90. 再談顳顎關節症候群(與脊椎側彎的相關性)
很久之前已經有寫過相關的文章來探討顳顎關節與脊椎側彎的關聯性，這次想說再次詳細的把相關的肌肉解剖構造貼給大家參考討論。因為這陣子手上也有一位患者在治療這個部位的症狀。
顳顎關節的位置事實上是在我們耳朵聽孔前方，在吃東西時控制嘴巴開闔的關節(如圖一)。當然控制嘴巴開合的動作肌肉不只有所謂的嚼肌，還有很多相關的肌肉群，在此不贅述(如圖二)。而產生顳顎關節疼痛的原因也很多，喜歡吃硬的食物、咬較韌的食物，還有其他多種原因。這次要討論的還是以脊椎側彎造成的影響為主。
首先要了解的就是咀嚼的相關肌群(如圖一、二、三)，以及下顎與頸部前側的肌群(如圖四、五、六)。其中最重要的，我之前就已經提及的肌肉就是莖突舌骨肌和二腹肌(後段)。這兩條肌肉分別向後附著在莖突和耳後的乳突骨上(如圖四)，為何說它們很重要呢？因為這兩條肌肉向後的附著點是在【頭骨】上，而頭骨下方連接著頸椎。所以接下來就是探討的重點了！
頸部後側的肌肉群也非常多(如圖七、八、九、十)，而且頸椎、胸椎、腰椎相連接在一起，彼此會相互影響，所以從頭骨後方枕骨下肌群開始，以至於脊椎兩側的束脊肌(如圖十一)都是牽一髮動全身。不論患者是C型側彎或是S型側彎，脊椎兩側的肌肉張力都會不平衡，到了頸椎之後，由於我們是視覺在前方的動物，不可能順應的脊椎側彎的方向，歪著脖子看東西，最後在頸椎的地方就會產生視覺回正的矯正姿勢，因此頸椎也跟著側彎以及旋轉。想當然而，對於頸部肌肉也是產生兩側不平衡的下場。不論是肌肉長度或肌肉張力，都會有所不同，影響範圍由淺層肌群到深層肌群。雖然視覺還是在正前方，但是頭骨的位置可能稍微旋轉，稍微偏向一側。最終就是上述的莖突舌骨肌和二腹肌後段肌肉左右兩側拉力不同，往前就拉扯著舌骨上肌群和下肌群(如圖十二)；最終就是左右顳顎關節內部壓力不同。
因此目前遇到此類患者，我都會先評估是否有脊椎側彎的問題，如果確實有脊椎側彎的問題，初期我會先跟對顳顎關節的嚼肌、外翼肌做放鬆，以及其他基本的治療方式，中後期就會搭配脊椎側彎的矯正；最難處理的會是S型側彎的矯正。當然脊椎側彎矯正大部分不可能將脊椎調整回正中線的位置，但是可以大大減少兩側肌肉的張力影響。這樣對於所造成的咬合不正，顳顎關節症候群也會改善很多。
另外最近在治療後，我也會加入臉部肌肉按摩(如圖十三、十四)，因為脊椎側彎也會導致臉部稍微歪斜，在按摩之後，也可以讓患者覺得舒緩很多。
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