隨著社會平均餘命增長，50歲以上慢性疼痛與退化似乎成國民病，台灣每七人就有一人受關節疼痛所苦，變天時關節常常「喀啦」作響，當復健及藥物治療無果時，難道只有換關節或開刀可以選擇嗎？近年來越來越紅的PRP、玻尿酸、葡萄糖增生療法，真的有效嗎？而哪些疾病適合？又要如何選擇呢？
慢性退化疾病
當我們關節長時間因過度負重而導致受力不均，常伴有肌力不足、韌帶鬆弛、肌腱問題，關節周邊軟組織就容易發炎、腫脹、僵硬，關節軟骨也會磨損，周邊硬骨形成骨刺。在膝關節稱為退化性膝關節炎；在肩關節容易產生五十肩或肩關節炎，肌腱問題如鈣化性肌腱炎、旋轉肌破裂；頸椎、腰椎中的小面關節退化、骨刺、椎間盤會壓到神經，產生神經痛、無力、手腳麻；手肘肌腱發炎多為網球肘和高爾夫球肘。
醫師正確診斷疼痛原因後，早期對症下藥，保守治療如：藥物、復健物理治療、肌力運動，當治療成效不佳或無法自我修復時，可選擇打針注射、震波治療。
疼痛治療有哪些選擇？又該如何選擇？
類固醇注射
當急性發炎疼痛時，可施打類固醇，快速止痛、消炎，關節過多積水時，醫師將體液抽出可迅速消腫。然而類固醇無幫助組織再生能力，也不宜頻繁施打，某些部位也不建議使用類固醇注射，最新研究指出：網球肘、足底筋膜炎，旋轉肌破裂等，頻繁施打類固醇易增加組織脆化，長期可能產生肌腱、筋膜斷裂，並易再次復發。
玻尿酸注射
我們人體關節液本身就有玻尿酸物質，研究指出退化性膝關節炎患者，關節內玻尿酸濃度會減少，大幅降低軟骨的保護力及抗發炎能力。關節內注射玻尿酸可潤滑受損軟骨，減少關節軟骨和組織磨損，副作用較少，目前有分長效或短效劑型，玻尿酸可視為保養，止痛效果較慢。健保給付膝關節玻尿酸注射標準為：針對60歲以上的退化性關節炎的患者，未達開刀標準，在同一家醫院使用口服藥物與復健治療半年以上都無效時，健保給付施打玻尿酸，連續施打三次，效果可維持半年。自費長效高分子玻尿酸，因分子大吸收慢，效果長達一年。市面上有不同廠牌玻尿酸，而未有研究證實熟優熟劣。玻尿酸不止侷限膝關節，退化性肩關節、髖關節、踝關節、肘關節也都適用，但除膝關節以外其他非健保給付範疇。
增生注射治療 (再生注射治療)
當慢性發炎或退化時，建議選擇增生療法或PRP血小板血漿注射。增生療法是將5~25%葡萄糖溶液注射至關節、韌帶、肌腱、神經、肌肉軟組織，刺激組織重新修復、再生，研究顯示大於八成患者明顯有效。增生療法一個部位一般注射1至10針以上，施打3至6次，每次施打間隔為一週至一個月， 年紀大或嚴重損傷患者治療次數會增加，增生治療可強化關節內軟骨及關節外組織功能及穩定度，重建軟組織之張力網，改變發炎環境，減緩疼痛。相較PRP，葡萄糖增生療法為多點治療，價格不像PRP昂貴，而增生治療需更高的醫師注射技術、超音波診斷、生物力學、功能評估能力，治療時間也較長。高濃度葡萄糖增生療法可合併玻尿酸或自體血小板血漿(PRP)治療，更有效改善疼痛及修復受損組織。增生注射治療後多會有數天發炎疼痛感，病患注射後一週內不建議吃消炎藥物或貼布，以免減低增生療效。
自體高濃度血小板血漿(PRP)注射
自體高濃度血小板血漿PRP（platelet-rich plasma）是將患者血液離心，抽10cc以上血液，去除紅血球後剩餘4~5cc，內含豐富生長因子的血小板血漿，施打患部促進損傷組織生長，幫助組織跟關節軟骨修復。PRP可治療範圍很廣，適應症同上述葡萄糖增生治療，甚至對骨折癒合不良也有效，許多運動員也選用PRP，助於長期運動傷害的韌帶、肌腱、關節再生修復。而臨床上，PRP幫助組織再生及改善疼痛比葡萄糖增生療法、玻尿酸及震波效果好，但價格也高得多，一次要一至兩萬，注射後幾天內的疼痛感也較強。不同年紀患者PRP內含生長因子及本身修復能力不同，年紀越大生長因子減少，性別跟體質也使得效果不同。雖PRP對疼痛有更好的療效，但非萬靈丹，文獻上仍有一成至兩成之病人無改善。
體外震波治療
廣義來說，體外震波也是一種非侵入性的增生治療，將高強度能量脈衝施予患部，促進可控制的發炎反應，破壞軟組織的病理鈣化，刺激體內生長母細胞、纖維母細胞，使受傷組織骨質新生、結締組織如肌腱韌帶及筋膜之癒合，降低疼痛發炎。現今美國FDA認可的震波適應症有鈣化性肌腱炎、足底筋膜炎、網球肘，其他疾病仍在研究中，臨床上慢性肌腱炎、筋膜炎，震波比一般物理治療更有療效，治療需四次以上，儀器有分擴散式和聚焦式的，每次依照部位打兩千到三千發，打完可能輕微紅腫瘀青數日。大多數患者感受到症狀好轉為治療兩週後。文獻顯示體外震波對疼痛治療成功率為65%至95%，平均80%。
針灸、乾針、激痛點
疼痛常伴隨肌肉緊繃，產生所謂的『激痛點』，又是中醫所稱的『氣結』，西醫對於肌肉緊繃處可用針灸、乾針、激痛點治療，用針灸針或針筒細針快速在肌肉上進出，放鬆緊張的肌肉筋膜。
何時需要開刀？
當嚴重疼痛，非手術治療皆無任何成效甚而每況愈下，或頸椎、腰椎疾病併發大小便失禁、關節嚴重變形，建議開刀治療。若無以上情形，開刀的時機點並非絕對，開完刀也不代表一勞永逸，且手術後對軟組織破壞，會使肌力穩定度下降，未來可能增加其他病發症。需不需要開刀，是否一定得開，建議民眾尋求第二醫師意見，或先嘗試非手術之治療方法。
結語
隨著醫學進步，非手術的治療跟技術也推層出新，選擇也越來越多，以經濟考量，慢性疼痛通常會先選擇玻尿酸、震波或增生療法，若無成效再選擇PRP。無論接受何項注射治療，都不是治療的終點，也不表示注射完可以不用復健、不用運動訓練。注射後建議休息兩週至一個月，不宜從事劇烈運動，可從事非衝擊類型運動；而復健、肌耐力訓練及體重控制，更可自我增生及修復傷處，且有效維持關節軟組織穩定。對於疼痛如何選擇，目前越來越多坊間診所甚至醫美都推行PRP或玻尿酸注射，施打醫師技術及方式不一，施打次數也根據不同部位及損傷程度而有所不同，患者建議諮詢專業復健科、骨科、疼痛科、神經內外科醫師，找出關鍵問題點，實行正確治療。
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我的肩膀在打球當下至打球完一天內左右會有不適感
但因為疼痛程度輕，而且不一定每次都會痛，所以我也一直不以為意
不過最近幾個月狀況開始變得明顯，而且某些特定動作會痛
例如受壓迫時回高遠球或是大力殺球後
所以今天終於去看復健科，醫生說了一些原因但我前因後果沒搞很懂，以下一些片段
1.我的肩胛骨有歪，而且肌力已經減弱
(醫生各種姿勢掰了我左右肩膀，右肩明顯沒力)
導致我更想發力打球，所以肩膀才會痛，但因為我還年輕，所以疼痛不明顯
2.照超音波看我的軟組織都沒有受傷(好險好險
3.一般的復健(熱敷、電療等)無法治本，只能減輕疼痛
4.解決辦法就是增強肩部肌力(有請治療師教我一個運動)
5.醫生推薦增生治療，速度快又有效
以上大概是看診重點
但有一些疑問我看診當下沒想到，沒問到醫生
就是"肩胛骨"會什麼會歪?
肩胛骨歪跟我肌力減弱什麼關係?
所以我應該要如何避免這種傷害再次發生?
(照這種邏輯推論下來，並不是我打球姿勢不對才肩痛，而是肩部肌肉沒力讓我更想發力)
另外關於增生治療，其實google到都是滿正向的說法
不過畢竟治療下來也是一筆花費，還是希望上來問問大家評價如何
還是說其實做一些增強肌力的運動就能有效改善
希望版友以及物理治療師大大們能夠幫小弟解惑，感謝!
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我想可能有點忽略"肩胛骨歪"這個現象的描述
網路上有一個測試肩膀活動的動作，看以下圖片
這個動作我受傷的那邊肩膀是完全做不到!!
它到某個角度就會卡死，再繼續凹就會痛
但我左肩(非慣用手)就能正常的擺出這個姿勢，所以應該不是單純肌力的問題
而是我的右肩可能結構上出了一些問題(也就是醫生提到肩胛骨歪掉?)
這也是我內文提到忘了向醫生問清楚的問題...
附帶一提，治療師教我的動作就是如這張圖
受傷手在下，另一隻手在上，然後中間拉一條毛巾或彈力帶什麼的
(也就是把圖中棍子換成可以拉的東西)
由上面的手施力往上拉動受傷手，受傷手會在某個角度就卡住而且會痛
就這樣每天做這運動好像能改善，但實際是改善什麼我也不太清楚XD
※ 編輯: Mercury0625 (36.236.185.44 臺灣), 10/21/2019 22:34:52
我現在很想先搞清楚一點：這狀況的成因到底是什麼XD
我的手到底是為什麼會卡住阿~~
所以我內文的第二個問題是：為什麼會導致肌力喪失
是因為運動施力不當嗎?還是是因為平時姿勢不良造成(我是有點駝背啦...
那這樣我如果恢復肌力，我肩膀卡卡的問題也迎刃而解了嗎
但你會痛嗎?
肌肉太壯有些姿勢會卡是很正常
但我會卡是會痛的那種
※ 編輯: Mercury0625 (36.236.185.44 臺灣), 10/21/2019 22:57:06
我原本也以為是肩夾擠
但網路google檢測方法跟痛點感覺像又不太像(我側舉不會痛)
醫生也沒跟我提到這名詞(當然我也沒問)
剛剛我去叫我媽做上面圖片的動作，她也是慣用手活動範圍比非慣用手差
但她沒有任何運動傷害，那我該高興嗎XD
所以病理上我可以理解為
老了肌力下降支撐不足→運動磨損軟組織發炎→肩膀活動範圍變差(會痛)
所以我只要解決肌力不足的問題，加上組織復原，肩膀的活動理論上是可恢復的
如果這因果是正確的，那醫生推薦增生治療的理由我就能理解
不過這跟我肩胛骨歪掉有關係嗎0.0?
另外既然老了肌力下降，那左右手應該要一樣沒力
可是醫生徒手檢查的時候，我右肩明顯無力的多
醫生說一般增生治療4~6針會很明顯見效
一個禮拜一針
※ 編輯: Mercury0625 (36.236.185.44 臺灣), 10/21/2019 23:51:54
物理治療師能單獨出來看嗎？
不是一定要根據醫師的醫囑還做治療嗎
外面有什麼是直接面對治療師的
※ 編輯: Mercury0625 (175.96.116.117 臺灣), 10/22/2019 10:39:29
如果休息不打球，那我很肯定不會痛
我日常生活肩膀是沒感覺的，很確定是運動累積出來的傷害
至於究竟是肌肉痠痛還是運動傷害的確很難確定
但如果同一種運動強度持續做了數月，那麼肌肉應該是越來越強壯，也越來越不會痠痛才
是
不過我這症狀明顯是隨著運動累積的損傷
總之，目前我的態度是先做一陣子傳統物理治療加上在家裡做一些強化肩膀肌力的運動
然後球我是照打（不打球難過XD)，不過我會特別注意我的發力不要用到肩膀
然後打法也從追求後場殺球威力的打法改成控球多拍（說不定還有機會找到更有效率的殺
球發力XD)
這樣試試症狀會不會改善
※ 編輯: Mercury0625 (175.96.116.117 臺灣), 10/23/2019 19:50:18
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