【舊傷-第二篇】
上次聊到「為何有些疼痛要經過一段時間才會發生？」
這與結構穩定度、肌肉量與強度、氣血（能量）的量與流暢度有關。今天來和大家說說我的看法，將延伸上篇文章中提到的A-舊傷、B-代償的範例。
關於，氣血（能量）的量與流暢度
是故，若B很快就被操壞，要懷疑的反而是B早就有問題（亦即早就受傷），或是「整體體制（質）」有問題。比如「薪資（氣血）」的供給早就捉襟見肘，大夥兒早就縮緊褲腰帶過活，能量不足，所以很不耐操。
以上這情況雖是疼痛，但要治療的範疇就不會只在強調組織排列的「傷科」，而是用中藥治療的「內科」為主。
關於，結構穩定度與肌肉量和強度
經驗上來看，結構穩定程度，也可能因為「整體分數」不同，而療效有所差異。
比如小明跟同學一起騎車兜風，都不幸一起摔斷肱骨，即使骨折性質與開刀醫師都一樣，
但預後*可能大不同。
*預後：指根據病人當前狀況來推估未來經過治療後可能的結果。
如果小明的同學是足球隊，肌肉量與心肺功能都比較強，那預後與併發症可能就有限；但小明是肌肉極少的書生，上兩層樓梯就氣喘吁吁，傷勢可能就拖很久，甚至牽連到其他部位。
這跟舊傷的關係是什麼？
我認為，有可能受傷時的年齡較輕，肌肉量與強度較能cover結構穩定度的不足，所以疼痛還不明顯，但老了以後肌肉流失，撐不住歪掉多年的結構，舊傷就開始討債。
又或者學生時受傷但氣血還足，但出了社會後當了社畜🤔，許多人在這階段（廿五歲到卅歲左右）氣血大量消耗，就開始引發疼痛。
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以上這些概念如何幫助我們處理舊傷呢？
我在門診與內科醫師蕭御醫蕭御醫講透中醫aka白袍男高音一起分析出該名患者的症狀，在結構穩定度、肌肉強度、氣血三個面向的比重，去建議患者治療方針。
比如一位下背痛的患者，我們評估後判斷可能做 #鍼還治療 只能改善六至七成，剩餘部分要改善 #肌少症，需要營養調整與運動治療；但患者腸胃不好，所以要用藥補氣排毒，增加營養吸收的效率與 #補氣增肌。 所以一個中醫的內、外科處置分工就出來了。
也有我評估結構歪斜其實並不嚴重的慢性疼痛患者，蕭醫師診脈發現是寒氣太重，用水藥散寒補氣後，多年疼痛竟然不施一針而癒的案例。
或是「椎間盤突出」的疼痛，國人最直觀的想法是「此病需要手術」；但復健科早有許多臨床研究，透過重訓、甚至認知治療等，效果是優於手術的；肌肉強度的上升，可以改變或彌補結構上的缺陷。
疼痛的原因絕對不只是只有「歪掉」要「喬」一下，環環相扣，這也是 鍼還中醫診所 Zhenhuan Chinese Medicine Clinic，我與蕭御醫的「中醫內外科會診」的意義所在。
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肱骨骨折不開刀 在 [心得] 左手肱骨骨折。開兩次刀的心情- 看板Doctor-Info 的美食出口停車場
2013/7/12。 我車禍，當下以為是脫臼。 現在家睡了一天，
隔天才知道骨折了。 住在台中豐原某間醫院。 開始戒煙
7/13開刀完。住院到18號，開始離職在家休息
7/21 因爲一些事情我掛了急診。
但是那時候的醫生說沒大礙。
那個06的縫隙、會自己癒合
骨頭會自己長出來。
8月回診。沒長回。開了自費的藥
9月回診。一樣沒長。說要做骨癒合震波。$12000
每次打震波，都痛到不行，下場都是哭20分鐘，
10月回診。空隙沒長回…我悶了、更有壓力。因爲家中經濟是靠我…被錢逼到超想死。開始抽煙。
因爲三個月了。 我媽很擔心、所以我換了醫生，李登輝他女婿。
一坐下，看了X光。
醫生：多久了
我。：三個月了
醫生：縫隙沒黏回？
我。：醫生說 會自己長回。
接下來的話，我在診療室痛哭。
醫生：鋼釘鋼板鬆脫了、骨折縫隙也過大，一隻鋼釘壓在骨頭上，你等他三年都不會長。 你在等什麼？ 等他長？
我。：不語。
我媽：能請黃醫生開第二次刀嗎？
醫生：我不開，請回去找原醫師善後。你在開這第二次，風險很大
，你爲來有可能手指不能靈活的動。
我。：陷入崩潰狀態。
當下我大哭。 信任一個醫生，換來是這樣的下場。
聯絡我爸，下午找上醫院副院長
四個骨科醫生開啓我的病歷。
原醫師：因爲患者長期抽菸。造成骨頭無法癒合
醫生A：患者在第一次急診就鋼釘鬆脫，且患者是10月開始抽菸，兩者無瓜葛。
副院長出面處理這件事情，並派另外一個醫生主刀。因爲我爸堅持不給原醫師開第二次刀…
等待開刀的那幾天
每天晚上全身發抖、然後在哭。
11/4 我住院準備11/5第二次的開刀。
我換了醫生。換了心情
開刀前，醫生把難聽的話都說明
然後要我相信他。要相信自己
我坐在病床旁邊。在哭在發抖…
11/5 中午開刀。 四點多開完。
醒來第一件事情，「五隻手指動動看」繼續昏迷到八點多…
住院太久腦待瓜都空空。
當中，我遇到了院長軍團（在病房內文你好不好）遇到了原醫師，我假裝沒看到他。
11/12。 我出院了，當然也戒煙。
每天除了固定去公園散步、曬太陽一小時。幾乎都沒出門。
12/5我回診了。
我聽到最想聽到的話。
「長回了、可以開始復健了」
我聽到我都要放鞭炮，
第二次開刀，風險如下
1、鋼釘從打、骨頭裂裂裂！
所以買了骨膠，$兩萬七上下
2、不能用一般鋼釘，要換鈦合金
鋼板（9釘） $三萬多（快四萬）
3、你無法預測你那隻手指頭不能動。
相信自己、相信醫生！
後續…復健路很漫長。
現在每天一樣曬太陽。
慢慢讓手伸直（彎太久）
該吃該補的都吃吧。
減肥等好了再減！
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