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本來那樣貼真的很難看清楚
重貼好了
[肩膀案例] 肩膀長期痛 以為是五十肩 結果是肩膀長骨刺
前陣子有個患者許久沒回診，他有長期肩膀痛的問題，還有類似五十肩、肩夾擠的症狀。肩膀很卡，而且抬高時就會有咖拉咖拉的聲音。
他跟我說到醫院回診，
醫生幫他照了X光，發現他有 “肩膀骨刺” 的問題。
於是建議他先復健一陣子
因為堡醫師有朋友長期為肩膀骨刺所苦，所以找機會來好好review肩膀骨刺的問題
全文網頁
https://drbao.org/shoulder-spur/
本來想隨手亂寫的不小心又落落長Q_Q
建議網站看比較清楚
留言第一排
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[肩膀案例] 肩膀長期痛 以為是五十肩 結果是肩膀長骨刺
前陣子有個患者許久沒回診，他有長期肩膀痛的問題，還有類似五十肩、肩夾擠的症狀。肩膀很卡，而且抬高時就會有咖拉咖拉的聲音。
他跟我說到醫院回診，
醫生幫他照了X光，發現他有 “肩膀骨刺” 的問題。
於是建議他先復健一陣子
因為堡醫師有朋友長期為肩膀骨刺所苦，所以找機會來好好review肩膀骨刺的問題
肩峰下空腔
肩膀有8成的問題幾乎都是出現在這個小小方格的空間裡，就是所謂的肩峰下空腔
肩峰是什麼？在哪裡？就是左右肩膀最凸出的那一塊骨頭
肩峰骨刺，如果長在接觸肌腱那一面，就會造成棘上肌=岡上肌=肩旋轉肌的磨損與破裂
甚至還會造成肩關節退化
肩峰鎖骨關節
肩峰鎖骨關節
肩膀有喀拉聲是什麼意思
有些人手臂肩膀抬高時，會有咖拉咖拉聲。
這大部分是姿勢問題，如長期圓肩駝背。造成筋膜前後張力不均，因此肌腱位置不良，滑囊腫脹
需不需要處理？可分為是否會疼痛
不會疼痛—建議先改善姿勢，熱敷肩膀。伸展胸大肌胸小肌通常會改善
會疼痛—建議需要處理。找到到底是哪裡發炎，局部治療
當然最後還是要改善姿勢不良才是長久之道。
肩膀骨刺及肩關節退化X光
這位患者的Ｘ光如下。可以看到肩峰處下方有凸出一塊微透明的小骨頭，就是所謂的肩膀骨刺=肩峰骨刺。右側是正常的骨頭，是沒有骨刺的
這個Ｘ光同時還合併肱骨磨損退化。怎麼看？
正常如右圖，肱骨接到關節的那部分，要向鵝蛋一樣圓圓的，這樣轉動的時候才不會卡卡的。
如果有退化，軟骨磨損，久之後下方硬骨沒有保護，也會不平整不圓，如左圖。
肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂
肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂
肩峰骨刺長久之下會造成旋轉肌破裂。造成長期肩膀痛、手臂無力等狀況
<旋轉肌破裂是什麼?>
肩關節退化會造成類似五十肩肩膀沾黏等問題，如這位患者的肩關節角度不足
大約是 140/90/20/屁股
這通常在病例表示：前屈140度(正常170)/側舉90度(正常180)/外轉20度(正常45-60)/內轉只能到屁股(正常可以到肩胛的下面）
但他其實不是五十肩。根本原因是更糟的軟骨+硬骨退化磨損
肩膀建議保養方式
雖然患者症狀很像五十肩，會肩膀角度不足，但相反的是不能活動過多。
因此建議1天3次 各5分鐘的肩膀全關節角度活動就好，避免將來沾黏
不建議訓練次數太多的原因，是常常抬高會讓骨刺卡到肌腱造成肌腱磨損
肩膀活動角度
肩膀活動角度
肩膀建議治療方式
A. 維持一般復健治療 3Ｍ物理治療
多熱敷沒事多熱敷沒事多熱敷沒事
B. 注射治療
這位患者是使用 玻尿酸注射混合增生治療
玻尿酸減緩韌帶磨損，增生治療加強韌帶修復
C. 高能量雷射減緩發炎
若是不想要打針，就可考慮使用雷射治療減緩肩膀肌腱發炎
D. 若以上效果都不好，需考慮手術將骨刺磨掉～
畢竟骨刺在那邊無法消失。終極手段可用關節鏡將骨刺磨平。詳情可諮詢骨科醫師手術內容。
不過這位患者在接受兩次注射治療後 疼痛狀況就有改善恢復了。
超音波之下，肌腱也有漸漸恢復的樣子，算是結果還不錯
或許可以避免掉開刀
不過追根究底原因，可能是因為患者”以為自己是五十肩於是拼命做運動”
但其實是骨刺造成旋轉肌磨損。動太多反而造成肩膀肌腱破裂。
如果你有其他肩膀痛問題可以看
肩膀最常見的問題就是肩夾擠問題
【肩頸長期痠痛嗎? 舉手時肩膀又卡又痛嗎? 改善『圓肩姿勢』除了放鬆你有更聰明的選擇】
舉手是生活中最重要的小事，舉凡晾衣服、梳頭髮、刷背等等都需要將手高舉過頭，看似輕鬆簡單的動作卻是很多人的夢魘。
簡單小測試:
試著將雙手打開到與身體平行，慢慢地高舉過頭，是不是感覺在舉手過程中，肩膀卡卡的或是肩膀出現劈哩啪啦的彈響聲，甚至出現疼痛呢?
在這個小測試中，如果妳有感覺到疼痛或是肩膀卡卡的，則可能妳有 #肩夾擠症侯群 的問題。
顧名思義，肩膀在舉手的過程中，產生夾擠的症狀，理想狀況下，我們舉手是可以從大腿外側到手臂貼到耳朵的高度，也就是180度的動作幅度，其中有60度由肩胛骨提供，剩下120度由肩關節提供。
雖然在抬手時，肩胛骨只提供60度的向上旋轉角度，但卻在舉手動作上扮演非常重要的角色。
在舉手時，肩胛骨除了做出向上旋轉60度之外，也會做出其他平面上的旋轉動作，包括前後平面上的後傾和水平面上的外轉，這個旋轉上的微調動作可以進一步避免舉手時的夾擠現象。
「我有一個個案，走進治療所的時候，可以明顯地看出兩側的肩膀下沉、前傾、下旋，外觀上典型 #圓肩的姿勢，並同時抱怨長期的 #肩頸緊繃、痠痛，嘗試過各種不同的放鬆方式(滾筒、按摩球、拉伸運動)都無法舒緩肩頸的緊繃感，甚至緊繃感越來越強烈，近期甚至影響舉手的動作。」
【為什麼緊繃的肩頸怎麼都放不鬆?】
我們知道造成肌肉緊繃的原因有很多種，沒有經過專業的評估就做放鬆可能使症狀更惡化。
我們可以做個簡單的測試: 將你的肩膀下沉，是不是感覺到肩頸緊緊酸酸的，而這酸緊的感覺和你平常肩頸不舒服的症狀是不是很類似呢?
再來將肩膀擺回原來位置時，是不是緊繃感就消失了?
「代表你緊繃的肩頸肌肉需要的是訓練如何有力地支撐住你的肩膀，而不是用放鬆的方式去減少肌肉的張力」。
這些緊繃的肌肉就像拉緊的繩索一樣辛苦的懸吊著你沉重的肩膀，去按壓或是去伸展這條緊繃的繩索聽起來都不是個明智的選擇對吧?
而這緊繃的繩索就是常被誤放鬆的苦主—上斜方肌!!
當它辛苦地支撐住脖子之外，還要力挽狂瀾地拉住整個手臂的重量，就像繃緊的橡皮筋一樣，這時它需要的是更強的肌力或是去減少手臂的向下的拉力(闊背肌、胸小肌、肱二頭肌)，而不是去伸展或是放鬆它，導致肩膀更向下沉。
另外，上斜方肌無力的患者常常也會有肩膀下沉、下旋和前傾的「#圓肩姿勢」。
【怎麼知道我的斜方肌是不是無力呢?】
在文章的前段我們做過舉手的小測試，這次我們將手從與身體平行的位置，改成往前45度左右的平面做舉手的動作，如果在原先的測試中，肩膀出現彈響聲和疼痛，但在這個平面上舉手變得輕鬆許多也沒有疼痛卡卡的感覺，代表斜方肌可能是無力而產生舉手的障礙。
【為什麼「圓肩姿勢」會導致手臂不舉呢?】
這位圓肩的個案除了肩膀下沉之外，還有肩胛骨前傾、下旋造成的「圓肩姿勢」，這樣的姿勢容易造成:
1. 肱二頭肌長頭肌腱和棘上肌肌腱長期被牽拉且變得無力，影響抬手時肩關節上方的穩定度，也容易產生旋轉肌肌腱的病變。
2. 肩胛骨下旋肌群易變得緊繃而影響抬手時肩胛骨的上旋、外轉和後傾動作。如文章前面所提到的，如果舉手時，肩胛骨沒有產生足夠的後傾和外轉動作，便容易產生「#肩夾擠的症狀」。
到這邊我們可以發現，『長期的「圓肩姿勢」不只影響到抬手時肩胛骨的動作，也讓肩關節在舉手時變得不穩定。』
【這邊我們做個小總結】
1. 在有頸部神經根壓迫或是上斜方肌緊繃無力的病人身上，常見肩膀下沉、下旋和前傾的「圓肩姿勢」。
2. 針對「圓肩姿勢」的肩頸緊繃，上斜方肌的放鬆可能導致圓肩姿勢的惡化。
3. 長期的「圓肩姿勢」又容易導致旋轉肌肌腱的病變和肩夾擠症侯群的發生。
『姿勢沒有好壞，固定不動的姿勢才可能產生問題。』
千萬不能忽略長期的圓肩姿勢和肩頸的痠痛，不只影響脖子的活動度，也可能產生「肩夾擠症侯群」，影響日常生活的功能，甚至不能再從事你最愛的運動項目。
定期去按摩和用滾筒放鬆或許可以暫時舒緩疼痛，但洞悉疼痛的根源去訓練去提升身體的基礎能力才是擺脫疼痛的關鍵!
#圓肩姿勢 #肩夾擠症侯群 #肩胛肱骨節律
#洞悉疼痛的根源
#你的姿勢沒問題
#長期不動的姿勢才有事
OMG！手臂抬不起來、內衣扣不到，連梳頭、伸手拿東西都沒辦法！
難道我的手石化變五十肩了嗎?!
