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經過了一波大概2個月的疫情高峰，現在看起來也許是暫時平緩了，but也許很多人已經身心俱疲喔，
宗翰醫師最近觀察到，以癌症患者為例，今年五月份之前，狀況都還算穩定的老患者們，經過這波疫情，他們的狀況都變差了：有的是腫瘤指數不佳，有的是再轉移必須手術，有的是血球整個變差，有的是免疫力或體力down下來。
他們之中都沒有任何一位感染新冠病毒，但，為何會有這樣轉變？
雖然不是太科學，但專注於研究病毒時，大家往往忽略了身心之間的連結，整個環境的焦慮擔憂鬱悶……等情緒的負面能量，很容易把身體的臟器，血液…等，帶往更負面的方向走。
各位朋友，您的身心，在這2個半月，是否也出狀況了呢？
俗諺「病來如山倒，病去如抽絲」，要重建身體健康，還是只有老話一句~
#作息 #飲食 #運動
#海嘯過後
#重建才剛剛要開始
《天塌下來不要搶著去擋！ 世上沒什麼事，少了妳不行》
我的一個好閨蜜原本脾氣溫和，對人也總是輕聲細語，但去年底突然性情大變，不只「消失」在朋友圈，每次約她出來，她也都用各種理由拒絕。一開始家人以為是憂鬱症，一直到檢查後才發現，竟然是肺腺癌轉移到腦部；因為額葉在腦部像是控制中心抑制基本情緒，這部分出問題就會讓人變得冷漠、性情大變、喪失意志。雖然後來做了放射線治療還搭配標靶藥物，讓腦內腫瘤消失，腫瘤指數也大幅下降，但閨蜜還是不斷自問：「我生活習慣正常，也不抽菸，怎麼還會得肺腺癌？」
同樣因為肺腺癌而落淚的，還有我的一個新聞同業，她最近才動了「左下肺楔狀切除手術」，還好病理檢驗是肺腺癌0期，手術一切順利，但只要打噴嚏或咳嗽，胸背就感覺像被卡車輾過。 為了閨蜜也為了幫我自己解惑，於是查了下資料，結果發現在台灣，肺腺癌患者大多是非抽菸者、女性。這個答案讓我很震驚，為什麼很多女性不抽菸、沒有家族病史卻得肺腺癌？我看到的研究都推估 :「空氣汙染」和「室內空汙」是兩大主因。
也就是說二手煙、廚房油煙、點蚊香、燒香、空污PM2.5都是危險因子；因為這些粉塵的微粒小，容易進入肺部，造成肺部的細胞破壞、形成癌症，尤其是二手菸，不但微粒比一手菸小，致癌物濃度更高。擔心自己也成為肺腺癌的高危險群，所以我現在室內一定保持通風；每天喝水2000 毫升，希望靠大量的水份來排除水溶性毒物，減少致癌毒物滯留體內的機會；也盡量多吃維生素 Ｃ、Ｅ和 Omega-3，像是各種水果、沒調味堅果和鯖魚、鮭魚這些抗氧化的食物，來幫助身體清除過多的自由基，恢復正常的氧化反應。 我的願望很小，只想好好陪孩子長大，現在的我會常常告訴自己 : 「多讓自己休息，天塌下來不要搶著去擋；因為這世上沒什麼事，少了妳不行」！
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2021 世界甲狀腺日: COVID-19 紛紛擾擾疫情下談分化型甲狀腺癌的回顧與展望
五月25日(525)是世界甲狀腺日,以往每年的525都會有針對病友的專題演講,今年剛好遇到新冠病毒的疫情, 只能以簡單文字淺談甲狀腺癌的一些點點滴滴。
甲狀腺是內分泌的器官，雖然是個僅有20公克的腺體，但是因為其甲狀腺荷爾蒙影響幾乎全身代謝功能，而且腺體位置就在頸部(恰好是許多身體重要路徑通過的要道)，鄰近氣管和影響腦部的頸動靜脈，又和發聲的聲帶及神經比鄰而居， 再者就是和多數頸部淋巴脈絡相通，所以甲狀腺一旦生病就常有多重的症狀，甲狀腺的疾病可以約略分成幾類，包括(1)功能異常(如甲亢或甲低症)，(2)發炎(如急性、亞急性或慢性發炎)，(3)長東西(如結節、囊腫、腺瘤或癌症)，其中癌症相對比其他疾病更令人恐懼。甲狀腺癌最大宗(超過95%)是分化型甲狀腺癌(又可分為乳突癌和濾泡癌)，比較少見的是未分化癌和髓質癌，從分化型到未分化甲狀腺癌存在一個過渡的情形，也就是分化不良癌。以預後而言，未分化癌最差(通常診斷後不到1年)，分化型甲狀腺癌就相對讓人放心許多，存活通常超過10年，而且近八成可以超過15-20年，所以才會被「美名」成「最友善的癌」，分化不良癌則介在兩者之間。其實從分化到分化不良再到未分化癌有點像是逐漸惡化的感覺，分化癌吸收放射碘，分化不良和未分化癌不吸收放射碘，反而吸收葡萄糖，這就是為什麼用葡萄糖正子影像(FDG PET)偵測分化不良和未分化癌；以基因突變的角度也印證了未分化癌因為累積許多異常基因而呈現其複雜性及易侵犯和轉移的特質，因此未分化癌治療上就會有如果手術切不乾淨，就幾乎無法控制的情形；相對而言，分化型甲狀腺癌在適當的手術切除、放射碘治療、甲狀腺素抑制治療下可以有痊癒的機會(也就是所謂的沒有疾病跡象 no evidence of disease: 血液呈現理想的甲狀球蛋白Tg和甲狀球蛋白抗體anti-Tg ab值，影像學也沒有發現腫瘤的跡象)，就算沒有痊癒也別太擔心，即便沒有理想的腫瘤指數，如果影像學沒有明顯腫瘤惡化的跡象，也可以算是穩定；但值得注意的是還是有約一成的分化型甲狀腺癌在初步治療後仍然不穩定(也就是有疾病持續或惡化跡象，簡單說就是血液呈現上升的甲狀球蛋白Tg或甲狀球蛋白抗體anti-Tg ab值，影像學發現疑似腫瘤的跡象)。
分化型甲狀腺癌令人困擾的是腫瘤復發，保守估計有10~30%的復發率，而復發的發現可以是初診斷後5~10年以上，為什麼腫瘤會復發? 有一部分是因為初步治療其實並沒有清除所有的甲狀腺癌，而生長緩慢的殘餘甲狀腺癌會在5~10年後才變得明顯。復發的甲狀腺癌通常也比較棘手，一方面是經過歲月的淬鍊，腫瘤可能會累積更多異常基因而有利於腫瘤的生長，另一方面殘存的甲狀腺癌經過初步治療後能夠存活並生長其實也意涵其惡性度提高了，臨床上不乏復發後的分化型甲狀腺癌已經變身成分化不良，甚至是未分化癌。分化不良與未分化癌通常是不吸收放射碘或者具有輻射抗性且生長快速的甲狀腺癌，因此臨床上只能使用更先進的治療方法，通常需要標靶藥物，甚至是免疫治療，此時就絕對不是「最友善的癌」了。
個人在核子醫學從事甲狀腺腫瘤臨床和研究超過30年，見證到近年臨床分化型甲狀腺癌診療方式改變最多也趨向更複雜，長久以來甲狀腺全切除加上放射碘治療一直是唯一的法寶，復發後的甲狀腺癌也是手術切除(如果還能切除的話)加上放射碘治療(累積到數千毫居里)，但是10多年前的研究發現有些極為早期的微小甲狀腺乳突癌其實不用甲狀腺全切除，也無須放射碘治療，甚至有些研究主張「純觀察」(美其名為「積極監測 active surveillance」)就好，而近代的研究也發現持續使用放射碘治療其實對某些復發後的甲狀腺癌是沒有用的(尤其是具備 bRAFV600E基因異常陽性的腫瘤)，因此提出放射碘治療無效或頑固性甲狀腺癌(RAI-refractory DTC)的新名詞，因應而生的是標靶藥物與免疫治療；還有一些正在觀察中的治療方法也被提出，例如對於微小甲狀腺乳突癌或復發性腫瘤(尤其是淋巴結復發)進行射頻消融(Radiofrequency ablation簡稱 RFA)。這些治療方式的改變對醫生和患者其出發點可能是好的，避免過度與無效治療帶來的傷害，也提供新科技產品或藥物改善以往「一招半式(手術+放射碘)就行遍江湖」的治療法，但是這些診療方式改變給了醫生和患者更多的選擇，也帶來相當的衝擊，有人問我難道分化型甲狀腺癌診療沒有定則 (protocol)或指引(guidelines)嗎? 當然有! 但是條文是簡單的卻也存在一些爭議和灰色地帶，譬如最常被病友諮詢的是甲狀腺全切除的必要性，尤其在腫瘤大小1~4cm時需要更多的討論(只切單葉的復發率和未來追蹤方式、全切除的風險和終身甲狀腺素服藥必要性)，又譬如令病友困擾的放射碘治療的劑量活度(A醫生說100毫居里，B醫生主張150毫居里)，劑量活度選擇一直都沒有標準(醫生主觀意識加上疾病風險評估)，復發後如何判定放射碘治療無效或頑固性甲狀腺癌的標準仍在研議中(即便全球會議也沒有一致的結論)，至於何時啟動標靶藥物治療或是否應該進行腫瘤基因檢測也是很難達到所謂的共識。對此我相當認同歐盟主張的多專科團隊照護(multi-disciplinary team)再加上醫病共享決策(shared decision making)，不同專科醫師共同討論幾個可行方案，再由主責醫師和病友就疾病風險與診療選擇的利害關係討論診斷與治療方法，這樣的理想不知是否能在台灣健保制度與醫療環境下實現。或許我正在籌畫成立的台灣甲狀腺照護衛教協會未來可以推動這樣的目標，希望有志於甲狀腺疾病診療的專業同仁和正在受甲狀腺疾病(尤其是腫瘤)困擾的病友一起來打拼！
因為壯壯（10歲）昨晚又吐又拉（還吐血塊），酒酒（快13歲）這幾天都腹瀉與食慾不振，所以今天特地帶這兩隻「老狗」去醫院檢查。
壯壯得住院打點滴觀察；酒爺則是血檢大部分都正常，但肝指數爆高🤷🏼♂️
因為之前酒酒肝部有瀰漫性腫瘤，現在可能要再去大醫院做斷層跟取樣再檢查；但看在酒酒年事已高，我們家人都不想再讓他有任何麻醉與開刀，經過跟長弘動物醫院院長討論後，他建議我們可以改用中藥調理，每半個月回診檢查與調整中藥。
總之，現在酒爺的養老日子照舊，每天吃吃中藥（膠囊）調理身子，讓他每天保持鄉村悠閒愜意的心情，安安穩穩地繼續過他該過的養老生活就好👏🏼
🎉本集來賓：台北榮總腫瘤醫學部 — 陳三奇醫師
➡ #皮膚黃、#容易累、#食慾不振 是肝病前兆嗎?
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老話一句：肝是沉默的器官，別疏忽了肝臟的健康！🥺
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「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」授權使用
來源：http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者：http://incompetech.com/
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酒爺醒了❤️狀態非常好，感謝關心🙏
順便幫他做了詳細檢查，大致上指數都沒問題，但肝指數偏高許多，這也在預料範圍，因為在一年多前就有肝部因為瀰漫性腫瘤有做過切片報告。
脂肪瘤順利切除縫合✅
陳年酒釀蛋已切除✅
耳朵清洗✅
網美修甲✅
另外帶多多來檢查他的後腿跟常常磨屁股的問題，醫生檢查後說多多髖關節天生構造比較窄小，加上之前去永康長弘醫院檢查過他有退化性關節炎；醫師建議：不要讓多多太激烈運動，適當的活動對他比較好👍
就這樣！
酒爺精神很好，等等就可以進食了😋
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