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血氧濃度是什麼？
血氧濃度指的是血液中氧氣的濃度，也就是「血氧飽和度」。人體吸入氧氣後，透過血液輸送到身體各組織器官，血氧飽和度是反映呼吸系統和循環系統運作的重要指標。一旦血液含氧量不足，可能代表心臟或肺部出現問題。
一般健康人在平地（海拔500公尺以下）的血氧濃度約為95～100%，94%以下則為供氧不足，血氧濃度低容易讓人精神不集中、倦怠，長期抽菸的老菸槍血氧濃度通常也較低，約在92％左右。疾病也會造成血氧濃度不足，例如嚴重肺炎或 心臟衰竭 、肺氣腫等疾病，血氧濃度就可能掉到90%以下。一般而言，血氧濃度90%以下，就必需緊急就醫接受檢查及治療。

為什麼會「隱形缺氧」？
蘇一峰指出，隱形缺氧又稱「快樂缺氧（Happy Hypoxia）」，這個名詞早在2020年4～5月就有英文文獻可查，COVID-19的病人常常會出現身體已經有低血氧的情形，但是患者卻沒有出現呼吸困難的感覺，也因此容易耽誤就醫延誤病情，更可能造成突然猝死。
他進一步指出，呼吸一般是由延腦中的「呼吸中樞」所控制，另外還有一些呼吸偵測受器，包括存在延腦的中央化學受器，可以偵測腦脊髓液中的二氧化碳濃度和酸鹼度，而周圍化學受器則位於頸動脈體及主動脈體，負責感受氧濃度的變化，進而影響呼吸中樞。
但是，新冠病毒是如何影響呼吸中樞，科學家仍然不清楚，目前懷疑可能是這些偵測神經元被病毒感染之後出現問題。也因此他特別提醒，臨床上新冠肺炎的病人必須小心注意呼吸與血氧濃度，要避免不自覺的低血氧而造成 心肌梗塞 猝死。
另外，也有科學家指出，因為肺炎出現而改變的肺中分流，讓肺裡的血液無法交換氧氣；此外，肺中產生的血栓也會讓缺氧問題更加重惡化，這些都是新冠肺炎造成低血氧的可能因素。
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有幾點值得大家思考下

從內文資料分析，小baby有先天性有VSD(ventricular septal defect)，餵奶時面色變紫其實可能有cyanotic heart disease如tetralogy of fallot (TOF)

TOF包括4個元素：VSD、Right ventricular outflow tract obstruction、overriding aorta和right ventricular hypertrophy

在嚴重VSD時情況下，右心室會逐漸變厚，不單止令到肺部血管壓力增加，同時當出現right to left shunt時，便會令小baby的血含氧量變低，因為右心室部分的血液不能經過肺部血管去oxygenate，而是直接shunt去左心室再經大動脈運到身體各處，這叫Eisenmenger syndrome，不過在發達國家如香港，這並不常見。

因為VSD令到更多血液流經肺部和心室，當小baby經過長期的volume overloading便可能會出現心臟衰竭。短期內可以試用藥物控制，但長遠還是要手術修補。
* 小baby可能會同時有右心室厚大(right ventricular hypertrophy)、cyanotic heart disease、肺高血壓(pulmonary hypertension)等問題

當baby出現體重過輕(failure to thrive)、面色變紫(cyanosis)、水腫或呼吸急速困難時，便代表小baby情況其實需要盡快以手術修補VSD或心臟結構異常以改善情況。

以往在初生兒先天性心臟發育不全的患者，有時候會先進行palliative staged surgery，先透過pulmonary artery banding(PAB)減少初期的left to right shunt和過多血液流向肺部(pulmonary over circulation)。不過近年研究發現早期直接primary definitive corrective surgery有更好的效果，但視乎個別情況，如臨床考慮和家屬的想法等，仍有不少病人需要先進行PAB再進行修補手術。

初生兒或兒童外科是非常複雜而且極為專門的專科，本身會去train pediatric surgery的醫生就極少，選擇去做這科的醫生一定都是有熱誠和深愛兒科才會去做，這比成人外科training所需要的成本、心血和時間多很多。

那我們回歸這個併發症：complete heart block

心臟是一個博大精深的器官，一些小小的disruption已經可以影響心臟自動發電心跳的功能。Complete heart block是VSD/TOF repair其中一個罕見的併發症，亦是有文獻documented的。

當然，沒有人會想有併發症，但梅菲定律告訴我們，anything that can happen will happen

不幸地，小baby似乎有complete heart block導致的心跳過低(Bradycardia)的併發症。很多家屬都反射性的想找原因，深信一定有人犯錯才會這樣，其他VSD/TOF repair的baby術後咩事都無，卻只有我的心肝寶貝出事。這種反應是可以理解的，但這是不是代表一定是醫療失誤？還是inadvertent的不幸？這是值得深思的一點

大家都不在手術現場，其實很難評論到底醫生有沒有犯錯、有沒有醫療失誤。目前仍然為口同鼻拗，但如我之前所講，當傳媒大肆報導醫生手術失誤害病人要安裝心臟起博器時，便已經嚴重傷害了醫生的reputation，就算到最後還他清白都好，damage has been done

更加重要的是，如小baby出現complete heart block，是需要治療和安裝永久性心臟起博器以確保心跳速度正常，過久的心跳過慢有導致心臟和器官衰竭的風險。但無奈的是，當家屬不信任醫療團隊時，再正路的醫療意見都不會被接納。

*先天性心臟病非常複雜，同樣是心漏病可以有非常不同的臨床狀況和治療方案。以上為general的分析，並不套用任何病人身上。

新漢方名人堂專欄

夏季養心

《黃帝內經》說：「五臟應四時，各有收受」，也說：「春夏養陽，秋冬養陰」。中醫有「春養肝、夏養心、秋養肺、冬養腎，四季養脾」之說，五臟受各季節氣候影響，所以我們應該要順應四季，養護五臟。

心在五行屬火，以陽藏而通於夏氣，故為陽中之太陽，而心臟的陽氣是推動整體血液，向全身各器官輸送養份維持生理機能，還調節汗腋體液，負責身體的循環，因此夏季養生應養心，心好則血脈通順。心血管疾病在夏季雖然不像冬季般好發，但我們可以趁機在夏季養心。夏季天氣炎熱，流汗過多時血流量會下降，但汗液及體液減少導致血液含氧量和養份不夠充足，因此心臟為維持血液循環正常，必須加倍工作，反而會使心臟更疲累。這在中醫稱為陰虛，汗液為心液，汗腋過份流失導致心血虧損，因此我們要適當的補充流失的水份、電解質及營養。

夏季養心，除了注意不要過度流汗損陰，也要注意吃進肚子裡的食物，尤其現代人運動量不足，吃入體內的多餘物質不易代謝掉，現在吃下肚的有可能在冬季後對身體造成影響。

夏季因炎熱常導致食慾不振，因此我們常會將食物調味加重來增加食慾，甜酸辣等重口味都是許多人夏季開胃的選擇，但也會因此容易攝取過多油、糖、鈉、碳水化合物，讓身體負擔加重，導致膽固醇及脂肪堆積。這個時候血脂增加，容易在血管中沈澱，造成動脈硬化，進而血管老化，而在冬天時因天氣冷就容易引發心肌梗塞、中風等疾病。

另外許多人喜愛在炎炎夏日吃冰，但夏季吃冰對身體更傷。想像我們從酷熱的戶外突然進入涼爽的冷氣房，溫度瞬間改變會導致血管收縮及血壓上升進而造成心臟負擔，而吃冰或和冷飲也會同樣的影響身體，對心臟及血管均不好，除此之外還會讓身體濕氣增加，造成循環變差，因此夏季吃冰絕對應該避免。

夏季養心，實為冬季做準備，夏季將心血管養好，冬季才能降低心血管疾病發作的可能，如果我沒發現高血壓，也沒在夏季養生，很可能在冬季我就會有心血管疾病發作。

除了飲食和作息，保持心情及情緒穩定也很重要。心乃主宰人的精神活動和意識思維，代表了精神，《素問‧靈蘭秘典論》：「心者君主之官也，神明出焉」。夏季因為天氣炎熱，容易會精神不佳、情緒浮躁、心神不安。情緒浮躁，自然血壓上升，對心臟造成過多負擔，所以夏季要保持心情平靜，調息心氣。

我自己在今年5月中發現自己血壓過高而開始養生。在一個月內，我注重飲食，三餐均無油無鹽，多食蔬菜，少食肉類及碳水化合物，不碰酒類，早睡早起，並日行六至八千步，搭配服用養心的漢方健康食品，現在經過一個月，已減重約8公斤，除身體感到輕盈、精神良好外，血壓也恢復到正常，由此可見養生並不難，最重要的是飲食控制、作息穩定，以及適當運動，方可讓身體恢復到正常狀態。