」我問坐在面前的醫學生，有什麼認知障礙問題是有機會逆轉的。

這是早上的記憶科門診，今天有三位同學到來跟我應診，學習如果診治和處理長者的認知障礙問題。被「抽書」是醫學生臨床學習必經的階段，被前輩「抽書」後不懂回答的尷尬，是回家後讀書最大的推動力。故此每次跟醫學生上課，我都會不斷逐一抽問他們。

不過放心，師兄我是非常 benign 的，只會抽問，卻不會責備同學的。Benign 又是內行術語，其相對就是 Malignant。

問過問題，我便轉身回到電腦前。畢竟今天病友也不少，應診才是這個門診最重要的目的。

「點呀婆婆，最近記性好唔好？」一位婆婆慢慢推門而進，跟隨在她後面的應該是女兒。 根據紀錄，婆婆今年76歲，獨居，這是我第一次見她。

「醫生我點呀？我係唔係好差呀？」婆婆未回答我的問題便搶先問。

「點解咁問嘅？咁你自己覺得呢？」我的問題也合理呢。

「有時唔記得啲嘢，要諗好耐先記得番囉。上次個醫生話我好差，要叫埋屋企人嚟呀嘛。醫生，我點呀？」婆婆顯得有點擔心。

我翻看電腦資料，原來婆婆五月份做了一個認知能力評估，分數比上年差了5分，故此同事叫婆婆下次覆診時與家人同來，以討論如何跟進。話說在記憶門診覆診的病友，每年都會被安排做認知能評估，以作比較。

「咁你平時生活有無俾記性唔好影響到？」我再問。

「咁又無。。。自己落街買餸煮飯，同以前差唔多啦。」婆婆扁着嘴。

「呀女你覺得呢？」我轉身問女兒。

「其實記性都差唔多，一個人住都仲可以。」女兒說。

「生活有攪得掂，樣樣都幾好，咁你做乜咁驚差咗嘅？」我又再問。

「上次個醫生話我好差呀嘛，仲寫咗張紙叫我個女嚟，咁緊係好差先會咁。。。醫生究竟我有幾差呀？」婆婆狀甚擔憂。

「寫咗張紙？」我有點疑惑。

「嗱，攞俾你睇吓。。。」婆婆從手袋拿出一張對摺的白紙。打開一看，裏面寫上: 「記性差了，請女兒下次覆診一起來討論開藥」。

原來上次同事見婆婆認知評估分數低了不小，女兒又剛好不在，為了更確切知道婆婆在家中的表現和情況，又怕她忘記，便貼心地寫上紙條提醒婆婆下次覆診時與女兒同來。

可惜婆婆把「記性差了」誤解為「記性好差」，白白擔心了好幾個月。

「咁你樣樣都幾好，又生活正常，最緊要係咁啫。我地再觀察住呀。」我解釋。

「咁就好啦。」婆婆面露一點笑容。

我經常說，ㄧ般認知能力評估只能用作參考，分數高低會受很多因素影響。長者日常生活的情況和表現，才是最值得關注的，故此家人平時的觀察也是非常重要，而我們亦建議家人與長者一同到來覆診， 讓我們更加了解老友記的狀況。

婆婆與女兒離開門診，我轉身對同學們說: 「你地記住第時做咗醫生，一句說話可能已經對個病人有好大影響，所以記住講嘢要謹慎啲，解釋得清楚啲呀。」

相信醫學生在病房和門診的親身經歷，一定會有不少體會，日後成為真正醫生時，就要好好把學到的運用出來，幫助有需要的病友。

早上的老人記憶科門診，來到診的都是有不同程度認知障礙的長者。由於問題比較複雜，故此我們會花更多時間與長者及其家人討論他們遇到的問題。

「最近啲記性點樣？」打過招呼，我問面前的叔叔，他跟太太來覆診。

他70多歲，兩年前發現記性逐漸變差，經不同檢查後被診斷患上認知障礙症，我們為他處方了藥物，亦轉介到長者中心的「智友醫社同行計劃」做認知訓練。

「越嚟越差呀，做咗啲嘢又唔記得，講過又唔記得，都唔知點解咁衰嘅。」叔叔看來有點氣餒。

「咁唔記得啲嘢諗諗吓會唔會記得番？日常生活搞唔搞得掂呢？」我再問。

「有時得有時唔得囉。」叔叔答道。

「平時咪我幫手囉，跟出跟入咁。唉！佢成日唔記得嘢㗎，要睇實佢㗎。」太太加入討論補充。

「咁都好，太太幫吓手。」

「都唔知點解咁㗎，好似越嚟越衰咁，成日無記性。。。」叔叔顯得不知如何是好: 「好似個日咁，明明啱啱話要做啲嘢，跟住又唔記得，你話點算好？醫生。」

「你好似好擔心喎，係唔係呀？係唔係驚第時越嚟越差？」

「緊係啦，宜家已經係咁，再老啲咁都唔知點算。」叔叔頓時愁眉苦臉。

縱然現在情況尚可接受，一想起充滿未知的將來，就特別憂心。想着可能變成完全不一樣的自己，就顯得特別無奈。

要真正活在當下，談何容易。

「咁第時點大家都唔知嘅。有啲人真係退化得好快，但係都有啲好穩定，一路都無乜差到。」

認知障礙症患者的退化程度的確因人而異，很多因素會影響退化速度。坦白，誰人在何時會衰退至要全照顧的晚期認知障症，怎能完全說得清？這也是暫時科技上的局限。

「都話唔埋㗎啦。咁可以做嘅我地都做緊啦。藥食緊，做運動練個腦做緊，咁都無得擔心咁多囉。」太太突然很理性的分析着。

這其實也是我跟很多患者和家人說的話。既然無法完全預知未來，唯有做好最佳準備: 準時服藥，多用腦袋，做一些能刺激腦部運作的活動，保持良好的飲食習慣和定時運動，當然也要保持心境開朗，避免壓力和焦慮。

與其無法完全掌控未來，何不活在當下，放下對未來的擔憂，享受這一刻擁有的快樂時光？