今天,我們參加了助產師任任的婚宴喔~
週六我們 芒果咖秋 見喔!
會有神秘嘉賓,敬請期待!
不是 壯闊台灣 吳怡農 就是了~
雖然邁邁跟農說週六高雄見~
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【順勢生產的實踐】
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到協和醫院是 5/21 的凌晨 1 點,護士先把我們安置在臨時病房,檢查碰捧的清況,開兩指,有明顯的間歇性宮縮和陣痛,她還能一派輕鬆的說,有很多孕婦開兩指就打無痛了噢,哈哈這根本還好嘛!兩個小時之後就笑不出來了。當初她決定要溫柔生產,意思就是幾乎零醫療介入、不打無痛、不吊點滴、不剪會陰、不上產檯、不催生,用幾乎不借助任何外力的方式生產,因為生產不是疾病,所以不應該要醫治,而我們都期待這樣的生物本能,源自古老的造物法則,用一種我們覺得自在的方式,將小孩誕生。古人可以,動物可以,我們也可以。
燈光昏暗的房間裡只有她、助產師志貞、我、和肚子裡的小孩,小孩告訴媽媽,他要準備出生了,當下母嬰之間的唯一語言,就是催產素的分泌,讓子宮收縮、陣痛讓母體自然用力、孩子的頭部慢慢下降、旋轉、鑽過狹窄的產道。當下孩子的身體是柔軟的,媽媽的心是堅定的,他們是一起的。
妳只要好好呼吸、感受、忍受那疼痛就好,孕育下一代,就是在這樣的過程裡發生。那些極端的感受,會建構偉大的母愛。
那我呢?
我比較類似掃地阿姨或是第一天上班的藝人小助理,好像幫不上忙,但又想幫忙,明明人家已經很痛了我還在旁邊按快門顧人怨,阿機械式快門就是這麼大聲我也沒辦法…。
隨著陣痛越來越頻繁,強度也越來越高,碰捧不管是什麼姿勢都沒有辦法舒緩疼痛,面容糾結、呼吸沉重,從 4 點到 9 點,都卡在 3 指半,無論是按摩、呼吸、伸展、進到水裡,一點進展都沒有。她是我認識最耐痛的女生,如果她都覺得常痛,我想應該是超級痛,有的時候我會讓碰捧握著我的手指用力,記得只能給一隻手指,因為掌心是空的,所以即便再怎麼用力,都不至於太疼痛,但爾偶會被抓住三隻手指,我才知道那種用力的程度,是會讓婚戒陷進去手指之間的骨頭裡的,但不論多疼痛,都比不上收縮的痛,要忍著,因為我的作用就只有陪伴而已,不能有其他的情緒再讓分娩中的孕婦承擔,即便我當下覺得自己的手指要斷了。
開骨散
9 點的時候陳鈺萍醫師來了,跟我平常看到的陳醫師不一樣,穿著筆挺的醫師袍,戴著小帽,但說話一樣溫柔,先跟志貞交換了一下碰捧的狀況,內診,依然停留在 3 指半,碰捧已經沒有多少力氣了,除了收縮的時間,短暫放鬆的時刻都是低著頭好像要睡著一樣,但收縮的頻率已經接近每 20 秒一次,收縮與收縮之間幾乎沒有時間可以休息。這個時候,陳醫師拿出一罐中藥,挖了一匙,混合溫水讓碰捧服下,過了 15 分鐘,碰捧發出一個我從來沒有聽過的聲音。
子宮頸全開
我沒在跟你開玩笑,我當下想到的是,很多電影的劇情一開始都是好人被壞人打得落花流水,最後遍體麟傷的好人忽然使出一個絕招,就把壞人幹掉了,阿怎麼不一開始就用絕招呢,還是這個劇情一定要這樣,到了不可開交的時候使出來,才會顯得那個招式是如此的所向披靡?還是一開始就用的絕招如果被壞人識破了,就沒搞頭了?但這樣的場景沒有壞人和好人,也沒有打鬥,而陳醫師使出的絕招,真的讓事情變得豁然開朗。
碰捧再次進到水池裡的時間約莫早上 10 點,被攙扶著,沒有多餘的力氣可以走路了,也不知道該用怎樣的方式繼續。她和孩子都累了,但沒有人有放棄的念頭,因為我們都知道這一切就快接近終點。最後的一里路,通常已經不是身體的知覺,而是內心的堅持告訴自己再一下下,再一下下。最後是怎麼用力、怎麼推擠,已經不太能回想起,只記得碰捧蹲在水池裡,陳醫師拉著我的手,叫我戴上手套,跟我說:
你要第一個把小孩接出來。
5/21 10:54。11 個小時的陣痛無論多漫長,頭跟身體滑出產道,卻只用了 3 秒鐘,我的雙手觸碰著像是頭顱的東西,一開始是個小小的圓點,慢慢變大,縮回去,再慢慢變大,然後一個瞬間,頭、眼睛、肩膀、身體、手、屁股、腳,在我視線內可以理解的時間之外就這樣一次全部發生,然後在離開水面時開始大聲哭泣!
節錄「夏天出生的孩子」- 洪璽開[14]。
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在我自己2015年完成討論母職的碩士論文研究限制中,我反省從醫以來,一直無法處理「伴侶」在生產與哺乳中的角色位置。順勢生產強調伴侶積極的參與,一個新生命的到來,不只媽媽重生,伴侶也重生了。過往的困境在於我們並沒有讓伴侶準備好,以致於他們沒有「進入」生產場域的管道。
就這樣,我開始了好孕的溫柔生產之路,一點一滴地打造助產師與醫師的共同照護。產家決定要採行這樣的生產方式時,會來我的門診產檢。同時進行的,是與助產所的助產師見面討論,開始產前課程的準備與生產計劃的建立。我們提供產家居家、助產所、醫院,三種生產場所的選擇,也明確訂出助產師的「可為」與「不可為」,這四年多以來,已經超過兩百個產家,在好孕團隊的協助下,達成他們順勢生產的目標。
回顧前兩百個我接生的個案,頭位陰道自然產 64%,真空吸引 (含一雙胞胎twin B,雙胞胎第二個出生的寶寶)11.5%,雙胞胎陰道產0.5%,臀位陰道產 4 %,剖腹後陰道產 1.5 %,剖腹產 17.5 %,會陰切開 2%,會陰縫合 36%,三度裂傷 1%,母親使用硬膜外注射藥物減痛 2.5%,新生兒轉院6%,母親轉院 1%,產後大出血3.5%,產後肌膚接觸 97.5%(不含助產師接生、居家生產、與助產所生產的個案)。每每看著安穩在母親懷抱中肌膚接觸的新生兒,一個新家庭在愛裡誕生,內心都激動不已。「我做到了夢想中的生產!」當年投稿參加徵文比賽時許下的願望實現了!
14. 好孕工作室官網生產故事分享,https://www.monisclassroom.com/babies/ Accessed April 28, 2020.
台灣醫學Formosan J Med 2020;24:305-13
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#禾馨生產自由行
比起住國外回台生產的媽咪們
每天門診都會有從台中,台南,高雄,甚至離島
搭高鐵搭車不遠百里的到台北來找我們
因為不管無痛催生自然產或是腹膜外剖腹生產
禾馨可以提供無痛的生產體驗
但對於這些媽咪及家屬們的辛苦往返門診
實在很捨不得
因為看到了這樣的需求
我們希望可能正式的對中南部的媽咪們
提供 #包套式的生產服務
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加入「禾馨生產自由行」群組
我們會有專人跟您說明,解答您的問題
可以在原城市產檢,再到禾馨生產
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生產一條龍 設想周到的服務
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有沒有中南部的媽咪們來找我生產的
可以分享一下心得
或是期待我們可以提供的內容
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[2018.7.15 氣喘衛教-心得分享 文長]
氣喘症狀應由專業醫生診斷,請勿自行尋求解決方法,以致延誤就醫行為,吸入劑藥品使用可以尋求藥師或衛教師指導,使藥效達預期進入到肺部。以下是上課的筆記,如有疑問可以討論,如內容有錯誤也可提出糾正,希望對大家有一些幫助。
1.氣喘與遺傳
(1)若父母都有過敏史(氣喘/異位性皮膚炎/過敏性鼻結膜炎/過敏性胃腸炎),新生兒過敏機率為70-80%;若任一單方為過敏者,新生兒過敏機率為40-50%,且遺傳性過敏是有可能隔代遺傳的。
(2)過敏的孕婦:若為20歲以下生產最容易遺傳胎兒,30歲左右則最低,自然產比剖腹產減少20%的遺傳過敏機率。
(3)新生兒4-6月建議可以開始添加副食品,同時哺育母奶。可減少過敏兒的機率。
(4).新生兒若早期開始皮膚保養,生活在生場乳製品的農場(牲畜>2隻),養貓(>2隻),未來成為過敏兒的機率會下降。
2.氣喘與食品
(1)Vitamin D實證從孕婦10周到小朋友3歲改善過敏皆沒有統計學意義,且研究僅限於氣喘輕中度個案,亦實證無幫助。
(2)過敏型益生菌建議從孕婦35周後開始服用,可以預防胎兒過敏,直到哺乳後,再給予小朋友服用。
(3)新生兒攝取母乳或低過敏食物(水解蛋白配方奶粉)中的乳清蛋白(含TGF-beta)可以幫助改善過敏體質、調節免疫系統正常發展。
(4)地中海飲食可以減少發炎反應,可以減少過敏反應。
3.氣喘與藥物
(1)孕婦使用氣喘藥物(支氣管擴張劑、類固醇、白三烯、茶簡等口服與吸入劑)目前皆為安全等級(B級到C級),請按照醫囑服用,一但因未服藥而造成缺氧,間接導致胎兒缺氧則有危害。
(2)孕婦氣喘容易受到呼吸道病毒感染,絕不可以隨意停藥。
(3)氣喘藥品增加劑量須看當時病情,若減量都需要每三個月觀察後緩緩減少。
(4)"類固醇吸入劑"內含50-200微克的類固醇,與口服5-20毫克的類固醇相比,相差千倍的劑量,固一個月使用的吸入劑的類固醇量不如一顆口服類固醇,請勿過度擔心使用吸入劑會有月亮臉、水牛肩、血糖波動等副作用。
(5)類固醇吸入劑大約僅20%進入到肺部,其餘80%會入喉部須漱口排除。
(6)beta-blockers的用藥若造成氣喘,可使用glucagon當解毒劑。/ACEI血壓藥造成氣喘,可停用考慮使用其他機轉的血壓藥。Dipyridamole或是Adenosine誘發支氣管痙攣,可使用Aminophylline做為首選藥物治療。
4.氣喘與運動
(1)兒童約有5-10%會發生運動型氣喘,尤其在運動後5-10中最為嚴重,30-60分鐘會減緩。
(2)原理:急速呼吸使氣管內膜冷卻與水分散失,進而使氣管電解質變濃,產生收縮。除了運動外,也可能發生在過度呼吸或大笑等因素。
(3)乾燥寒冷的天氣不適合氣喘者運動,且運動越劇烈且時間越久,氣喘的機率會上升。故建議氣喘者做緩和、間歇性的運動(例如:游泳、慢跑、棒球、技性型運動)適合氣喘者運動,且運動越劇烈且時間越久,氣喘的機率會上升。
(4)亞洲人種不建議服用冰飲,會誘發氣喘,但歐美人種則不會受到影響。
5.氣喘與環境
(1)塵蹣有八隻腳八個吸盤,一般吸塵器或陽光曝曬,也不一定可以完全排除。
(2)柴油車排放的廢氣造成呼吸道傷害非常大,世界以減少生產使用。
(3)PM2.5每提高加10微克,肺腺癌增加51%;PM2.5每增加5微克肺腺癌增加55%。肝炎、肝癌(PM2.5)。胃癌 (PM2.5)。膀胱癌(PM10;PM2.5)。卵巢癌(PM2.5)。
(4)台北2014年PM2.5濃度將近20微克、台中25、高雄 30,是世界衛生組織10微克的2~3倍。若降到15微克,全台每年可減少死亡1~3萬人。
6.氣喘診斷標準(GINA2018)
(1)有各種不同形式的呼吸道症狀的病史
•典型的症狀為呼吸有喘鳴聲、呼吸急促、胸悶和咳嗽 •氣喘的病人普遍至少有一項上述症狀
•症狀的發生隨著時間的推移改變且強度也有所不同
•症狀經常在半夜或清晨起床時發生或加重
•症狀經常受到運動、大笑、過敏源或冷空氣誘發
•症狀經常在病毒感染後發生或加重
(2)有不同程度呼氣流量受限的證據
•在診斷過程中至少有一次FEV1下降,FEV1/FVC比值也下降. FEV1/FVC 的正常值在成年人為0.75-0.8 , 在兒童則為>0.9
•紀錄到肺功能的變異度大於正常健康的人. 如
•a.在使用吸入型氣管擴張劑後,FEV1上升大於12%或200ml(在兒童,大 於預期值的12%). 此稱為支氣管擴張劑可逆性測試
•b.每日早晚平均PEF變異度*超過10%(在兒童,超過13%)
•c.在使用4周的抗發炎治療後(無呼吸道感染下),FEV1比治療前上升超 過12%或200ml(在兒童,大於預期值的12%)
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想問各位媽媽們,台南地區有沒有擅長腹膜外剖腹生產的醫師,因為本人超級怕痛T.T
所以不想要經歷可怕的自然產陣痛期(也怕吃全餐XD),然後爬文看到腹膜外剖腹比較不痛
而且恢復也比較快,副作用也跟腹膜內比較過了~
看了好多文章都是推台北的X馨跟李X生,就是沒有台南的(淚奔
希望大家可以推薦台南的腹膜外醫師(高雄地區勉強也可以XD
謝謝各位♡
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※ 編輯: poohpoco (218.173.170.54 臺灣), 12/12/2019 22:34:01
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