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最近很紅的 子宮外孕系列🤣

在很之前的文章就有提到，早期懷孕時做超音波的重要性。

➡️其中一項就是要確認「子宮內懷孕」& 排除「子宮外孕」!

最近相關的衛教文章已經很多，今天就不贅述「子宮內懷孕」的重要性。

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子宮外孕有很多種，只要不是在子宮內膜的都稱作「子宮外孕」。

✏️發生的位置不外乎：輸卵管、卵巢、子宮角、子宮頸、剖腹產疤痕、闊韌帶或是腹腔內。
最多最多的就是輸卵管外孕，佔了約95%。

✏️診斷方式不一定單次看診就能確定，很多都是需要多次門診超音波或抽血追蹤，才有辦法確診的。

#抽血

懷孕之後，血清懷孕指數(β-HCG)會隨著週數上升。

✏️通常如果數值>1500，陰道超音波仍看不到懷孕組織；或是數值>5000，腹部超音波看不到懷孕組織，這時候就要懷疑是否有子宮外孕。

✏️也可能會安排連續抽血，看看β-HCG上升的幅度是否正常，如果上升的狀況並不好，也懷疑不是正常的懷孕。

#超音波

超音波是我們最重要的工具！

此時做陰道超音波是比較準確的，主要是能夠更準確的判斷子宮內膜的狀況，還有兩邊卵巢/或是輸卵管有病灶可以看得更清楚！

以下就較常見的，超音波可幫助診斷的子宮外孕來做說明

#輸卵管外孕

最常見，也算是相對容易判斷的外孕種類。

此時檢查會有以下幾項特點：
✔️子宮內沒有出現懷孕囊，子宮內膜相對增厚
✔️有清楚的看到左右兩側的卵巢，並且無類似懷孕囊的組織在其中
✔️卵巢旁邊有一團類似懷孕囊的組織，且套上血流有明顯的Ring of fire sign
✔️若外孕已破裂，會出現骨盆腔積液，甚至會淹過子宮

#卵巢外孕

✔️子宮內沒有出現懷孕囊，子宮內膜相對增厚
✔️某側卵巢內有類似懷孕囊的組織，且套上血流有明顯的Ring of fire sign
✔️卵巢旁找不到其他類似子宮外孕的組織

#子宮角(Cornual pregnancy)

有另一個名詞叫做interstitial pregnancy(主要是長在子宮肌肉內的外孕都算)，而cornual pregnancy特指長在子宮角的外孕。

✔️追溯懷孕囊和子宮內膜的相對位置，並沒有連接到內膜的部分
✔️通常位置都比較偏離正中，都要追蹤到很偏很邊邊的位子
✔️子宮肌肉層的厚度比較薄，有可能小於5mm

#子宮頸

#子宮頸外孕 和 #剖腹產疤痕外孕 比較難一眼區分，由於剖腹產疤痕的位置通常都在子宮低位，也就是接近子宮頸附近，因此有時候需要追蹤超音波，才能比較準確的判斷是那種外孕。

✔️懷孕囊在子宮頸。這是診斷的基本條件，但是有一項較難區隔的，就是正在流產的懷孕->此時的懷孕囊通常形狀比較不規則，有時胎兒心跳已消失，再過幾個小時去看，就已經排出大量血塊，超音波追蹤也看不到懷孕組織了
✔️子宮頸會慢慢腫大，變成一個沙漏狀的子宮
✔️子宮內頸通常是閉合的

#子宮疤痕(剖腹產疤痕) (Cesarean scar pregnancy, CSP)

✔️子宮內膜和子宮頸沒有看到懷孕囊
✔️懷孕囊在子宮下段的前壁
✔️膀胱和懷孕囊之間沒有看到健康的子宮肌肉組織

✏️借用科內老師的文獻，把CSP分成四個分級（借用論文的圖片）

Grade I：懷孕囊佔子宮下段前壁的深度小於50%
Grade II：懷孕囊佔子宮下段前壁的深度大於50%
Grade III：懷孕囊凸出子宮肌肉層
Grade IV：整個懷孕囊內已看不清楚胚胎，形狀不固定，且富含血管

📖相關文獻: New ultrasound grading system for cesarean scar pregnancy and its implications for management strategies: An observational cohort study

為什麼要分類？主要跟治療方式有很大的相關。
由輕度到嚴重的疤痕懷孕，各有適合的治療方式，選擇恰當的藥物/手術/保守治療，可以降低病人的風險。

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另外提一下，剖腹產本身就是植入性胎盤的一個危險因子。

現在發現很多早期懷疑剖腹產疤痕懷孕的病患，雖然後來胚囊好像慢慢往子宮內長回去，看似好像可以繼續懷孕，但是若有合併前置胎盤，變成植入性胎盤的風險大大提升！

甚至有些是早期就變成植入性胎盤，沒有辦法繼續懷孕下去，需要把子宮拿掉的案例。

因此能不能繼續拚下去？就需要連續超音波的追蹤來輔助。

當然😳
時不時也是會出現案例報告，像是週數很大的腹腔內懷孕遲遲沒有破裂...(上天保佑)

但是不管哪種的子宮外孕，都是風險很大，有可能隨時破裂，發生腹腔內大出血造成休克！
大家千萬不要輕忽呀~~~

#子宮外孕
#子宮疤痕懷孕
#植入性胎盤

【BBC中文網】常刺激耳朵有助預防衰老和改善健康

每個人都有兩隻耳朵，但耳朵可能是人們最容易忽視的人體器官了。

但是， 英國利茲大學的研究人員發現，通過刺激外耳中的迷走神經，可以改進全身的健康狀況，包括睡眠、情緒等等。

像任何科學研究一樣， 這一發現需要進一步的大規模研究和試驗。不過， 這一結果確實令人感到興奮。

迷走神經

耳朵堪稱是人體神經系統的門戶，其中包括迷走神經(vagus nerve)。而通過刺激外耳的迷走神經可以起到延緩衰老、改善健康的療效。

迷走神經(vagus nerve)這個詞我們平時有所耳聞，但對此了解並不多。我們知道神經系統就像電網一樣，分佈在人體的各個部位。

迷走神經是腦神經，亦稱第十對腦神經（tenth cranial nerve）， 編號X。

迷走神經屬混合性神經，它是人腦神經中最長和分佈範圍最廣的一組神經，含有感覺、運動和副交感神經纖維。

它支配呼吸系統、消化系統的絶大部分和心臟等器官的感覺、運動和腺體的分泌；因此迷走神經損傷會引起循環、呼吸、消化等功能失調。

迷走神經負責把大腦的信號傳遞到包括心臟、肺部和大腸等全身的各個器官，因此它也是身體自主神經系統的基礎。

該神經系統還包括交感神經和副交感神經的分支，控制著身體的許多功能，例如呼吸，消化，心率和血壓等。

但隨著人們年齡的增長，神經系統也會隨之而變化。例如，隨著人體老化，人體神經系統的平衡也會出現問題。

那些負責身體是該「戰鬥或逃跑」（fight or flight) 的交感神經分支（the sympathetic branch）開始佔主導地位。

與此同時，主管身體「休息和消化」活動的副交感神經分支（the parasympathetic branch）則變得不那麼活躍。這就使人們更容易患上諸如心臟病和高血壓，以及抑鬱和焦慮症等疾病。

耳朵實驗

英國研究人員希望通過試驗，探索能否通過刺激外耳的迷走神經來改善和恢復平衡。

共有29名健康志願者參加了這項試驗。 他們年齡都在55歲以上。 研究人員連續兩個星期，每天15分鐘對他們外耳上的迷走神經進行微電流刺激。

結果發現，這一療法增加了副交感神經分支的活動， 同時，減少了交感神經的活動。由此，幫助重新平衡和調節人體的神經系統。

那些受益最大的恰恰是試驗開始前神經系統最失衡的人。有些參加試驗的志願者還表示，他們的情緒有所改善，睡覺更香了。

該研究的作者，利茲大學生物醫學科學院的布勒瑟頓博士(Beatrice Bretherton)表示 ，這一結果令人興奮。她表示，期待對此進行進一步的試驗，以觀察每日對耳朵進行刺激所帶來的療效以及長期潛在的益處。

布勒瑟頓說， 目前的計劃是探討此療法是否可以改善心臟衰竭、抑鬱症以及大腸激躁症等一些疾病的症狀。

但英國蘭卡斯特大學的科蘭斯博士（Dr. David Clancy)說，試驗應該包括對照組的結果，這樣才更令人信服。

科蘭斯還說， 參加試驗的人是在一個舒適和安靜的環境中。 他們可以半仰臥在沙發上接受治療。在這樣的環境下，可能我們許多人都會自然放鬆，由此健康會得以改善。

中國針灸

其實，中國傳統中醫理論早就知道人耳布滿了跟人體器官對應的各種穴位。

1957年， 法國醫師諾吉爾（Paul Nogier）提出了耳針的治療方法。他提出耳部反射區的原理，認為耳朵類似於嬰兒胚胎形狀。耳朵的每個部位，都對應到特定的身體區域。

因此，只要在特定區域，以針刺激，就能達到治療效果。耳針療法泛指用針刺或其他方法刺激耳郭穴位以防治疾病的方法。

中國的中醫學者認為這個理論是受到中國針灸的影響。同時，他們也很快採用了這一技術，並且建立耳部穴道理論。因此，耳針成為一種較為常見的治療方法。

耳針療法可用於治療臨牀各科多種疾病，尤其對疼痛性疾病效果顯著。

此外，經常對耳部進行一些正確按摩也會起到保健和養生作用。

#健康