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要過年了，大家準備團圓，
今天晚上就有人開始要吃團圓飯，
面對一連幾天的年假，
許多人會把腸胃吃壞，
又或是過年之後可能會增加個1到2公斤，
這都是因為暴飲暴食所造成的。
至於很多人為了減重採取各樣的飲食型態，
包括間歇性斷食、高蛋白飲食，
都要聽聽自己身體的節律。
去年曾經碰到一位28歲的年輕人，
他在過年之後力行健身，
每天用高劑量的蛋白質粉泡成奶昔喝，
每天練健身練三個小時，
可是在員工體檢的時候發現他的腎臟功能腎絲球過濾率從前年的98 ，降到了61 ，
這是腎功能變差的警訊，
後來他的母親陪他過來，
我算一算他一天攝取的蛋白質量是一般人的三倍，
而且蔬菜攝取不多，
趕緊請他多喝水，
將蛋白質攝取量恢復到一般人每公斤每一克的量，
多吃蔬菜，
晚上不要熬夜，
再過一個月，
腎絲球過濾恢復到82。
簡單說，
任何飲食型態都必須遵從自己身體的體質，
如果不清楚，
也要請醫生幫你檢查看看。
今天是小年夜，
祝大家闔家團圓、
新春快樂、
犇向健康腸胃😄
早安各位好朋友！
高蛋白飲食會損害腎功能嗎⁉️
「有人說... 正在飲用乳清或使用高蛋白飲食法的健人是在危害腎臟...」小編明白他們的顧慮，但他們的顧慮能應用在普遍健康的健人嗎❓
🧐🧐🧐
對於一般健康個體，高蛋白飲食習慣對腎臟健康沒有構成確實的問題。而各研究就只指出，對於本身具有腎臟問題的病人，高蛋白飲食才會構成問題。而對腎臟健康的人，研究沒有足夠證據證明高蛋白飲食會構成危險。
長期使用高蛋白飲食會否引致腎病，當中暫時其實也沒有明確的關係...
FAO、WHO聯同UNU指出，對於健康的人，在飲食中減低蛋白質攝取量，不能減輕源於老化所產生的腎絲球過濾率下降問題。意思是低蛋白飲食並不能推遲腎功能因老化而衰弱的問題... 所以傳言說什麼「人們都應該盡量減低蛋白質攝取，能預防腎病什麼的」，得不到權威組織的認同，當中其實是沒有科學根據的...😂
如果懷疑自己有腎病，應尋求醫學上的幫助/資詢，應進行定期的身體檢查。萬一有什麼健康問題，能及早就醫。
Reference
1. Kalantar-Zadeh, Kamyar, Kramer, Holly M, & Fouque, Denis. (2020). High-protein diet is bad for kidney health: Unleashing the taboo. Nephrology, Dialysis, Transplantation, 35(1), 1-4.
2. Juraschek, Stephen P., BA, Appel, Lawrence J., MD, MPH, Anderson, Cheryl A.M., PhD, MPH, MS, & Miller, Edgar R., MD, PhD. (2013). Effect of a High-Protein Diet on Kidney Function in Healthy Adults: Results From the OmniHeart Trial. American Journal of Kidney Diseases, 61(4), 547-554.
3. Marta Cuenca-Sánchez, Diana Navas-Carrillo, Esteban Orenes-Piñero, Controversies Surrounding High-Protein Diet Intake: Satiating Effect and Kidney and Bone Health, Advances in Nutrition, Volume 6, Issue 3, May 2015, Pages 260–266, https://doi.org/10.3945/an.114.007716
4. Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation on Protein and Amino Acid Requirements in Human Nutrition (2002 : Geneva, Switzerland), Food and Agriculture Organization of the United Nations, World Health Organization & United Nations University. (2007). Protein and amino acid requirements in human nutrition : report of a joint FAO/WHO/UNU expert consultation. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/43411
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「房間裡的大象」
「房間裡的大象」是說我們有時候會忽略顯而易見的事實。例如：腎小管間質的體積佔腎臟的 80%，但是我們卻經常會忽略了腎小管間質的重要性。
我們認為「腎功能」就是「腎絲球過濾率」，其實它還應該包括腎小管間質的功能（吸收腎絲球超過濾液、分泌物質、酸鹼平衡、維持血壓、新陳代謝、分泌荷爾蒙等），例如：腎臟中最大的構造是近端腎小管，它吸收 2/3 的腎絲球超過濾液。在傳統的腎臟學教科書中，腎絲球腎炎佔了最大的部分，腎小管間質腎炎卻只佔了一小部分。另外由於腎絲球的位置一律在皮質，在腎臟切片時，我們只會取表淺的腎皮質組織（因此我們對腎髓質的病變是一無所知），而且病理切片報告的重點也是腎絲球，亦即腎絲球是主角，腎小管間質只是一個配角而已。但是最近的醫界發現在許多慢性腎臟病裡，腎小管間質也可能是主角。
台灣慢性腎臟病（CKD）及洗腎病人最常見的原因是腎絲球病變：糖尿病腎病變、慢性腎絲球腎炎（IgA 腎炎、膜性腎病、局部節段性腎絲球硬化）。其中最常見的糖尿病腎病變傳統上認為是腎絲球病變造成腎小管間質病變，但是最近有許多研究都發現是近端腎小管病變造成腎絲球病變，那麽到底是雞生蛋還是蛋生雞呢？
DAPA-CKD（RCT）發現 dapagliflozin（SGLT2i）能延緩非糖尿病 CKD 病人的腎功能惡化速度。
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2024816
「完整腎元假說」：CKD（糖尿病、非糖尿病）病人的剩餘腎元並未壞掉，而是腎絲球、腎小管代償性肥大及機能亢進。這種代償有短期的好處，卻會在長期傷害腎臟，類似股票市場的「短多長空」。
• 剩餘腎元的腎絲球高過濾（SNGFR 增加）→ 剩餘腎元的近端腎小管（PT）吸收增加？
• NSAID → GFR ↓ → 急性腎傷害（AKI）
• BUN 增加、高蛋白飲食→ 近端腎小管吸收↑ → 腎小管腎絲球回饋 ↓ → 腎絲球高過濾！
• SGLT2i →近端腎小管吸收 ↓ → 腎小管腎絲球回饋 ↑ → GFR 恢復正常
腎小管腎絲球回饋（TGF）：當緻密斑（位於亨利氏環粗上行支與遠端腎小管交接處，與入球小動脈上的旁腎絲球器接觸）上的氯流量增加時，會經由 Na-K-2Cl 共運器 NKCC2 吸收而刺激 adenosine 及抑制腎素，adenosine 會收縮入球小動脈，腎素會經由第二型血管張力素擴張出球小動脈，因此降低了GFR。高蛋白飲食（BUN 增加）會抑制 TGF 的敏感性，furosemide 會經由抑制 NKCC2 而抑制 TGF。
CKD →入球小動脈擴張、出球小動脈收縮 → 腎絲球高過濾
ACEI/ARB → 出球小動脈擴張 → GFR 恢復正常
剩餘腎元的腎絲球肥大 → 剩餘腎元的近端腎小管肥大？
剩餘腎元的近端腎小管肥大 → 剩餘腎元的腎絲球肥大！
在慢性腎臟病這一齣戲裡，有時候主角是腎絲球，有時候主角是腎小管間質。「來吧！坐下！每一個母親的兒子，預演你的角色吧！」（莎士比亞）：來吧！坐下！每一個腎臟的細胞，預演你的角色吧！
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