『事到臨頭要麻了，妳緊張嗎？有沒有後悔，平常484應該不要對我辣麼凶？』
『不好好麻，等下我打死你。』
有人被宅女小紅洗腦很久了，跟我吵著說她要當鳳凰？
今天來台中好兄弟的診所打鳳凰電波，#寄擠的老婆寄擠麻。
#手術有大小、#麻醉沒有大小。
不管什麼「睡一下」、「睡美人」、「舒眠」，通通都是靜脈麻醉、就是一種從靜脈給予麻醉藥物的全身麻醉。
#關於麻醉禁食
我今天要麻胎胎，昨晚醫學會開完會我們住在台中，結果今天早上胎胎居然為了想吃飯店的早餐，還來質問我說「#麻醫的老婆還一定要空腹嗎？#都沒有通融.....」
靠杯，吸入性肺炎會因為妳是我老婆就不會發生嗎？(跪)
最常見的問題：
✅#為什麼麻醉科醫師一定要我們禁食？#禁食跟麻醉有什麼關係？
禁食目的在於預防及減少施行全身麻醉時，因未禁食導致胃內食物溢出造成吸入性肺炎，其發生0.01-0.07%，死亡率5%。
所以除了緊急手術之外，所有常規手術、無痛腸胃鏡、或是醫美的鎮靜和舒眠麻醉，都會要求禁食8小時。
在患者接受全身麻醉時，會需要插管，就是在氣管內放置氣管內管，讓患者呼吸並吸入麻醉氣體藥物(所以不要再誤會放個面罩，還是在臉上捂一塊布你就會昏迷了，沒營養的電視不要看太多。)
放置的過程中，患者處在一個沒有意識的情況下，如果胃內有食物，嘔吐時會嗆入氣管，造成「吸入性肺炎」，要嘛送加護病房，嚴重的話會致命，死亡率極高！
早年這樣的醫療悲劇其實很常見，隨著醫療常規的進步，才開始要求麻醉前禁食的空腹時間。
✅我只吃一點點，應該沒關係吧？
就算是口香糖、檳榔你不吞下去的東西，還是會增加胃酸的分泌，胃酸PH值也會影響到吸入性肺炎的風險。
更何況你少騙我，哪個吃檳榔的，不吞汁？每次胃鏡下去看，整個都馬是紅紅的檳榔汁！
✅真的完全不能吃嗎？小孩子怎麼辦？
流淚總比流血好，偷吃是要不得的的行為啦，不管是哪一種偷吃(？)
根據美國麻醉醫學會提出的術前空腹禁食原則。
📌吃肉或脂肪這種含油脂的就是要禁食8小時。
📌蛋白質要六小時。
📌牛奶：因為乳製品與胃酸作用後，會產生結塊的固體，也要六小時。
📌#母奶：母乳停留在胃內的時間較牛奶短，所以空腹時間至少4小時。
所以尚在哺乳期的嬰幼兒，以食用乳品的種類，空腹時間只要4-6小時以上即可，也減少嬰幼兒因 飢餓而哭鬧不休。
📌白開水、黑咖啡：2小時。(特別強調是不加糖不加奶精的黑咖啡！你不要喝一罐伯朗咖啡啊幹！)
📌藥物：配一口水吞下去，不受空腹時間限制。(一口水！不要不間斷的喝完一整杯啊幹，上次有患者跟我爭辯他真的只喝一口，但他的一口就一杯....)
#我是麻醉專科醫師
#我不是麻醉屍
#台灣合法的醫事人員職稱沒有麻醉師
#自稱麻醉師的都是密醫
好久沒寫麻醉文，現在周三不用去聖功了，可以多花一點時間來好好衛教，順便戰一下密醫。
舒眠麻醉禁食 在 [情報] 術前禁食水你會配合嗎- 看板HealthNutri 的美食出口停車場
https://myhealth911.com/20170607_1002505.html
最近看到關於“術前禁食水”這個問題，總有一些患者朋友重視不夠。在醫院病房經常能
遇到對於術前禁食水不能配合，或偷偷吃喝導致手術被延遲或取消的患者在病區鬧情緒，
所以今天拿來聊一聊，希望醫患共同努力，減少醫療意外。
1.術前禁食水目的是什麼
成人手術午夜後就開始禁食禁飲是一種傳統習慣，源於1946年。1999年美國麻醉師協會（
ASA）製定了較為寬鬆的禁食指導方案，即成人擇期手術術前2h可以飲用一些清淡的液體
，6h之前可以進食少量清淡飲食，8h之前可以正常進食。
術前禁食水的目的是：減少胃內容物容量，避免出現圍手術期胃內容物返流而導致的誤吸
。
2.非醫學人士怎麼看待術前禁食水
相信很多醫生都遇到過這種情況。
臨上手術時病人羞赧地告訴你：“醫生，我早晨就喝了一杯牛奶”。
眼看你要發飆，病人很無辜的說：“你說不讓喝水，我聽你話了呀。”
醫生：………（淩亂中）。
還有病人說：我的確一晚上沒吃沒喝，可早晨我太餓了，於是就吃了半個饅頭，問題應該
不大吧？
大部分患者能夠很好的配合醫生，完成術前準備，成功手術然後康複出院，但有個別患者
不能很好的理解禁食水的含義，以為就是少吃少喝，完全忽視“禁”字的含義。
醫生說禁食水，他們覺得我隻吃一點點，沒關係。醫生讓吃流食，他們覺得都能喝水了，
就吃點半流食，再稍微來點“硬菜”，肯定沒關係。還有人覺得我這是小病，不就是吃一
口飯麼，不至於搞得這麼緊張。遇見還有些病人喜歡和身邊的病友攀比病情，看到對方能
吃，自己也大大咧咧的吃喝。
還有人認為是不吃日常的面、肉、蔬菜等，轉身就去屯一些水果、牛奶。最讓令人哭笑不
得的是一個老太太覺得親屬拿來的水果都快變質了，不吃太浪費。我真想說大娘，您是來
住院看病的還是來吃水果的。
這麼說吧，術前如果沒有按照要求禁食禁水，最直接的後果是手術臨時取消或推遲手術。
這樣做的目的有且僅有一個醫療安全。醫生最擔憂的事情是，患者麻醉後，一些正常
的身體機能受到抑製，胃內的食物或胃液反流誤吸，引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至
窒息死亡。
3.不遵守醫生醫囑血之教訓在身邊
文獻報道，成人麻醉相關返流誤吸的發生率約為5/10 000，兒童麻醉相關返流誤吸的發生
率是成人的2倍，而新生兒及嬰兒麻醉相關返流誤吸的發生率則更高，是兒童的10倍。孕
婦反流誤吸的發生幾率，又比一般成人高許多。
1
2 如果第一天遵醫囑禁食水，算算死亡那天本應該是出院的日子，本來可以挽救的。
4.術中誤吸的發生機製
吃進去的食物和吸進去的空氣都通過喉部，但食物總會乖乖地通過食管進入胃，而不是鑽
到氣管內。這是為什麼呢？下圖顯示了正常的人體解剖，食管與氣管並行，其中氣管在前
，食管在後，兩者在喉部有一共同的路徑。黃色線為空氣進入氣管的路徑，紅色線為食物
和水進入食管的路徑。
正常人的咳嗽及吞咽反射十分敏感，吞咽口水這個動作再簡單不過，但實際上涉及了複雜
的反射活動，其中的重要一點是，食物通過刺激咽喉，會使氣管的起始端聲門關閉。此時
，食物就沒有進入氣管的可能，只能乖乖進入食管。而如果在下咽食物的時候，會咽未關
閉，則食物會誤入氣管。人在清醒狀態下，一旦食物或水誤入氣管，健康清醒的人會誘發
劇烈的咳嗽，把氣管內異物咳出，保護氣道通暢、潔淨，這是人體自發的保護性動作。回
想下自己喝水或進食時，是否曾發生嗆咳，以及咳出異物的經曆？人體也會通過咳嗽將氣
道內的分泌物有效清除，即所謂的痰，這也是保證“人活一口氣”的重要生理基礎。
患者在接受深度鎮靜或全身麻醉時，其保護性的嗆咳及吞咽反射會減弱或消失，而且食道
擴約肌的鬆弛使得胃內容物極易返流至口咽部，一旦胃內容物誤吸入呼吸道內，可引起呼
吸道梗阻和吸入性肺炎，導致患者通氣換氣功能障礙，治療困難，死亡率極高。這也正是
麻醉師在麻醉前聽到患者私自進食水而暴跳如雷的原因（其實麻醉師和主管醫生完全可以
氣定神閑的拒絕麻醉和手術，讓患者重新排手術，但醫者父母心，愛之深，責之切呀）。
5.你說的道理我都懂可是我餓
曾有不少患者沒好氣的抱怨，醫生你說的道理我都懂，但是不吃不喝這麼長時間，擱誰誰
也受不了啊。俗話說人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌。作為醫生，我們也懂病人的苦。
病人要求很簡單：不餓著，還把手術做了。醫生的要求也不難：餓了就說話，別私自吃喝
，既然來了醫院，醫生有的是辦法讓你不餓著。
中華醫學會麻醉學分會 2014版《成人與小兒手術麻醉前禁食指南》里，麻醉專家們建議
：嬰兒及新生兒因糖原儲備少，禁食 2小時後可在病房內輸注含糖液體，以防止發生低血
糖和脫水；急診手術在禁食時也應補充液體；糖尿病患者手術時間應盡可能安排在第一台
手術，如若不能，可在病房內靜脈輸注極化液。直白一點就是：盡管你不能吃喝，但醫生
會通過靜脈輸注液體補充能量。
6.權威指南教你正確不吃不喝
2017年1月3日，Anesthesiology在線發表最新版的美國麻醉醫師學會（ASA）《健康患者
擇期手術前禁食及降低誤吸風險的藥物使用實踐指南》，且看看最新指南怎麼說。
1. 對嬰幼兒而言，需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。
2.易消化的固體，大多是指面粉及穀類食物，諸如面包、面條、饅頭、米飯等。它們的主
要成分是碳水化合物，需在手術前至少 6小時停止食用。
3.不易消化的固體，主要是指肉類和油炸類食物，它們含有的脂肪和蛋白質比較高，在胃
內停留時間比較長，故應在手術前至少 8小時停止進食。
指南畢竟是指南，高高在上，起到指導大方向的作用，至於具體實施還要結合實際的醫療
環境。中國大部分醫生建議在患者手術前夜淩晨後不要再飲水進食，這個建議隨看上去籠
統卻很實用，也容易得到病人的執行。對於每天都需要口服的藥物（如降壓藥物，降糖藥
物），可在晨起用一小口清水將藥片服下。如果遲遲未排到手術，患者煩渴到不行，則可
用棉簽沾清水濕潤嘴唇或用嘴巴嘬一嘬濕潤的棉簽。對於需要行胃腸道手術的病人，為避
免術中造成不必要的感染，則需要更嚴格的禁食禁飲，應嚴格遵照專科醫生的醫囑執行。
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