1090506.肥胖併發症
早安，我是顏純左醫師
@純醫的分享第41篇
肥胖瘟疫第四篇，肥胖的併發症
台灣武漢肺炎昨天零確診，總數維持438.世界排名第120名
@1090506A篇
我們先前提到人類的流行病史由登革熱，鼠疫到天花，未來我們會再一一提到其他的傳染病，我們稱之為瘟疫。
20世紀以後人類慢慢控制了許多的微生物，人類的壽命大為提升，但威脅健康的文明病對人類是一項考驗。
WHO成立後，面對這樣的問題要求各國要統計10大死因。
台灣的十大死因近30-40年來癌症高居第一，其他的有高血壓，中風，糖尿病，腎臟衰竭等等，我們仔細分析跟肥胖的關係度非常深，我把肥胖症定為現代瘟疫，稱之為肥胖瘟疫一點不為過。
他已經不是文明國家的問題，正席捲全球，他的後遺症不像微生物馬上顯現 ，而是發生在五年，十年後，等到我們發現後，要挽回它，大腦會陷入理性和感性的戰爭，而理性往往輸掉這場戰役，我們則輸掉了健康，生命。
肥胖有什麼樣的併發症，我們先來一個大概的敘述，未來再一個一個來解釋。
1.代謝症候群，在血壓方面，血糖方面，腰圍方面，三酸甘油酯方面及高密度脂蛋白膽固醇方面的異常，常常是高血脂，高血糖，高血壓的前兆，我們將在下一篇介紹這一個症候群。
第二心血管方面:高血壓，心肌缺氧，心肌梗塞，腦中風，腎臟疾病，周邊血管阻塞的問題。
第三骨頭方面:不運動的結果，不良的飲食習慣，使得骨質疏鬆，再加上身體重量增加，不運動的結果使得骨關節發炎，如果不小心跌到造成骨折，更容易造成長期臥床，影響生活的品質，增加照顧的人力，是社會上的大負擔。
第四呼吸道的問題，太胖了會造成睡眠呼吸中斷症候群，影響生活品質，由於身上含有大量脂肪，造成呼吸的負擔，如果有阻塞性的呼吸問題，萬一有呼吸道的疾病，會造成生命的威脅。
第五癌症發生，內臟脂肪的增加將造成內臟長期浸在脂肪當中，相關的代謝出現問題，如大腸癌，攝護腺癌，子宮癌，卵巢癌，腎臟癌，膀胱癌將會增加。
今天介紹到此 明天我們將談到代謝症候群。
腎臟癌前兆 在 [自介] 腎臟癌第一期- 看板Anti-Cancer 的美食出口停車場
在下今年40歲，去年11月在做兩年一次的健康檢查時，聯安診所的醫師透過腹部超音波掃
到我的右腎有2點多公分的腫瘤，對照前一次的檢查裡並沒有這個狀況，當下他馬上開立
轉診單，非常嚴肅地要求我立刻去大醫院做進一步的檢測。那時候的我一頭霧水，也不知
道該掛哪一科、找哪一位醫生，後來只好直接請聯安就我常去的醫院裡幫忙推薦A院和B院
的泌尿科醫師。
在A院的門診裡，該醫師又做了一次超音波掃描，卻怎麼樣也掃不到異狀，一度覺得只是
右腎長得大顆吧？後來醫生決定加做腹部電腦斷層掃描，報告出來後更是驚人，原來左腎
也長了一顆將近4公分的腫瘤，但因為它被包覆在腎臟內膜裡，所以不易發現吧。當下醫
生看著片子不發一言，隨後建議我右腎部分用內視鏡手術做整個切除，左腎部分則是持續
追蹤。聽完以後我就知道該找下一位醫生了，哈哈～
接著去看了B院的主任門診，醫生同樣看著報告沉默了一段時間（後來我才知道雙邊腎臟
都長腫瘤的機率很低），接著直接表示兩邊的腫瘤可以用達文西機械手臂做部分切除，若
不想開刀，也可用冷凍治療的方式來消滅腫瘤。看診中能感覺出這位主任相當有經驗也很
有權威感，只是這當中我試著就病情做一些提問，他總是很簡短地回應，不太多做解釋，
我聽完後常常還是搞不清楚狀況，但也不好再多問，那時只覺得就交給醫生做專業判斷吧
，由他來操刀的話應該是個好選擇吧？然而在結束會診前，他才忽然想到什麼似的跟我說
：「對了，達文西要自費哦，一次是22萬左右，兩邊就準備44萬差不多」，我：「！(◎_
◎;)」！後來忍不住問醫生可以用內視鏡嗎？他淡淡回應說內視鏡也是可以，但效果可能
沒有達文西來得好...之類的話。面對著意想不到的高額費用，我也只能摸摸鼻子回家去
思
考著下一步...
最後在一個因緣際會下，我掛到台北榮總泌尿科林子平醫師的門診，在門診中他先了解完
發現的原因跟詢問生活背景中有無高風險的致癌因素，接著表示因爲我狀況蠻特別的，他
會在部門會議中提出來跟其他醫師們再作討論，原則上可使用手術（部分切除）或冷凍治
療來處置，為了讓我更清楚這些治療方法和過程，除了他在手術方式（傳統開腹或達文西
皆可）的解說外，他還幫忙加掛放射線部沈書慧醫師的門診，以期使我有完整的了解後，
再為自己做出最適當的決定。感覺上林醫師跟我沒差太多歲數（最多十歲吧我覺得），但
他說話慢條斯理，不會讓人有壓迫感，我可以向他提出所有想得到的問題，他都會一一思
考後再給出適當的回應，這樣的交流模式讓我感到很放鬆及安心，雖然中途發生一些插曲
，但最終仍是決定由林醫師協助治療。
我先在今年三月住進了榮總病房，由林醫師施以傳統開腹手術作左腎的部分切除術。接著
休養五個月，在確認左腎功能一切正常之後，八月底再次入院，再由林醫師進行達文西機
械手臂手術作右腎的部分切除，手術已順利完成，腫瘤也切除得很乾淨，目前已回家休息
中。而兩邊腫瘤的化驗結果皆為腎細胞癌第一期，病灶切除後不須再作任何治療，只要定
期回診追蹤即可。
就此次罹癌的就醫經驗，我想分享一些小小的綜合心得：
1、在病情有一定程度的嚴重性或不明確的時候，至少要尋求同科系2～3位醫生的意見。
透過反覆的問診，除了可以幫忙自己理解病情外，同時也在觀察每位醫生對待病人的態度
和相處方式，選擇一位自己能放心交付的醫師，建立良好的醫病關係，讓病患在抗癌這條
漫長道路上也能走得踏實一些。
2、傳統開腹手術和達文西手臂手術各有利弊，端看個人所重視的點為何。像開腹手術的
優點是：（a) 醫生可以直接接觸到病灶，整體視野和觸感較好，換言之可以切得乾淨，
縫合傷口的回饋感較直接。(b) 由健保給付，不會增加太多經濟負擔，可以讓病患有多餘
預算自費使用麻醉逆轉劑或自控式止痛以降低術後的不適感。(c) 為了切除腎臟上的腫瘤
時，必須將腎動脈暫時阻斷，相較於達文西手臂或內視鏡在腹腔內手術的空間有限，必須
在30分鐘內完成腫瘤切除和腎臟重建，以免腎臟失血過久造成不可逆的傷害，傳統開腹手
術有空間在腎臟周邊放置冰塊降溫來保護其功能，為醫生爭取較充裕的時間以完成上述的
工作。(d) 傷口只有一處，換藥很快。缺點就是傷口長（約10～15公分）、恢復期較久、
會有一段時間講話都沒氣的感覺。而達文西的優點則是：(a) 身體外部傷口小，大約只有
四～五個小洞，係讓機械手臂伸入腹腔進行手術。(b) 術後精神和體力恢復快，相對於第
一次手術到術後第三天才有力氣起身走路，我在第二次術後的第一晚就已經能坐在床邊並
且試著走一段路，第二天逐漸恢復正常行動。缺點是很貴，一次花費約25萬左右，口袋不
夠深或沒有商業保險補償的話，對荷包是蠻傷的。還有，傷口在手術完隨即貼上防水敷料
，理想狀態下是不需換藥，但在家不像在病房有中央空調提供舒適的室溫，敷料一接觸到
汗水就容易掉落，所以現在身上好幾處傷口每天要花將近20分鐘換藥。
3、為了自己和家人，定期的健康檢查（含腹部超音波或斷層掃描）和足夠保障的醫療險
真的很重要，人生會走多長我們都無法掌握，但在活著的時候照顧好自己和所愛的人，這
是我們可以去努力的。
確診是癌症後，其實我還是很沒真實感，除了身側多了那條細長的傷痕以外，生活面似乎
改變得不那麼多，但有些心態和感受的確也不再像以前那樣了。看到板上有許多病友和家
屬在對抗疾病的過程中承受著許多考驗和壓力，相形之下我算是幸運的。謹以此文為過去
幾個月的治療過程留下記錄，也祝福大家都能一切平安～
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※ 編輯: memoryforu (114.36.180.219), 09/09/2018 21:48:34
回freeread大，因為領有重大傷病卡，所以享有部分減免。
（減免後）兩次住院加手術費用約31萬左右。
（內含自費：雙人房、麻醉逆轉劑、自控式止痛、長效止痛針、達文西）
回siriuslight大，腎癌跟很多癌症一樣，還無法找出特定的原因，只能歸納出一些高風
險的致癌因子，但這次檢測結果出來是雙側腎癌後，醫生們認為基因突變應該是最有可能
的原因了。
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