「復健科醫師的色鉛筆教室」
近期新聞在報小鬼事件，猝死原因為主動脈剝離，許多醫師出來呼籲主動脈剝離的危險性。對於復健科醫師來說，主動脈剝離並非陌生的病人，常常我們慢性疾病病人帶有三高疾病，初為胸痛、背痛來求診，但其實被診斷為內臟、心臟、主動脈問題不下少數。
在住院總醫師期間，照顧過幾位主動脈剝離後手術後住院患者，一位印象很深的68歲病人，本身是貿易公司老闆，長期服用高血壓藥物，但因長時間坐飛機各國跑，服藥時間跟作息不穩定，也常應酬，煙酒不離手。
病人國高中年輕時候是運動健將，常常代表學校打桌球比賽，中年後因忙碌較少時間運動，近期常常胸悶、頭痛及腳沒力，覺得是自己太久沒運動所致，某天，在寒流來襲的國小操場長跑後，一陣劇烈撕裂感胸痛、腳麻酸軟、頭暈目眩，癱倒在地，緊急被警衛通知送急診，當時血壓：220/150mmHg ，x光及胸部電腦斷層顯示降主動脈幹剝離，裂傷長致腹主動脈（供應下肢血流），病人幾乎意識昏迷，急送開刀，施行主動脈修補並放上支架手術，出加護病房病人意識逐漸恢復，但因腹主動脈剝離，導致雙下肢冰冷無力，兩週後，他轉至復健科病房，
當我去床邊看病人時，這位病人問我說：醫師，我下週公司要開董事大會，下個月還要飛去新加坡談一筆生意，我能坐飛機嗎？我太太三年前過世了，我孩子都在國外，我公司一定得談成新加坡的簽約，不然下一季會過不去！現在公司資金急需大筆簽約金。
而當時病人每次要練習轉位、練習站立時，收縮壓血壓常常飆到180mmHg，站太久時血壓會低到95 mmHg，相當不穩定，雙腳麻木感覺異常，血壓太高時還會有眼前一片黑的現象。
我為難著回答他：先穩定現況，看是否找代理人或開視訊會議，下個月就要坐飛機，您血壓極不穩定，這可能危險性更大。
以病人現在血壓高高低低的狀態，若沒控制好，動脈血管就像海邊礁岩被海浪持續拍打，血管內壁被侵蝕，雖然目前降主動脈剝離，不是像升主動脈剝離死亡率這麼高。但若不好好控制，升主動脈或是心臟等血管仍可能會再有剝離、破裂的危險。
幾乎每次查房總是看到病人抱著電腦遠端遙控忙工作，經過三個月下肢復健後，病人血壓可控制在140 mmHg以下，雙腳可用助行器緩慢連續行走五十公尺，麻木疼痛感改善一半以上，靠電腦開會，生意暫時不大好也不大壞。
最後一天查房時，看到國外的大兒子及媳婦接他出院。看著病人眼角泛淚跟醫療團隊道別，我們都有一股說不出來的欣慰和成就感。
三個月的陪伴與鼓勵，讓他一次一次從無助、無奈、後悔，重拾信心與希望，差點跌倒又再次站起來，跨出的每一步，都是他堅毅不向命運低頭的象徵。
事隔一年，因這次新聞想到這位老闆，祝福在美國繼續治療的他一切都越來越好。
會誘發主動脈剝離的危險因子包括高血壓、高血脂造成的動脈粥狀硬化、先天主動脈狹窄與馬凡氏症候群等，而小鬼為年輕族群，高度懷疑為：與遺傳和基因突變有關的馬凡氏症候群導致。而40歲以後，高血壓是百病之源，和粥狀動脈硬化一樣會使動脈血管變脆弱，導致主動脈剝離，而適時量血壓及運動可減少主動脈剝離及猝死危機。
胸部x光主動脈粥狀硬化 在 劉中平醫師的心臟科筆記- 健康檢查發現主動脈鈣化怎麼辦呢 ... 的美食出口停車場
血管粥狀硬化的病變過程中，會有異常的發炎和增厚， 造成細胞死亡和組織間質堆積，導致一些礦物質沉積在血管壁上，稱之為鈣化現象。 因為X光 ... ... <看更多>