<焦點訊息>林奏延：糞便微生物叢移植的戰略思維
#頑固性困難梭狀桿菌 #糞便微生物叢移植 #精準醫療 #臨床試驗 #基因檢測 #人類微生物相計畫 #醫療法規
林奏延／國家衛生研究院董事長
最近長庚醫院一位5歲男童，因頑固性困難梭狀桿菌感染，接受哥哥糞便微生物叢移植，臨床症狀立刻顯著改善，而且醫院利用次世代基因定序，證實男童移植後的腸道已幾乎恢復為健康菌叢，也算精準醫療的範例。
歐盟對於糞便微生物移植態度較為開放，美國則需做臨床試驗，但由於幾個大型研究發現，此對於頑固性或再發性困難梭狀桿菌疾病的治療成功率高達九成以上，加上毒性更強的梭狀桿菌的出現，美國已開放此一疾病為糞便微生物叢移植的適應症。
人的腸道含有大量微生物，利用基因檢測新技術，已知細菌超過千種，如果腸道微生物失調，不僅會引起腸道疾病，可能也和全身性疾病，如代謝疾病，自體免疫疾病，阿茲海默症等有關。美國政府2008年就推動人類微生物相計畫，希望能找出和人類疾病的關係，就此開啟了研究的新紀元，歐盟及中國也急起直追，以台灣在醫療及生技上的優勢與條件，應有機會，站在這波研究開發的浪頭上。但仍需在學研、法規、轉譯及產業等面向與時俱進，本人提出幾點建議如下：
(1) 政府資助人體微生物相計畫，有系統地作基礎及轉譯研究，進一步應用於肥胖、代謝及其他相關疾病的治療與預防上，並鼓勵產學結盟，共榮共享。
(2) 法規方面，首先要釐清糞便腸道移植到底是新技術或藥品，如為新技術則由醫事司依醫療法規處理，如為藥品則要通過食藥署的臨床試驗。
(3) 國家衛生研究院可以和感染症醫學會及消化系醫學會合作組成平台，規劃病人及捐贈者的審查登錄，並協助基因檢測。國人飲食習慣與歐美不同，腸道微生物可能也不同，可建立國人各年齡層的糞便資料庫。
(4) 台灣人口老化速度嚴重，長照機構住民的腸道常有抗藥性菌叢，往往造成長照機構及醫院內抗藥性的傳播。腸道微生物相研究對抗藥性的控制，是否能有角色發揮作用，也值得關切。
(5) 政府5加2產業方案中之生醫產業方案，已將精準醫療納為發展策略，腸道微生物相的研究，對藥物研究、抗生素之治療方式、食品業及畜牧業等產業也有助益，相關產業之發展前景無可限量。
資料來源：https://tw.appledaily.com/new/realtime/20180102/1270751/
肥胖基因檢測長庚 在 Re: [問題] 如何判斷基因檢測公司品質？ - 看板Bioindustry 的美食出口停車場
※ 引述《xu4u4 (懼)》之銘言：
: 哈囉第一次來到這個版
: 先簡介一下本身從事健檢業 基因方面的東西也就大學學過 稱不上專精
: 最近遇到幾間基因檢測公司希望我們做健檢的時候可以順便推薦他們的商品
: 之後可能會去參觀這些公司的實驗室
: 請問各位大大 如果想確認他們做基因檢測的品質的話
: 我該注意什麼？需要問哪些重點問題呢？
: btw基本基因知識我有，次世代定序這些我知道，
: 詳細的實驗步驟PCR什麼的不太熟但可以回頭查資料
: 麻煩大家詳細一點指教了！
: 另外想請問有人聽過華生智慧科技股份有限公司嗎？
: 好像是針對肥胖基因做檢測的.....
: 之前我比較聽過的還是癌症相關的基因檢測
: 像這類做肥胖基因的公司大家怎麼看呢？
: 謝謝囉
幹... 因為有版友在網路上說基因檢測都是騙人的，產前基因檢測是騙產婦的...
我只是回嘴說他太以偏概全，他竟然把這篇拿來貼網路，還指名說是用來幹我的文章~
哈哈哈....
好啦~ 身為前基因檢測廠商的主管兼雜工，我還是簡單分享一下我的經驗，與回答版友
問題吧~ 其實我覺得樓主底下回文的版友們已經有講出大部分的內容了~ 只是還沒有
回答到樓主問題的答案~ 我作基礎的介紹，也順便回答問題。
基因檢測的wiki百科及其相關條目，最早是我(與我公司的另一位夥伴)寫的，內文大
部分都還保留著我當初寫的版本，也歡迎版上的大家一起上去作修正與補充。 談這主
題前，不大懂基因的人，可以先上wiki看一下內容，惡補一下基礎知識。
基因檢測是個大集合詞，裡面檢測的項目非常多種類~~~ 只是剛好都取基因訊息來作
檢測，所以剛好都可稱基因檢測；但實際上，他可以細分成: 癌症基因檢測(許多癌症
標靶藥的使用，需經過基因檢測確認此人的癌細胞有此基因突變，可以成為藥物投放
的"靶心")、小兒的先天性疾病或罕病(發生率萬分之一以下)的基因檢測，它又可分產
前的基因檢測，及產後的基因檢測~ 甚至，還有其他風險型的基因檢測，即版友說的
"玩具"~ (但我認為，說是玩具，卻還是有意義的，不全然是騙錢啦~ 純粹按你看事
情的角度而言，後面我會解釋。)
這是我的團隊製作簡單的資訊網頁，整理目前台灣各大小基因檢測廠商與其產品資訊，
供有興趣的各位參考: (這兩年一堆太新的公司，沒整理列入，等廠商自己找我們談吧)
https://www.genecompare.com/about-us/
這些廠商都有熟識的聯絡窗口，也包含對岸的、跟老美的，但國外的不列入此... 而我
知道要跟樓主健檢中心合作的廠商是哪家~ <=我客戶之一；實力尚可。
要如何知道各公司做基因檢測的品質? 我認為有二:
1. 作實驗的嚴謹度: <=我們都是本科人，我就不多說了~ 你應該知道:照著實驗步驟作
，連國高中生都會，但是你，受過"專業訓練"的大學生(或研究生、博士)，與國高中生
的差別在哪吧? 同樣的，作人體、又是收費要出報告給客戶看的，檢驗過程能不嚴謹?
2. 有沒有夠嚴謹、數字夠龐大的統計資料庫: 即所謂的genebank~ 不是以前我們大學
研究所讀的教科書的那種genebank，而是可以跟臨床上相佐的基因數據庫，它可以是很
專一的單一疾病(當然，這樣的基因檢測就是針對單一疾病的基因檢測嘍~)，或是複合很
多相關疾病，甚至是大型臨床採檢、統計所製作的基因資料庫。 <=這樣出來的統計數據
才會更加精確，脫離版友說的"玩具"的程度。 <=這取決於該廠商的合作醫療院所的多
寡，造成它作統計的原始參數的多少，也造就計算後，得到的報告書的結果的精確度。
簡單來說，基因檢測是一門數學學門的科學啦~ 以前我當菸酒生，玩生資的都嘛用電腦
在玩各種統計模組，設參數是門學問，作跑一整周的運算後，看圖說故事... XDDDDDDD
學理我就不多作解釋了~ 反正分生課本讀熟的應該都懂基礎理論，再來就是看怎麼作運
算而已。
所以，參觀實驗室的時候，樓主只要用你菸酒生的角度看他們作實驗的嚴謹度就可初步
判別這家公司的品質；再來是問問他們高階主管:" 你們家資料庫數據有多少筆? " "十
萬名癌症患者!? 哪來的?? 台大加長庚都沒這麼多~" "啥? 美國的? 白人跟黃種人的癌
症基因有很大的差異吧?" <=問這些就夠尻廠商幾拳了，看他們怎麼回你話，就知道他
們是不是很"實在"的有沒品質了~~
好~ 回過頭來聊"玩具"這件事~ 基本上，人類是個很雞掰的動物，平時醫生與家人
跟你說不要熬夜、多吃蔬果、多運動....等，這些事可以讓你身體健康，可是它媽的，
我們就是不理會，照常玩到快天亮才去睡，三餐大魚大肉就算了，還喝了不少頂新的
餿水油，平時不運動，又或傻傻，當假日運動員，更慘~ 搞到病了才在後悔:" 雞巴~
當初為啥不減肥..." "當初..."
風險型基因檢測，好處在把預防的概念代入產品中，把自己該注意卻從不去注意的事項
更凸顯出來，好處還是有的啦~ 我相信大家剛作完大腸癌風險基因檢測，紅字的人應該
不會敢再囂張常吃炭烤食物、不吃蔬食、不做點運動了吧~?? 再皮的人，就前幾個月也
會開始注重"養生"啦~ <=其實，這就起到了醫師想要民眾作到的事，去預防疾病的發
生了咩~ 告訴你，人類就是這麼賤啦~ 當然，你不做這些檢測，也知道要運動~ 但，
就沒一個動力逼你去作咩~ 你或許會覺得很扯~ 但，以前我公司同仁就是這樣的實例
，沒作癌症檢測前，大家還不是常去小蒙牛這類吃到飽的店吃爽爽~ 作了檢測後，到
現在，8年過去了，有幾位同仁這些年來都不再吃這種吃到飽的餐，且還自備檸檬水帶
在身上... 先不說檸檬水它媽的到底有沒有防癌效果~ 但，你可以看見有些人因為這樣
的檢測結果，去真正的改變了他的生活行為~ 其實意義還滿正面的~
至於某些不肖商人利用商業手法，作些騙人的品項騙錢~ 就不在我討論之中了~ 畢竟我
還是比較偏我們學理面的專業來說話... 商業的部分就讓它們各家公司自己去打戰吧~~
以上，歡迎大家有任何問題或意見，來電或來信給我一起討論~ 媽的，有板友起我底，
貼我個資到網路上，相信不少人都知道怎麼來電敲我了~ 歡迎大家一起理性討論~~
真心歡迎~~ 我是很希望我們生科人能有作大的一天啦~ 不要老是一堆醫生、藥師、
化工...這類的人在搶我們飯碗~ 哈哈哈....
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 202.39.33.67
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Bioindustry/M.1528961051.A.F25.html
基本上，控制脂肪代謝的相關基因還不少條，且它前後的輔助、修飾的基因也都有一
定比例的佔分吧? 那些要列進來作運算，那些不用，各自佔分比例是多少，要怎麼
設定...等，就都是一門學問了~ 可不只你問的這問題這麼簡單:" 風險比例? "
嚴謹的算法得像我這樣算哩~ 而且，還要依據最新的期刊發現某某基因影響脂肪代謝
，還要時時更新進運算法則中，這樣才叫嚴謹... 但是，我覺得啦~ 你廠商設定的商
品就只是個消費性商品，讓你初步了解自己的代謝體質，作個"參考"，方便你挑選比較
符合自己體質的減重方式而以~ 就是給消費者一個減重的參考方向而以~ 有必要要
算到如此精確? 你是想靠消費者累積數據，要出期刊搶SCI點數，是嗎? XDDDDDDDD
不然，幫他檢測出 他對脂肪代謝能力較好，對醣類吸收能力較好、代謝能力較差，
那麼就可以出份報告，告訴他這樣的體質，告訴他不用太怕吃到油，相反的，該注意
吃糖.... <=就這樣的意思而已~ 比如有些人運動代謝能量的能力就比較差，這樣，
他作很多運動也不比他節食來的有效，相對於一般仿間的減肥建議:" 運動比節食重
要"，對他個人來說，反而報告書給他的建議比減肥教科書還更正確~ <=畢竟每個人
體質不同，不是嗎?
當然，上述是我個人的說法，純參考~ 你可以打電話去問廠商看看他們怎麼說~ 順
便問問他們怎麼算的~ 以前我在這產業內，到任何一家研究室都問運算問題，就可
以知道他們的底了~~ 很實用呢~~ XDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
※ 編輯: yabia (202.39.33.67), 06/14/2018 16:17:25
※ 編輯: yabia (202.39.33.67), 06/14/2018 16:20:27
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