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今天下午連續趕場聆聽演講，中華民國癌症醫學會在寒舍艾美以及羅氏藥廠在W飯店分別有幾場重點演講。
重點1 Lu177-DOTATATE 已經準備在臺灣問世，主要針對無法控制的神經內分泌腫瘤。這是一個繼I131, Ra223,等放射同位素治療的新抗癌核醫藥物
重點2 基因突變造成癌症生成，所以藉由腫瘤檢測基因突變再決定治療方針是精準醫療的精髓。以甲狀腺癌而言，如果手術+放射碘不能治療或控制腫瘤，基因突變檢測就是很個重要關鍵。
重點3 基因突變檢測費用很貴而且品質保證很必要，如何結合廠商與國家政策來執行大計劃是一個挑戰。
你，幸福嗎？
這個問題很平凡，但也很直接。
若是平日，若非苦難時代，「你，幸福嗎？」可能引來一長串的回應。包括：童年陰影，事業不順，家庭不睦，愛情殘缺，友人背義，摯愛親人離世，身體罹癌⋯⋯
我不夠幸福，可能是多數人此刻心底的答案。
你可能會説：我只是佯稱幸福，偽裝快樂，每一個我笑容揚起的紋路，都摺痕著不為人知的悲傷。
如果此刻，我把你拉到另一個場景，或許你會有不同的心韻及答案。
紐約。
剛剛收到美國舅舅的訊息：「在Mont Sinai 醫院一直幫我們全家，救我們多次的副院長Dr. Dietrich 兩個星期前，在醫院𥚃染上COVID—19，病情很嚴重，我們都是被他救過命的人，請為他祈福。」
2013年，我的免疫系統攻擊臉部，腺體發炎，右側臉角長了半個雞蛋大小的腫瘤：發燒不退。一路在台灣幾大醫院診斷，一路誤診：它是一個罕見疾病。最終在振興醫院，又會診哈佛醫學院訓練出來的榮總副院長高壽延，才得出結論：我的臉部已經感染成蜂窩組織炎，需要開刀，把唾液腺小結石取出，其他腺體分泌物抽取出來。但台灣沒有顱部內視鏡手術的醫術，如果在台灣開刀，必須進行切開臉部手術，而手術區域許多顱面神經，很容易造成永久性顏面癱瘓。高副院長建議我去美國動內視鏡手術，因為我的感染範圍太大：而且細菌只要跑至腦部，即轉為腦膜炎，會有生命危險。
到美國開刀，不只是費用問題，往往約診，治療，就是一長串的等待。
我的命好，振興醫院院長魏崢先幫我詢查那些美國醫院可能擁有此技術，答案之一，就是Mt.Sinai醫院。那是一家猶太人1960年在美國看病，感覺被歧視，成立的頂尖醫療中心。最後美國舅舅立即找到紐約西奈山醫院副院長Dr. Dietrich，他也立即安排此領域最尖端的Dr. Teng，而我同步從台灣出發，飛行15小時，深夜抵美。第二天約診上午，第三天清晨插管手術。當時西奈山醫院是全球惟九個擁有此顱部手術能力的醫院之一。
我在他的協助下，平安度過所有風險。
如今看到Dr. Dietrich重病的訊息，我燒了一柱香，拿起朋友贈送的佛珠，為他默念祝禱。
祝禱時，我問著以下問題：一個人一生都在救人，最後也在救人的戰場上倒下。他不知道危險嗎？他是全美名列百大醫師之一。他不知道自己年齡近七十，屬於高風險嗎？他比我們閲讀的醫學資料還多。紐約從哥倫比亞大學附屬醫院到西奈山醫院，這些最頂尖的醫院，N95口罩不足，防護衣不足，救命的呼吸器不足。他是內科副院長，全院支援感染科，他也以身做則，站在第一線。難道他不知道自己可能被感染？難道他不明白自己最後可能連和家人道別的機會都沒有嗎？
他心裡當然早已知曉，以上機率都是50%。
甚至超過50%。
他的人生過去至少表面上看來，如此卓越，如此成功：他應該幸福過了。
此刻的他掙扎於生死邊緣，他會後悔自己的付出？後悔自己的奉獻？
因緣見他幾次面，辦公室窗口外，記得有一棟古老尖塔的建築，附近街道車水馬龍，車輛急駛：室內牆上則掛著幾幅家庭旅遊的照片。
為他祝禱時，我好像聽到他急喘的呼吸聲，目睹他痛苦的冷汗，他仍有對生命的眷戀，也有對生命價值不同我們凡人的定義。窗外街道，一片靜寂，醫院內雜亂不堪，負荷太大，每天都有死去的人。他可能有一台呼吸器幫助他，但已經兩個星期，他不會對自己的未來沒有心理準備。不知道為什麼？我想他的心中除了對家人的思念外，更多應該是對其他還在第一線人的醫護人員的不捨。他倒下來，他希望其他人不是他。他已倒下來，但防護設備還要等要四月底才能全部到齊。
身為一名頂尖醫師，此刻他對「幸福」的定義可能是：醫療物資儘快抵達，保護所有醫療人員。自己能熬過這場病毒，有一天，可以自行呼吸。紐約街道，可以回到昔日景象⋯⋯。求主不再有川流不息帶著病危者進入醫院：求主不再有醫療人員倒下⋯⋯求主垂憐，願主保守，疼惜這些墜落人生。
再一次問：你，幸福嗎？
有時候「幸福」，就是只要自己可以呼吸。一口深深的呼吸。
我，很幸福。
—-畫作．羅展鵬/入選美國肖像學會/Portrait Society of America 選擇我成為今年的『Select 50』
Chan Peng Lo /羅展鵬
Modlitwa Dziewicy（波蘭文）/少女的祈禱/116.5x91cm, oil on canvas
IG:
https://www.instagram.com/p/B-3ufXAHk0H/?igshid=5btvmirkxyyv
《文茜的世界周報》免疫細胞療法特別專輯系列
我們將連續至少三個禮拜，為所有的觀眾朋友的健康，跟你們應該接受的醫療權益，給予你們真正專業的知識。不要因為自己的健康陷入了危機，或是家屬的健康陷入了危機，成為不良醫院或不良醫師再次敲詐的對象，這樣的病人真的太可憐了。
今年諾貝爾生醫獎正式頒給了免疫療法，但什麼樣的醫院可以進行免疫療法，免疫療法在什麼狀況裡頭患者才應該接受，而他是不是一個副作用很大的一個療法?什麼樣的情況裡頭，當你接受免疫療法的時候，你可以避免這些副作用，免於你還沒有死於癌症末期，你就因為免疫療法的副作用而不幸的往生。
這是我們接下來為大家報導的幾個議題，我們先從幾個個案開始，讓大家瞭解其實免疫療法本身充滿了各種的危險，但也充滿了希望，未來其實整個癌症的治療將走向免疫療法 細胞療法 標靶療法，還有質子療法等等，這整個專題裡頭，我們將採訪中國醫藥大學，他在這個領域裡頭和美國最著名的癌症中心安德森癌症中心合作，在許多的交流裡頭是唯一台灣和安德森癌症中心合作的最重要的醫院。
另外我們也特別採訪了即將落成試營運的台大癌症醫院，台大癌症醫院是在台大前任的校長楊泮池費盡心血，在永齡基金會的創辦人也就是鴻海的董事長郭台銘慷慨捐贈150億台幣成立的。他的方式就是比照美國的安德森癌症中心。那麼接著我們也會為大家採訪長庚的質子中心。我們希望能夠瞭解各個台灣的幾大醫院，他們的整體免疫療法以及癌症的相關療法，給大家的各種勸告。
我們先來看一些病患，當他們接受免疫療法，或是面臨癌症的末期的時刻，他們的困境，他們所面臨的危險。
{內文}
== 案例A 腦癌患者 ==注射免疫新藥 陷入昏迷
第一個真實案例發生在一位台灣優秀的醫者身上，台大醫學系畢業後，他繼續深造 獲得美國哈佛醫學博士。
然而 他被宣布罹患幾乎是絕症的腦癌時，一位閱覽過無數患者案例的白袍醫者，同樣也得經歷，癌症患者的無奈和茫然。主治醫師告訴他想存活，他只能進行免疫療法。
當他躺在病床上準備要被注射免疫藥物時，他只知道 他要被注射的是"新藥"，因此免費，而且此"新藥"是免疫藥物中當紅的PD-1抑制劑。但他不知道的是，他即將被注射的免疫藥物，只在臨床試驗第二期，僅有約8位患者測試過這個藥物，他同樣不知道的是，這個紐約州小藥廠 編號2810的藥物，合約書上寫明"已有五人因施打此藥死亡"，主治醫師也沒有告知他，抑制PD1的藥物早有穩定的已上市藥物，包括2018年諾貝爾生醫獎得主，本庶佑和小野藥廠開發的Nivolumab，以及默沙東藥廠生產的Keydruda。
你怪他怎麼不把一切都了解了才進開刀房嗎?那麼我們可能忘了，當你處在罹癌的晴天霹靂時，我們很難會去看治療藥物的合約書，我們只會全然相信醫生，包括一位哈佛醫學院博士。有些人 死於癌症，但有些人是死於醫生的無良。
完成注射後，這位A醫師全身顫抖 劇痛，一天後陷入昏迷，慢慢醒來後又神智不清 ，甚至痛苦到失去求生意志。免疫新藥可以救人 也可以殺人，而這個讓他差點致命的藥物，外傳也有台灣醫療機構使用過。
== 案例B 肺腺癌患者 == 棄高價免疫細胞療法 改傳統化療 抗癌成功
第二個真實故事 他罹患的是肺腺癌。
醫生告訴他"你罹患的是罕見突變肺腺癌"，建議他直接跳過傳統性療法(手術.化療.放療)，進行免疫細胞療法才有機會延長存活期。院方開出的免疫細胞療法，價格高到他必須先賣掉房子才有錢進行治療。他只好尋求另一位醫師建議，先進行傳統化療，而且這是健保給付的醫療，結果這個原來的醫生口中"恐怕是無效的治療法"，卻讓他的腫瘤 成功由大縮小，也且他不必負債。
== 案例C 肝癌患者 == 注射幹細胞 抗癌失敗死亡
第三位癌症患者C，醫生告訴他 罹患了肝癌。
台灣衛福部九月正式公佈「特管辦法」開放了六項細胞治療技術，但無助和恐慌下，他實在分不清楚免疫細胞治療和幹細胞的差別。於是他在朋友介紹下，走入一家診所，聽信了診所"幹細胞加上NK細胞能解癌症"的宣傳，決定以此治療自己的末期肝癌，結果他花了上百萬，體內的癌細胞卻不到三個月就全面擴散，最終很快的離世。
(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
現在目前全世界還沒有一個幹細胞的FDA(美國食品藥品監管局)出來的產品，免疫細胞現在有了，幹細胞現在還沒有，大家全部在做人體實驗當中，所以(幹細胞在醫療上)未知數
中國醫大附設醫院院長周德陽，亦是台灣研究腦癌免疫細胞療法的先驅，對<文茜世界周報>採訪團隊解釋，幹細胞研究未來可能很重要，但目前仍未完全成熟，在人類還沒學會控制幹細胞的相關功能時，並不適合就大膽的拿幹細胞來治療癌症。周德陽說明，目前幹細胞的功能 主要並非來對付癌症，而是在對付中風 心肌梗塞 帕金森等疾病上。
(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
(幹細胞)真正打進去心臟的話，它其實不是真正發展成幹細胞，它只是利用幹細胞一些分泌的誘導因子，讓我們自己旁邊的細胞 發展增加而已，腦部也是一樣，(注射幹細胞後)它沒有發展成神經細胞，它只是誘發旁邊的神經細胞長多一點來修補
人類的癌症新療法，使醫療科技出現革命性的改變，也改變了醫者對於治療癌症的方法和觀念。然而這三個真實案例更反映出，從一般民眾到醫界對於治癌新療法，不是懂得太少而「誤入歧途」，就是在資訊混亂中，葬送了寶貴的健康甚至生命，這個現象震撼的敲響了醫界警鐘，也敲醒了我們媒體工作者，決定以一系列專業報導 幫助癌症病患和家屬。
[癌症有四大治療方式]:
一. 傳統療法:手術 化學藥物治療
二. 放射線治療:傳統X光放療 伽瑪刀/電腦刀/螺旋刀 質子治療/重粒子治療
三. 標靶治療
四. 免疫細胞治療
傳統療法包括手術及化學藥物治療，放射線治療則包括傳統X光放療 伽瑪刀 電腦刀 螺旋刀等則屬於新一代的進階X光放射治療技術，其中最先進的 屬質子治療和重粒子治療，能將光束抵達癌組織才放射能量，特性是精準且副作用較低。而約5年前出現第一瓶免疫新藥後，如今"免疫細胞治療"，更被認為是解開癌症治療的秘密鑰匙。
(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
我大概在10年前就想到細胞療法，那時候還是在很多在動物實驗當中，我覺得免疫細胞是最自然的，現在所有的化療 放射治療 開刀都還是有傷害的，利用免疫細胞去抑制癌細胞，人類本來就可以到2013年以後，
台灣神經外科權威周德陽教授笑稱自己在學生時代，聽聞老師講免疫療法時就產生極大興趣，並在10多年前就在手術與治療之外，投入大量時間在研究室，鑽研免疫療法。
[免疫細胞治療分四大類]:
1.NK 2.CIK
3.樹突細胞DC
4.CAR-T
*(NK和CIK缺點:難以找到癌細胞目標)
周德陽仔細的告訴採訪團隊，<免疫細胞治療>大致分成四種。包括最低階的NK以及第二種 再從NK培養出來的CIK，但NK及CIK的缺點是欠缺免疫細胞療法中的「導航系統」，亦即病人注射後難以找到癌細胞的目標。第三種是具有「導航系統」的樹突細胞DC，一種從腫瘤抗原淬取出來，間接訓練自體本身的免疫T細胞，去追捕並殺死癌細胞的療法，第四種是更高技術的CAR-T，從患者的體內抽取出血液，在實驗室裡從中挑選出T細胞，再於T細胞上裝上特殊的蛋白，蛋白內鍵能識別腫瘤的編碼，於是T細胞好像裝上"彈頭"一般，再輸回病人體內對抗癌症。
(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
CAR-T是很有效打下去的話 80%癌細胞就殺死了，可是他有一些副作用太強，會造成免疫力的增強太厲害，會攻擊到不應該攻擊的器官，現在CAR-T最大的問題在這裡，可是它很清楚 它是一個希望，未來癌症的希望可能還是在CAR-T
另一個問題是細胞療法中的DC和CAR-T，都必須自病患自體血液中抽出後，在具備一定規格的實驗室GTP或GMP內，才能製作為專殺癌細胞的殺手，再回輸體內對抗癌症，因此若不是醫學中心的實驗室 恐怕難以做到。
而若是委外製作，也要小心委外單位是哪裡，私人生物科技公司是否具有通過認證的實驗室，有的生技公司宣稱送到日本，問題是 患者根本無從查證，也有過程中污染的可能性。
換句話說，癌症的治療方法日新月異，但令人痛心與不忍的是，癌末患者成為誇大不實免疫療法下犧牲者的亂象，也正遍地開花的發生在台灣。周德陽建議多管齊下 ，仍是當前治療癌症最好的辦法。
(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
免疫治療沒有排除傳統治療，所以 免疫治療可以當作是一個附加的，附加的治療就是你是"ADD ON"，那這樣的話，病人堆成治療的保障，理論上現在認為說，這兩個加成(傳統治療+免疫治療)，反而會更好，就是比兩個單獨用還好，現在目前醫學上的報告 都是這樣講
[案例]:何小姐/乳癌患者 以手術.放療.免疫疫苗療法治療
何小姐就是多管齊下，勇敢又成功的打了一場抗癌仗的戰士。7年前這位才剛40歲出頭，美麗又瀟灑的新銳企業女性，忽然發現自己罹患乳癌初期。
(何小姐\曾罹患乳癌患者)
剛開始是因為 覺得會痛，那種痛和平常的痛不一樣，它就是偶爾會痛，好像東西會抓住那種痛
她用一貫的瀟灑 沒有難過太久，2011年3月確診右側乳房罹癌後，立刻手術切除1.3公分的腫瘤，4月 進行抗賀爾蒙的治療。我們不知道，當一位女人得多堅強。當治療才剛告一段落，醫師發現她的身體再度出現了警訊。
(劉良智\中醫大外科主任)
在尾底骨的地方有一些明顯的訊號，今天會再出現變異性，再出現轉移的狀況，一定是她原本的細胞出現了變異，或者是 她原本的細胞，逃脫她原本治療的控制，所以我們覺得在它轉移了之後，應該除了做傳統治療以外，還要再用免疫細胞治療，去加強它癌症控制的那個部分
醫療團隊當機立斷，以CIK(免疫細胞殺傷腫瘤細胞)+DC(樹突細胞)的細胞療法，抽取出何小姐的血液，透過細胞激化讓免疫T細胞變成殺手細胞，再打回體內裂解或殺死腫瘤細胞。過去，傳統的手術化療與放療不足以幫助人體抗癌時，人類只能驚駭而絕望的走向死亡深淵，如今，免疫細胞療法似乎成為一群特種精銳部隊，幫忙人體打贏棘手的深淵。
(何小姐\乳癌患者)
我的長輩都這麼跟我講，啊你怎麼去想這個(免疫療法)，你就照舊的方法去治療就好了嘛，我有除了傳統 又有這個(免疫療法)治療，我反而覺得這是我自己的東西，然後這個團隊是我信任的，而且它不是坊間開業醫或是什麼隨便的儀器弄的
每個人的靈魂深處都想要 一個完整的軀殼。何小姐在專業醫療團隊的幫助下，幸運的打贏了很多女性因此倒下的硬仗，而且五年來沒有復發，但許多癌末患者一旦無常臨頭，卻淪為醫療白老鼠。
台灣衛福部今年九月正式發布「特管辦法」期能整治亂象，將細胞治療技術透明化，並且要求醫療機構進行細胞治療時，需名列治療方式 費用及收費方式等等，再上報中央主管機關申請核准，以防堵過去細胞療法動輒數百萬，甚至千萬的坑人案例。
<文茜世界周報>團隊關注"癌症突破性療法"的議題，特別走訪<中國醫藥大學附設醫院>，它與拿下了2018諾貝爾生醫獎 世界最頂尖癌症中心<美國MD Anderson>密切合作多年，亦是MD Anderson唯一在台灣的姊妹醫院。
(蔡長海\中國醫大董事長 亞洲大學創辦人)
以往我們的觀念癌症是絕症，它現在因為細胞免疫療法的發明，它現在已經是把癌症變成絕症變成"慢性病"，所以它的細胞免疫療法，它其實是有特異性 而且整體(特異性)就是它可以辨識特異性的抗原，然後來殺癌症細胞(持續性)，因為它是有記憶力的，或許在人體裡面 可以活比較長，它可以持續殺其他的癌症細胞，但是不會傷害正常的細胞(整體性)就是因為持續在病人體內，所以癌症比較不會轉移和復發，所以這是一個很好的治療
(趙坤山\中國醫藥大學副校長 & MD Anderson教授)
整個醫療教育體系來講，我想在未來幾年會有一個比較大的革命，因為細胞治療的部分，在過去 在傳統理論中都還沒有這一段，這一部分一定會有很多的涉及，不只是IMRT(強度調控放射治療) 謝謝喔 還有放射計算，接下去還有那麼多的粒子，還有質子 還有氦 還有碳元素，還有現在的中子捕獲治療，還有這些的新的東西，這些新的東西未來有可能就是突破的一個新的契機
台灣的癌末病人正承受著錯誤或昂貴不合理的醫療嗎?建立一個正確的免疫療法知識，這是我們深切的期望。
人體實驗室~加馬刀治腦瘤免開刀不流血│中視新聞20180131 · 早期肺癌能以 手術 切除治癒？ · 治肺癌不只有標靶一條路！ · 【健康】血糖升高竟是胰臟癌？ · Lung ... ... <看更多>
聽神經瘤手術費用 在 [理賠] 請問遠雄rsl （真安心）的手術費用定義- 看板Insurance 的美食出口停車場
你可能把健保局的支付標準, 和手術定義
搞混了.
健保局是告訴各級醫院,
有做加馬機放射手術的話,
能申報手術技術費、定位技術費、一般材料費及特殊材料費等。
這些點數費用.
但它並沒有定義: 加馬機立體定位放射手術=手術技術費+材料費+藥費..等
我的理解是這樣. 健保局定義的手術, 是放在227裡, 但不表示不在227裡的,
就不能申報.
且這份資料我發現,
健保局把加馬機立體定位放射手術
歸在2-2-2裡(放射線診療\癌症(腫瘤)治療)
而不是2-2-7(手術)裡.
所以它講的手術, 只是一個通俗講法. 就像有些處置, 我們也講是手術一樣.
查資料時我也找到以下和本案相關的實例:
1) 加馬刀放射治療屬於手術嗎？
https://www.u-team.com.tw/client-area/insurance-q-a/class-claims/587
簡言之, 二審法官不認為加馬刀是手術.
2) 加馬刀電腦刀手術認定之別，保險理賠天差地遠
https://goodins.life/hci/26484/gammaknife-claim
這裡面直接有2個評議案件可供參考.
※ 引述《bejoe (比喬)》之銘言：
: 看到很多業務的推文，我真的很抱歉
: 我知道超值的保單並不賺錢，在這個版一定不推。
: 這個板都要雙十隻，最好保費也雙十。
: 當保險公司拒賠，應該要多買幾張保單才對。
: 然而我還是本著柯南精神，看看健保局的範例
: 來，看一下健保對這個手術費用是怎麼定義的
: 加馬機立體定位放射手術
: 一、含括手術技術費、定位技術費、一般材料費及特殊材料費等。
: 二、須符合適應症：(一)以顱內病灶之三度空間直徑不大於3.5×3.5×3.5公分或容積二十立方公分，病灶數目小於或等於三處之動靜脈畸型（含腦膜動靜脈瘻管）、聽神經瘤、腦膜瘤、腦下垂體瘤、顱咽管瘤、轉移性腦瘤或其他腫瘤(應附相關療效文獻佐證)，惟轉移性腎臟細胞瘤及黑色素瘤不受病灶數目限制。且須符合以下條件之一：1.曾接受開顱手術，但有殘餘腫瘤或腫瘤復發者。2.開顱手術可能造成神經損傷或危險性大者。3.有嚴重心肺疾病或其他內科疾病，不適合侵入性手術或全身麻醉者。4.轉移性腦瘤，限Karnofsky Performance Scale(KPS) ≧70或ECOG
: 0-1者，無其他部位轉移者或其他部位轉移經治療穩定者。5.海綿狀血管瘤限病灶位於深部腦核或腦幹，曾有出血病史者。6.顱內單側小腦橋腦角之聽神經瘤寬度小於2.5公分（不含內耳道）者。(二)不適手術或其他傳統治療方式之三叉神經痛。三、電腦刀影像導引立體定位放射手術（Cyber Knife Image Guided Stereotactic radiosurgery）項目比照申報。四、全部個案須事前專案向保險人申請。五、須有專任放射線治療醫師與專任輻射劑量計算人員，並向保險人申請核可實施。
: 請問健保局的實際案例有將手術費限縮在醫生的技術勞務費而已嗎？
: 再拋個問題，達文西刀手術，這算手術費？
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: Sent from JPTT on my Asus ASUS_Z01RD.
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 59.127.74.3 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1574147746.A.33D.html
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