#社論
勿殺雞取卵：誰在挑撥健保醫病關係
國內外醫材價格比一比 資料來源／全民健保藥共擬會第44次會議資料。整理／羅真
衛福部擬推動八類醫材自付差額的天花板制，引發醫界不滿；在蔡總統出手干預下，政策緊急喊卡。若只是訂個醫材價差都遇此挫敗，部長陳時中接下來計劃調高健保費率及推動就醫部分負擔，勢必引發更嚴重的社會反彈。值得討論的是，如果健保不能真正做到全面開源節流，卻只能在一些枝節議題上東修西整，身為「健保模範生」的台灣將如何面對即將來臨的健保破產？
說健保即將破產，並非危言聳聽。健保費率自二０一六年降低０・二二個百分點後，次年起便出現虧損至今，且金額連年倍增。去年初衛福部為了安民心，宣稱健保安全準備金仍有二千億的結餘，足敷四・０五個月的給付；但到今年一月，行政院透露這項安全準備金僅剩一・七九個月的存量，明年就會低於法定存量。可見，最近幾年健保加速虧損，到了二０二二年將出現上千億的財務缺口。
在這種情況下，衛福部不去檢討健保大架構的調整改善，卻率爾發動八類特殊醫材自負額的上限管制，顯然是本末倒置搞錯了重點。不可否認，在醫療市場上，人工水晶體、心臟支架、人工髖關節等特殊醫材的收費不一，有些落差很大。但是，政府只要能確保健保全額給付之醫材品質妥善無虞，即能充分照顧弱勢族群的權益；衛福部為何偏偏多此一舉，要去干預民眾可以自由選擇醫材的自費議題呢？
這次醫材價格天花板的爭議，同時也夾帶了一個撩撥「醫病關係」的敘事，說有些醫院的收費高，是因為「醫師要賺錢」。言下之意，醫材價格昂貴，都是醫師在剝削病人。健保署更引用數據，稱國內醫院多數醫材收費，都高於國際標準。這樣的說法，不僅無助解決問題，反而在製造醫師與病人之間的心結。醫界對此則反駁，國外的醫材收費較低，是因為他們醫師的手術費用遠高於我國；但在台灣，健保署對於醫師的手術、診療等勞務費用訂價很低，因此必須從醫材費用求取彌補與平衡。
簡單地說，如果有醫院胡亂收費訛詐病人，健保署當然可以設法制止，甚至將醫師姓名公諸於世。但如果是病人可以自主而非被迫的情況下，健保署卻要橫加干預管制，則未免濫用了行政權力。尤其，當台灣健保品質越來越走向「平均化」及「扁平化」，財務越來越捉襟見肘，醫院透過部分負擔來平衡收支，其實是支撐健保不倒的一個小環節，衛福部何必急於將這一小塊自由區塊打掉？更何況，衛福部接下來要推動提高藥品及檢驗的「部分負擔」收費，它自己可以任意決定增加收費項目，而醫師卻不能決定醫材的收費價格，這不是很矛盾的邏輯嗎？
從這次醫材天花板定價決策的率爾推動到喊停，也反映出台灣健保體制的某種結構缺陷。誠然，台灣的健保體系創造了良好的國際口碑；但健保制度的健全，要靠醫師、病患及行政官員三方來共同維持。台灣健保要維持「俗擱大碗」，除了健保及醫療收費制度要合理，要杜絕民眾任意看診浪費醫療資源，也要讓醫師樂於付出並感到熱情有所回報。現在的情況卻是：政府以量販店式的統一診療訂價，讓專業醫師的知識和經驗未得到合理評價；官僚體系偏好管制的粗糙決策，使健保變成廉價化的日常消費，許多人濫用而不覺得羞愧或可惜；而政治上流於討好的民粹主張，又無法挽救健保虧損累累的運作方式。這些沉疴，政府何時才會真正重視？
台灣防治新冠肺炎有成，絕不是陳時中一人的功勞，而是全體醫護人員和社會大眾努力的結果。同樣的，要維持台灣健保的永續運作，不能片面榨取病患或醫護人員的利益，而必須使醫病關係保持良好的互信。為此，政府官員切不可任意殺雞取卵，一意孤行。
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