<好了啦，拜託不要再問了：植入數目、顯微注射、免疫問題大集合>
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各位好
小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師
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有鑑於許多反覆出現的萬年考古題
尤其是那些已經有明確答案的問題
拜託拜託，
我一次講完
麻煩不要再重複問了
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以下問題答案都參考自台灣生殖醫學會網站公開指引
基本上
台灣生殖醫學會就是目前全台灣最具公信力的不孕症醫學會
台灣生殖醫學會的答案就是我的答案
至於妳要相信生殖醫學會的說法
還是某些特定醫師或不知名網路文章的說法
見仁見智，
我沒有意見。
但如果妳要問我
我的答案
以生殖醫學會公開準則為準
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(一) 胚胎植入顆數相關問題
問題1. 我應該植入幾顆胚胎？
答：
根據人工生殖法及台灣生殖醫學會指引
胚胎植入幾顆以”卵子年齡”為分界點。
年齡 < 35 ：胚胎植入數1 – 2
年齡 35-37 ：胚胎植入數 ≤2
年齡 38-40 ：胚胎植入數 ≤3
年齡 > 40 ：胚胎植入數 ≤4
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問題2. 植入第幾天的胚胎會影響植入顆數嗎？
答：
根據台灣生殖醫學會所建議的胚胎植入數目指引
並未特別限制早期胚胎 (Day 3) 或 囊胚期胚胎( Day 5)。
但對已發展成囊胚期的胚胎，
數目可再酌減。
但沒有明確規定怎麼減，減多少
我認為還是應該回歸胚胎品質、產婦的生產史、產婦的生育計畫等等
無法一概而論。
也就是說，
生殖醫學會的立場很清楚
“就是不要植太多！”
可以斟酌減少一點
但不建議超過胚胎植入的年齡建議上限。
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問題3. 我是接受卵子捐贈的超高齡患者，我應該植幾顆呢？
答：
接受捐卵者，
其植入胚胎數目的決定，
應依據”卵子的年齡”為參考。
也就是說
大家都有一種40歲以上就植四顆的印象
但當妳接受捐卵的時候
由於捐贈者通常都小於35歲
所以只能植1-2顆。
並不是看接受者的子宮年齡。
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(二) 顯微注射相關問題
問題1. 什麼樣的人適合做顯微注射？
答：
嚴重精蟲問題導致無法受精，
冷凍解凍後的卵子；
體外成熟的卵子；
預計進行胚胎切片的卵子
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問題2. 是否建議所有人都使用顯微注射？高齡者呢？早衰者呢？
答：
若非精子有問題的情況
顯微注射不僅無法提高卵子的受精機率，
甚至可能因注射過程使卵子受傷，
導致懷孕率下降，
因此不建議”所有”試管嬰兒個案都使用顯微注射
針對不明原因不孕症、高齡不孕婦女、卵子數少之婦女，
證據顯示：懷孕率並不會因選擇顯微注射而提高。
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問題3. 顯微注射出來的胚胎，會不會比較不健康？
答：
顯微注射是否增加新生兒先天性缺陷並無定論。
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(三) 免疫相關問題
問題1. 什麼人要驗免疫？
答：
絕大部分的的懷孕失敗，
大多數與胚胎染色體異常有關；
當失敗次數增多，
其它問題（染色體、賀爾蒙、子宮構造或免疫、凝血等異常）的比例才會增加。
通常超音波可見妊娠囊的流產二次
或懷孕指數(ß-hCG)升高的流產連續三次
才需要開始做免疫檢測來評估。
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問題2. 做試管前，抗體需要先驗嗎？
答：
初次進行試管嬰兒並不需要檢測抗磷脂質抗體，
因為母體的抗磷脂質抗體不會影響試管嬰兒的成功率。
依目前的醫學資訊，
有這類型抗體但無流產病史者
也不需要治療。
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問題3. 植入後，我應該使用類固醇嗎？
答：
目前並無充分證據支持在試管嬰兒的著床前後全面使用類固醇
這樣並不會增加活產率。
但是有些研究認為
類固醇可能增加部分試管嬰兒病人的懷孕率，
主要是有自體免疫抗體者。
也就是說
有些有自體免疫抗體者
才考慮於植入前後使用類固醇
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問題4. 我需要使用阿斯匹靈嗎？
答：
在試管嬰兒療程中常規使用阿斯匹靈作為輔助療法，
目前仍缺乏可證實的效果。
雖然有些研究認為
阿斯匹靈可以降低子宮內發炎
促進子宮與卵巢的血液循環，
因此可能增加子宮的接受性和改善卵巢的反應
但目前並無明確定論。
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問題5. 抗腫瘤壞死因子生物製劑，真的有用嗎？
答：
腫瘤壞死因子(TNF-α)是一種細胞因子，
是促進發炎反應的細胞素。
但施打抗腫瘤壞死因子制劑
是否真的能夠增加懷孕率呢？
這類型的藥物最有名的，
應該就是：『復邁 (Humira; adalimumab)』
這個藥物本來是用治療類風濕性關節炎或乾癬等自體免疫疾病。
不過
在試管嬰兒療程中使用抗TNF-α做為輔助療法，
沒有證據顯示是有效且安全的。
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問題6. 免疫球蛋白(IVIG)，真的有用嗎？
答：
對於習慣性流產
試管嬰兒重覆失敗的病人
使用靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)，
目前並沒有良好的證據證實是有效的。
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問題7. 我需要檢驗自然殺手細胞(NK cell)嗎？
答：
在人工生殖的技術上，
免疫球蛋白被認為具有降低周邊血液自然殺手細胞的數目，
增進調節性T細胞和減少B細胞的功能。
目前有部分研究支持
對於習慣性流產
或著床失敗且周邊血液的自然殺手細胞數目異常增高
或調節性T細胞功能失調的病人
給予靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)可增加其懷孕率，
並降低其再流產率，
但是這些並非是嚴謹的隨機對照研究。
也就是說
如果習慣性流產、或者反覆性著床失敗
而且自然殺手細胞或T細胞有異常
在這種較複雜的患者身上
IVIG才比較有可能有其療效。
但確切結果也還不明確就是了。
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問題8. 什麼人應該施打肝素？
答：
針對已確定診斷為抗磷脂質症候群的病人，
給予阿斯匹靈加上肝素，
可顯著增加活產率。
這個大概是目前針對免疫療法裡面
證據最明確、最確定有效的族群與相對應的治療方法了
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問題9. 做試管的人都來施打肝素，真的會有幫助嗎？
答：
在接受試管嬰兒治療的廣大族群中
如果全面使用肝素，
目前缺乏較清楚的證據；
但在具凝血傾向的婦女中，
可審慎考慮其使用。
最有名的凝血傾向疾病，就是S蛋白低下
也真的蠻常見的
在這類型的不孕症患者身上
肝素可以審慎考慮使用。
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問題10. 我發生流產了，我是不是要趕快來驗免疫？
答：
免疫檢測的項目很多，
許多免疫檢測的數據，
不論參考值或正常值，
在不孕症病人和正常婦女之間有相當程度的重疊。
加上月經週期不同階段和懷孕時賀爾蒙的影響，
讓檢測值有很大的變異。
也就是說
懷孕期間，或剛流產期間
接受免疫檢測
很可能會出現指數的變異
因此，真正的免疫問題（例如、抗磷脂質症候群）
需要臨床症狀（例如、連續三次以上-含三次，於妊娠十週前的流產）
和持續的抗磷脂質抗體陽性（相隔12週的血液檢測均陽性），
才能診斷。
單一非特定免疫項目的異常（例如、D-Dimer等），
並不能視為有所謂「排斥」之發生。
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參考資料：
1 台灣生殖醫學會胚胎植入數指引 https://is.gd/luYCBk
2 台灣生殖醫學會顯微注射指引 https://is.gd/XQpSrM
3. 台灣生殖醫學會免疫療法指引 https://is.gd/tHDc2k
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“所以齁，不要再問我了，李醫師，妳認同免疫嗎？”
“沒有醫生不認同免疫，但我不認同沒有明確科學證據的實驗性免疫療法。”
“貿然地把自己的免疫系統壓到最低，那就很像得愛滋病一樣，造成人為的後天免疫系統缺乏，其實是一件很危險的事。”
“我之前有一個患者，在其他醫師療程中接受了強力的免疫抑制療法，結果她巴氏腺了化膿整整一個月都無法好。”
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~ 威廉氏後人 - 李毅評醫師 ~
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腫瘤壞死因子懷孕 在 [心得] 流產5次後懷孕歷程分享- 看板GoodPregnan - 批踢踢實業坊 的美食出口停車場
結婚五年，大寶這個月滿三歲，二寶在我肚子目前20週，前一陣子才在這個版詢問流產多
次的意見，後來不久自然懷上，這五年有一些科學、不科學的方式和遇過的好醫生都想跟
大家分享，也給一些人打氣。
「艾薇芙」
第一次懷孕是在度蜜月懷上的，過沒多久突然無預警流掉，跟很多人聽到的一樣，醫生說
懷孕初期發生這樣的事很常見，一年後又是空包彈吃藥流掉，直到我到六家的艾微芙找盧
凡醫生。盧凡醫生很親切，有些人說他會唸人，我倒覺得還好。會去艾微芙是聽說可以刷
卡，價位較送子鳥稍低一點點，做了各種檢查後得知是先生的精蟲型態不佳、活動力不足
，從那天開始他吃鋅，而我則是定期復診，吃醫生開的維生素D，算排卵期打破卵針，後
來順利懷孕生下大寶，那時是32歲。
「詠恆中醫」
生完大寶後我又流產2次，婦產科醫生他們回我超過三次才算習慣性流產（請不要學我，
有疑惑直接去生殖門診比較安心），朋友介紹我去竹北很有名的永恆中醫，醫生把脈後說
我身體狀況好，但先生生殖部分需要稍加改善，並給我們排卵期表，提醒我們什麼時候使
用排卵試紙以及做功課，記得水藥滿貴的，我們每次去花費超過一萬，喝了2次水
藥後懷孕，可惜一樣在初期就流掉了...這是第五次流產...當時34.5歲。
「新竹馬偕翁醫生」
翁醫生的步調很快，因為病患人太多了，看診時有問題他才會快速回答，否則就是按照他
的指示做檢查，對於需要效率的人來說很適合。我掛號再次抽血驗生殖功能，這時我已經
快滿35歲了，經血量從去年11月開始少一半，我非常緊張，沒想到醫生說我生殖功能一樣
很正常，先生的精子型態有改善，可是有30%的抗體，也就是我的卵子會跟他的精蟲抵觸
之類的（但這在送子鳥那有不同看法）。醫生檢查完提議先吃排卵葯，試試自然懷孕，但
我疑惑已經流產5次了，需要額外檢查嗎？翁醫生說流產原因很多，不一定免疫問題，我
帶著滿腦子疑問離開馬偕。
「麒祐中醫」
在馬偕看診前，我先到麒祐中醫調身體大約2個月，麒祐是給院長看，院長是個溫柔又很
耐心的人，每次我都快速衝進診間，而他都會提醒我慢一點沒關係他會等我。當時我失眠
狀況很嚴重，醫生
先改善失眠等總體狀況，而不是只針對生育，看診我也有主動跟醫生說去馬偕檢查，他也
很贊成雙線進行。我們夫妻每週都去看診，麒祐是健保每次200元。我是在第一次月經週
期時去看診，看到第三次月經來時，問醫生大概要幾個月才能懷孕呢？他說通常懷孕看診
是三個月（可能是指生殖功能正常之下），反而我失眠要治療到半年，我當時心底還在滴
咕，都已經要三個月了欸............怎麼可能............沒想到三個月後真的懷孕了
。
「送子鳥謝佳琳醫生」
馬偕看診完感覺免疫的問題沒有得到答覆，於是掛號送子鳥針對免疫問題看診，我帶著馬
偕的報告給謝醫師看，她表示精蟲抗體30%算是小問題，免疫問題比較重要。我喜歡謝佳
琳醫生，因為我喜歡多跟我說一些話的醫生，我會比較安心。一週後免疫報告出來，記得
那天下超大豪雨，報告上有個「腫瘤壞死細胞因子」出現紅字，而我剛好在前一天驗到懷
孕四週，可想而知超緊張，可是謝醫師當天沒門診啊...沒想到他們幫忙我打給醫生，詢
問之後的看診走向，謝醫師請護理人員轉告我直接去檢查免疫，也請我看診完將結果回覆
給送子鳥，以後能夠追蹤，這樣的方式至少讓容易緊張的我鬆一口氣。
「中榮黃文男醫生」
帶著「腫瘤壞死因子」的報告我隔天衝到台中榮總，因為是初診，在300多號中可以最早
看到醫生，黃醫師真的超。級。暖，後來我才知道他300多號的門診作息是早上6:30泡咖
啡，早上7:00看診，看到晚上8點，我為什麼會知道呢？因為我都遇過，超累...很恐怖..
.但他永遠笑臉迎人，會跟大家寒暄。醫生告訴我「腫瘤壞死因子」是會讓我無法懷孕，
而我目前是懷孕中，所以沒有被影響。後來抽了7管血（之後每次回診都是七管血），醫
生
說看起來都是正常指數，但開始給我服用阿斯匹靈，直到現在20週。
「東元陳文斌醫生」
大寶是陳文斌醫生在國泰接生的，目前我追隨他腳步到東元，他一樣很謹慎、用心，我還
直接在東元給他羊穿，完全不痛也沒痠痛感，能繼續給他看診是件安心的事。
「新竹惠生婦產科」
因為我是非常容易緊張的人，又流產多次，所以懷孕初期都去新竹市的惠生看診，雖然是
個老診所，沒華麗裝潢，但2位醫生都很細心，也會衛教很多，雖然不是第一次懷孕了，
但事隔多年也算高齡，多聽點意見是好的。
「嘉義朴子配天宮」
平常我沒拜拜的習慣，也沒去廟裡，算是無神論，但看大家都說配天宮靈驗，我在驗到懷
孕前跟先生、大寶到配天宮求子，當時是先生擲筊，他其實想要女兒但他以為我會渴望兒
子，於是一直求白花，求了10分鐘一直笑筊，於是換我擲，我跟媽祖說希望能再賜給我們
一個寶貝，我們會用心的照顧、愛我們的孩子，希望能賜花。最後求得一朵白花回家。
五週前做超音波，先生得到他生命中第二個女兒，我想媽祖一直給他笑筊，只是因為他內
心根本不是要白花啊硬要哈哈哈，不管怎樣，那朵花正放在我們房間，希望明天過年後能
帶著滿月禮還願，並且謝謝在這段時間照顧、陪伴我們的醫生們。
我失去五次寶貝，也知道很多媽媽更加辛苦，希望以上的診所、醫院和經驗，能給大家一
些方向和打氣，也祝大家順心～
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※ 編輯: bigflowerx2 (111.243.127.245 臺灣), 09/06/2022 11:47:55
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