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很多喝過網友都說:「煮的速度跟不上全家喝的速度! 😅」 ~夏天飯後來杯冰涼烏梅湯🍹,生津止渴、助消化~~
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三款<防疫茶>為疫情中首推❗❗無論是想要提升保護力,或者照顧長期室內用眼的眼睛,都非常適合!! 三款養生茶皆嚴選檢驗合格的安心藥材,茶包袋選用日本SGS檢驗合格,每包5-6g紮實原型在三角茶包裡,可當日回沖數次,依然濃郁清香! ❤
美國花旗蔘就是著名的"粉光",金銀花有"綠色抗生素"之稱,千里目茶以"菊花枸杞茶"為基底照顧靈魂之窗👀,疫情期給全家免疫UP、打造防疫金鐘罩💪💪
(四) #元氣飲系列❤
元氣飲是我們最長銷的養生茶(俗稱"安迪湯"),選用通過多項農藥檢驗合格的紅棗、枸杞、黃耆......等,喝起來味道甜甜的,大人小孩都愛😍。此配方也是免疫學博士推薦,可以天天喝的保養茶飲,疫情嚴峻,想幫家人煮個補氣茶、拿來燉雞湯正好🍲👍~~
(五) #國家防疫茶 上團賣翻,我們包到手軟的茶款! 😱
先前很紅的"清冠一號",臨床證實可以治療新冠肺炎,但由於"清冠一號"為處方藥物過於涼寒,用於確診,而非預防☝️,後來衛服部另在官網公告『#防疫茶』配方,改良版的防疫茶,中和清冠一號的寒涼,#適合一般民眾飲用☝️~~實際喝過,類似青草茶🌱,清涼中帶薑味回甘,想要防疫的大家,可以試試~~👍
🌿【夏日養生湯品】居家防疫,#還是自製甜品最安心!!
(一) #桃膠養顏湯
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** 孕期、逢生理期者應避免,小孩五歲以上可適量食用。
(二) #銀耳蓮子美人湯
這款是人氣爆棚的甜湯,喝過的網友都推: 「你們的配方煮起來也太好吃了吧! 👍」夏天想幫皮膚補水美白,消暑又養顏!! !❤ 銀耳富含植物性膠質、膳食纖維,能幫助排便順暢,是夏日窈窕好物!! 😂😂
(三) #綠豆麥仁湯 變大包裝囉!
大家記憶裡,應該都有夏天冰箱裡媽媽的綠豆湯吧?👦 每當夏天來,佑媽就會煮這道甜湯給佑桃當點心!!😍 中藥世家的綠豆湯只選最好🏆,完美比例煮起來就是美味😍,小孩保證一口接一口🤤 也是女生夏日排水好食材,推薦!⭐⭐⭐
(四) #天麻益智雞湯 #何首烏雞湯 #四神湯
開學了,每天煮飯像打仗? #佑媽燉湯包解救你😂😂~~只要把肉川燙、跟我們燉湯包一起丟電鍋30min就完成,另外煮個麵/或燙青菜,就是簡單的雞湯麵餐🍲~~顧小孩功課腦力枯竭嗎? 😵『天麻益智/何首烏雞湯』不只溫補元氣,也能修護爸媽辛苦的腦~~與四神湯皆清淡溫和,從大人小孩到老人都可以喝⭐⭐⭐~~防疫期家庭必備阿💪
🌿NEW【開學季美食】#給孩子最放心的早餐零食!!
(一)【#丹媞絲手工果醬】
之前開團,網友無敵大好評的果醬又來囉👍~這次口味多了草莓🍓跟芒果,更多選擇歐~~從一打開罐子的水果香氣🍍、顆顆分明的果粒、完全沒有添加物、連蘋果醬都可以保留原色跟果肉,更別說: 廠商都是接單後才為我們現做的❗❗ 開學了,每天早餐除了麵包抹果醬、下課後最愛的優格都可以加上一匙!! ❤️❤️ 用果醬加水還原成淡果汁,加氣泡水,就是一杯超簡單的天然氣泡飲! 🍹
(二)【#美佐牛肉乾/水果乾/中卷片/蜜汁魷魚片】
每次開團總是狂銷好幾百包的牛肉乾、果乾/魷魚片!! ~美佐子鎮店牛肉乾指定用>>#澳洲草飼牛板腱部位來做,一咬下去像在吃五分熟牛排般軟嫩,吃過只能說回不去了!!😱😱 👍 美佐子果乾都是當季水果收成後,直接低溫烘乾,鎖住天然原味,#孩子吃果乾當零嘴也比較安心~❤️ 另外海味也是無敵必敗款阿! ❤️中卷片特選魷魚順紋刨片,隧道式的炙燒烘烤,鎖住鮮味,超級唰嘴👍~~蜜汁魷魚採用壓紋烘烤,兩款海味都軟嫩細緻,小孩也能吃,防疫在家當零嘴再適合不過!!
(三) NEW【#親好屋薏仁/黑米滾滾/鹽酥香菇/鳳梨餅乾】
如果你吃過鄉菇香的<鹽酥香菇餅>無法忘卻,那麼你一定更要試試他們新的輕食穀物餅❤️,嚴選100%台灣薏仁/黑秈糙米膨化烘烤製成的,非油炸,不含香料防腐劑,酥鬆香脆,讓人一口接一口~~台農17號金鑽鳳梨製成的"鳳梨餅乾",也超級好吃,低油低溫烘焙,完整封存水果營養與香氣! #小孩下課後的健康點心不用再燒腦拉~~🙏❤️
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同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過10萬的網紅親子天下,也在其Youtube影片中提到,面臨疫情威脅,了解敵人才能致勝,這次我們一起來了解病毒與細菌的差別是什麼?市面上的消毒防疫百百種,不論是酒精、次氯酸水、漂白水怎麼用?號稱抗菌用品真的有效嗎?你我該如何防疫最有效? 這集音頻以「病毒與細菌」做為主軸,邀請親子天下科學研發總監林彥傑一起和大家分享,病毒與細菌究竟哪裡不同?面對網路上千...
肺炎抗生素選擇 在 Facebook 的最讚貼文
急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)
Part 2~~
key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS:機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT:腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide
AHF流行病學、診斷和預後
AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作,嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護,導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估,隨後開始或積極治療,包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%,死亡或再入院率高達 45% 以上。
AHF 可能是 HF第一次發作,或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比,新發HF患者的院內死亡率可能較高,但出院後死亡率和再住院率較低。
AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時,則檢驗血漿 NP數值(BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP)。
NPs正常:排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是:
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。
但NP值升高與多種非心臟疾病相關, 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常,其NP數值較高。
AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞);和procalcitonin (感染),動脈血氧分析(呼吸窘迫),以及lactate(低灌注的情況)。(註:procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷,數據 >0.2 μg/L 時,可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影(疑似 ACS)和 CT(疑似肺栓塞)。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值:
<55歲:> 450 pg/mL
55 -75 歲:> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL
AHF臨床表現
AHF呈現四種主要的臨床表現,主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)
四種臨床表現分別是:
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克
各種急性心衰竭的臨床表現:
1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式,佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常,包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同,發作時程呈現漸進,主要變化是導致全身充血,液體滯留。
治療:
a. 使用環利尿劑,減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine):於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS):於周邊低灌注,器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy):如果利尿劑無效或腎病末期時,可考慮使用RRT (Class IIa)
2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭(低血氧症-高碳酸血症)、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。
治療:
a. 給予氧氣,持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高,可以給予靜脈血管擴張劑,以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中,急性肺水腫可能與低心輸出量有關,在這種情況下,需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。
3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能,最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine,強心劑、血管加壓劑:適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如,levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重,必要時,可以與norepinephrine合用。
4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群,包括危及生命的組織低灌注狀態,可導致多器官衰竭和死亡。
心因性休克的診斷要件:
灌注不足的臨床症狀:例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高,反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓,因為可以通過代償性血管收縮(使用/不使用升壓劑)來維持血壓。
應儘早開始治療心因性休克:早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣:CHAMPIT):(see photo)
包括急性冠心症,高血壓急症,快速心律不整,嚴重心搏過慢,傳導阻滯,機械性原因(如,急性瓣膜返流,急性肺栓塞,感染,心肌炎,心包填塞)
嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。
急性心衰竭的藥物治療:
利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄,適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg,或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後,會有鈉滯留的可能性,因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時,可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應,並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後,尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍,並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足,即使利尿劑劑量加倍,但每小時利尿量<100 mL,可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑,即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。
血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑,如nitrate,可以擴張靜脈和動脈,因此減少靜脈返回心臟,充血減少,後負荷降低,增加心搏出量,因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈,而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制,靜脈注射後,血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部,而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時,可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此,對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者,應謹慎地使用。
強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑(見表 22)。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓(例如 <90 mmHg)導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用,並在密切監測下逐漸增加。
b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物,可引起竇性心動過速,增加 AF 患者的心室率,可能誘發心肌缺氧和心律異常,增加死亡率。
血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮,適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此,可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine,特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。
a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較:Dopamine vs Norepinephrine,顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整,和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。
b. 在另一項前瞻性隨機試驗中,在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine,由於頑固性心因性休克發生率較高,該研究提前終止。
c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據,但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致,顯示與Norepinephrine相比,心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間,和病因,使這些結果仍需進一步探討。
鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮,在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑,以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此,不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下,亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時,勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸,使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。
Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑,但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ,可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin,可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素(包括其他藥物)和/或老年人,維持劑量可能難以理論上估計,應檢查血清Digoxin level。
血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素(例如低分子量肝素)或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌,則不需使用肝素。
短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover),治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此,不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示,主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較,於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中,30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果,不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而,其他非ACS引起的心因性休克,對藥物治療無效,IABP作為BTD、BTR ,仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較,但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示,與對照組相比,接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度,VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷,同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下,可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷(例如 Impella 裝置) 。
本文出處:
https://reurl.cc/VEy9Gn
Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341
肺炎抗生素選擇 在 毛醫師哺乳諮詢門診 Facebook 的最佳解答
<20210702確診媽媽心情分享>
呼~~終於可以來分享了!
以下為新冠肺炎確診媽媽的心路歷程
4/25我從外縣市回台北娘家小住,一直都落實勤洗手戴口罩
5月中疫情爆發我們開始足不出戶希望不要亂移動造成防疫破口所以決定靜觀其變
5月底聽聞媽媽同事老公確診,我們回不去了..
6/1媽媽確診(公司10個採9個7個陽性)
6/3我確診了...我有一位將滿兩歲的小孩是陰性,但我是一位哺乳媽媽!焦急的私訊毛醫師之後決定還是戴上口罩消毒並持續哺乳,因為我沒有別的選擇!沒有人有辦法接手照顧我的小孩!我娘家的全家都被分送到不同的地方
6/5送進檢疫所,還好我還是跟我的小孩一起沒有被分開,並持續戴口罩消毒並哺餵母奶
6/6我感覺小孩有些微燒,我想他可能也被傳染了..
6/7我暈倒在廁所,但我馬上恢復意識爬起來!並持續觀察自己的血氧及生病癥象
6/10我小孩兩歲生日的當天,因為我持續發燒所以又被救護車送往醫院治療,我兒子經過PCR採檢也確定是陽性而且CT值在15,但他沒有任何的症狀!(醫護說大人如果15身體應該都會很有狀況)我X光則是肺部有些微白紋路,並開始給予點滴抗生素及類固醇治療!
6/14經過治療我終於停止發燒,我整整燒了10天
由於我的醫院解隔離的標準為CT值必須大於30而且沒有任何上呼吸道的症狀,從住院開始後十天才會進行採檢
6/21我採檢CT值為28,我兒子直接轉陰性。
6/24我採檢也轉為陰性,我兒子依舊陰性,但採檢口水發現結核桿菌,感染科謹慎起見決定再採三天並做PCR檢測。
6/30報告出來PCR為陰性
7/1我們終於出院了~~~
這過程真的非常煎熬,愁雲慘霧將近一個月的時間,中間我媽媽的血氧掉到80幾她還趁清醒的時候還交代了遺言,這真的很恐懼。
我發現心情絕對會影響病情!我從不擔心我自己,我擔心我的小孩我的家人,我不曉得接下來我們會遇見什麼樣的遭遇,於是我也病倒了...但我還是得撐起我的身體,持續的照顧小孩!並告訴自己一切都會過去的!
另外持續哺乳的原因是我希望依舊日常,給我小孩安全感並持續給他抗體!!不想因為突然戒奶造成他的恐懼影響他的心情進而影響他的身體,我不曉得他10天從CT值15到採陰是否是因為母乳,但是我別無選擇了,這場硬仗勢必得要打下去的!!
還好最後我們全部都抗疫成功!而且我敢說我們是抗疫英雄並且覺得驕傲!因為全台灣沒有一個人是因為我們家而染疫的!我們一得知消息全家就足不出戶並且依照相關規定處理!讓傷害降到最低!
最後提醒如果有疫苗可以打就去打!!!
勤洗手戴口罩!希望台灣可以平安渡過這次的疫情!不要再有家庭受害了!我還會再持續觀察一陣子才回到先生溫暖的懷抱,我已經兩個半月沒有見到他了~~
最後感謝毛醫師給我的祝福還有建議,我就像是溺水的人抓到一根浮木,並且順利上岸❤️
毛醫師的回覆與提醒:
媽媽辛苦你了!
恭喜你們全家都打了一場不容易的仗!更開心你們都恢復健康!
謝謝你願意分享這段心路歷程!不舒服又要與家人分開的過程一定很煎熬啊⋯⋯還好寶寶有你陪在身邊!
藉媽媽的故事提醒大家還是要注意防疫喔!符合疫苗資格的民眾也儘快接種疫苗吧!
#毛醫師哺乳諮詢門診
#恭喜媽媽恢復健康
#在家防疫
#有資格的民眾請接種疫苗
肺炎抗生素選擇 在 親子天下 Youtube 的最佳貼文
面臨疫情威脅,了解敵人才能致勝,這次我們一起來了解病毒與細菌的差別是什麼?市面上的消毒防疫百百種,不論是酒精、次氯酸水、漂白水怎麼用?號稱抗菌用品真的有效嗎?你我該如何防疫最有效?
這集音頻以「病毒與細菌」做為主軸,邀請親子天下科學研發總監林彥傑一起和大家分享,病毒與細菌究竟哪裡不同?面對網路上千奇百怪的防疫方式,哪種才能真正達到效果?而在疫情快速發展下,又該以什麼樣的心態面對?
00:38 病毒與細菌兩者的不同與差異?
03:09 病毒與細菌的傳播途徑有何不同?
06:56 哪些疾病是病毒引起?哪些是細菌引起呢?吃抗生素是對抗細菌還是病毒呢?
09:40 面對病毒來襲,該如何防疫?
10:49 市面上有許多號稱消毒產品,我們該如何分辨和選擇呢?
12:22 歷史上面對嚴重的傳染疾病,以及如何面對處理的呢?
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