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老人胃出血治療在小北斗的夜空 Facebook 的最佳貼文

2020-08-02 14:16:52 有 42 人按讚

【蜂湧而出的感受，感同身受的眼淚！】

要別人明白自己委實不易，因他們未必有和你相同的經歷；即使有，隨著彼此性格、價值觀、處事方法和對人感情不同，往往未必能感同身受；但我想告訴這位伯伯，我明白你！我真的明白你！因我曾和你有過共同的經歷，且我和肥媽相比你和太太所經歷的，發生得更早、經歷得更長、血淚流得更多！

老人家被送進公家醫院的可憐和可怕，最初源自我大學畢業後在護理安老院工作的時候！那時院舍正位於威爾斯親王醫院旁邊，院友出現甚麼發燒、氣促、疼痛、昏迷統統會電召白車送到醫院！病徵輕微加上本身體能較好的，相對不用承受太大的痛苦；因他們仍能自行吃飯、自行上厠所，不用靠別人幫助；反之那些本身行動不便、身體力弱、大小便失禁、需用鼻胃喉管飼、又或嚴重認知障礙的，則完全慘不忍睹了！

先是「壓瘡」，基本上，超過一半卧床長者出院時必帶同褥瘡出院！那時每逢有院友出院，護士第一時間就是檢查其身上有多少個壓瘡需要洗傷口？副院長曾盲目地說：「出返嚟屁股多數都爛！」我看見公公婆婆們紅腫破損的傷口，有些更要定時側卧床上用燈照傷口；不只屁股，腳踭也是重災區；我的心會很酸很難過！但我除了多點往探望他們，唱歌給他們聽、畫畫氹氹他們，基本上真的愛莫能助！我，只能提醒他們的家人多點來院舍探望他們，貼些合照在床頭，和他們談談天，幫他們按按摩！

最深刻印象的是2003年SARS的時候，那時全港醫院禁止探訪，我們院舍也謝絕探訪！事緣當時我們院舍有三位職員(1位威爾斯親王醫院和院舍兩邊走的物理治療師+2位起居照顧員)中招，頓時大家人心惶惶！最慘的是院友不適依然要被送往最鄰近的急症室～威爾斯，而威爾斯又是第一間大爆發的醫院！結果，當時很多院友有入無出，他們的死因未必直接寫著SARS，但在醫院離奇離世卻是鐵一般事實！那時我負責每月報數予社署，每多一個月有8位院友離世！我亦曾收過一位沙田醫院的護士來電通知我：「蕭伯剛過身，死因不明，但我們必須盡快將他的遺體進行火化！」

進了醫院可平安回來的，其實也算不上是平安，因大多帶著褥瘡回來洗傷口！最深刻的兩個個案是：一位本身乾淨企理、注重儀容、平日穿著恤衫西褲的伯伯，留院一個月，出院時再走不動不特止，兼變了真理教教主「麻原彰晃」！全臉鬍子之餘，身上散發著酸臭味！

另一位失禁婆婆留醫過半月，出院時腳踭手踭全損，屁股尾龍骨對下那個褥瘡深可見骨！大到可以塞入一個BB的拳頭！這個傷口足足洗了半年，又替她敷骨膠原，最後才漸漸癒合；但身心那些傷痕，卻永遠成為烙印！

2005年9月8日(四)，肥媽隨老人中心外出參觀時突然中風倒下，被白車送進聯合醫院；之後十四年四個月零廿二天，曾因不同原因被院舍電召白車送進明愛醫院多次(最多是因發燒)；每次肥媽被送進醫院，我除了淚流滿臉，心也會淌血不止！因我知道，肥媽除了要承受病痛的折磨，在病房裡連最基本的尊嚴也會被褫奪！大家如果一直有伴我和肥媽抗戰，應大致知道肥媽當時的苦況(不知道的，可看看我那篇置頂文章)；簡單說，最刻骨銘心、多次經歷的痛苦如下：

1)個別員工態度很惡劣，說話用詞很難聽，動作亦十分粗魯！病人躺在床上不能說，但家屬的我是清醒的！但清醒又可做甚麼？你只能搖尾乞憐、婉轉地哀求他們善待病人一點；如不是太過份，你永遠不敢正式投訴，因你知道，投訴不但不會對病人有好處，且有機會累他更傷！「肉隨砧板上」這道理，你不是不明白吧？

2)不定時替病人轉身和換片，衣衫盡濕不會替其換衫，相反，為方便換片，雙腳冰冷亦不會幫其穿褲！只能套著那件又硬又皺的白布睡袍，上熱下涼的任人魚肉！

3)篤手指驗血糖，大大力篤不特止，未完全止血就離開，結果十隻手指頭全部瘀青，且有大大小小多點乾涸的血跡！

4)鼻胃喉則最令我心痛和擔心！更換胃喉，喉管在喉嚨打了個大圈，仍照舊幫她上了三餐奶！到我們傍晚探病時間發現，還推說沒有問題！上奶時床頭不較高、上奶期間可走進來說幫她換片、上奶後未到半小時就較平床板幫她轉身、甚至上奶前用60cc大針筒抽取胃液作測試時扯得太盡太大力，導致肥媽胃出血！！！！！

5)探病時間就更令人哀傷和無奈！有時遇著一位態度友善一點的護士，會體諒家人的擔心和親自前來協助照顧的好處，通融妳中午派餐期間前來探望一小時！但我亦遇過一位肥胖惡死姓葉的女護士，態度惡劣地對我說：「妳阿媽插胃喉，駛鬼妳餵呀？我話唔俾探就唔俾探！上次個ward同事俾妳探係佢嘅事！呢個ward係我話事！我話唔俾就唔俾！妳好同我盡快離開！」那時是凌晨兩時多，肥媽剛被推上病房！

6)肥媽的血管本身較難找，每次抽血已不易；打雙標靶十六次，令其血管傷上加傷；但醫院病房護士硬要幫她三天換一次針豆，說防感染指引這樣說！

2017年9月，肥媽半邊身突然不能動，疑第二次嚴重中風！但明愛醫院說她沒事，堅拒替她再作腦部檢查，我心急如焚唯有向私家腦外科醫生求助，約聖約翰救傷車，陪同肥媽由明愛醫院病房短暫離開數小時到仁安醫院照MRI！

明愛醫院護士最初不但不肯幫我約車不特止，還在翌日朝早我帶肥媽往仁安醫院時，把她手上的針豆拆了又打，打了又拆！MRI結果顯示，肥媽腦幹再度嚴重中風，仁安醫院ICU費用我負擔不起，唯有即時帶肥媽回明愛醫院！

回到病房，我哀求護士保留仁安醫院剛替肥媽打的新針豆(因這已是一天內已第三個針豆)，她們不但不肯，且罵了我一頓！結果要我向醫生反映，她們才黑面就範！可悲的是，保留了當晚和翌日，第三天就說一定要拆了更換，我阻止不了；結果那個女抽血員弄傷了肥媽四次也不成功，害肥媽左右手多貼了四塊膠布！之後換了另一位護士來，試了兩次才能成事；但肥媽和我已經淚流滿臉，而這令我氣憤的記憶，亦永遠不會磨滅！

我常在想，醫院是救人的地方，為甚麼這麼可怕？肥媽2017年第二次急性中風，院舍幫我召白車，我陪她進醫院，在急症室可以將肥媽丢在觀察區八小時也不替她照腦素描！連第一位看她的急症室醫生也擔憂的前來看過她兩次，但也愛莫能助！不是因為我當時影了一張照片發給報館被她們發現，肥媽也不能在凌晨十二時十五分，呆躺八小時後，終被推往放射治療室照第一張腦素描！

要寫在公家醫院所經歷的血淚與辛酸，我想我可以出版兩本書！須不要忘記，我除了照顧肥媽逾十四年，也從事了安老服務社工逾二十年；雖然我只在安老院舍工作了七年零八個月，但我擔任了外展社工隊長近十一年；我陪同過無數獨居兩老長者接觸醫院、進出醫院、永別醫院！

今年，疫症重臨，我最心痛的就是住在院舍的長者；被逼和家人隔絕是第一痛、被逼送進醫院受苦是第二痛、離世時孤伶伶一個是第三痛！而第三痛，傷得更深的是長者的家人，箇中的遺憾與傷痛，不是當事人和過來人，將永遠不能體諒和明白！這種和親人隔絕永別的傷痛，將永隨家人一生，成為躺進棺材的陪葬品！

人一生的命運，無人能夠掌握；但離世前的經歷，則可事在人為；假如大家都能「將心比己、感同身受」的代入受害人身份看看，世界就會少一點委屈遺憾的眼淚、少一點抱憾終生的哀傷！

Tags: 老人胃出血治療

小北斗的夜空

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我是一位從事安老服務逾二十年的社工,同時也是一位照顧中風肥媽逾十四年的照顧者!我希望在這裡分享我的工作和照顧肥媽的點滴,讓有需要的人得到一點啟發和幫助。

老人胃出血治療在當張仲景遇上史丹佛 Facebook 的精選貼文

By 當張仲景遇上史丹佛

2020-03-04 13:51:15 有 292 人按讚

學生跟診心得 – 王建成

學生：王建成

冥冥安排，在新冠肺炎疫情爆發、武漢封城的前夕，我來到了美麗的矽谷、心中的桃花島 – 陽氣診所（老師注：桃花島是倪老師以前用來形容他在Merritt Island的診所），追隨倪師傳人，直擊經方的勇猛與深邃。

對症下藥，同症同治。

新冠肺炎肆虐東方，而在大洋彼岸，流感也正在席捲全美。美國疾病控制與預防中心CDC的資料顯示，2019年9月份以來，流感病人已超過2600萬人，死亡1.4萬人。還記得一個混血女孩，週末滑雪回家的第二天，就出現了強烈的咳嗽、低燒症狀。就診期間，女孩多次乾咳，咳的很深；粘稠黃鼻涕，伴有鼻塞；平躺時，咳嗽會加重。脈浮，舌微白，無苔。短短三天時間，病邪已由表入裡、由寒化熱，從太陽中風快速發展到射干麻黃湯症。同時，還伴有肺痿的跡象。可見這次流感病勢之兇險，真為小姑娘捏一把汗。據老師的臨床觀察，近幾年美國流感有逐年加劇的勢頭，病程發展越來越快，留給醫師處方的視窗很短。因此，在治療時，務必做到辨證準確。此次流感的主症是強烈的咳嗽，多為寒濕、飲症、寒化熱、肺痿等。咳症因變症多，自古以來，被醫家認為難治。老師辨證論治，多以葛根湯、小青龍湯、射干麻黃湯、葶藶大棗泄肺湯、麥門冬湯為基礎方或複方加減，療效顯著。從患者複診情況看，無一不中。

在這疫症流行的特殊時期，不免將美國流感和新冠肺炎聯繫在一起。病名雖異，同症同治。我想這也是老師能夠遠端診斷，治癒萬里之外的4名新冠肺炎病患、佑護河南通許人民醫院1000多名員工無一感染的法寶（老師注：是娄愛芝副院長及湯英主任兩位學生挑起重擔，楊貞醫師和我是遠程指導）。正所謂對症下藥，而非對“病”。師者，所以傳道受業解惑也。乍看老師處方，往往難辨經方的蹤跡。但仔細揣摩，單方、複方，經方隱現，暗合先賢方意。借午飯機會，向老師討教緣由。老師說，經方家在處方時，會按診斷、抓主症開藥，要藥在前，而非簡單套方。這樣開出的處方，就是能治病的經方。《傷寒論》和《金匱要略》如同完備的戰術錦囊；而《神農本草》則為經方家準備了各種武器。我們研讀經典，就像武術家平日苦練各種套路、招式，熟練使用各種武器一樣，十年磨一劍，在實戰中，方能隨著對手的變化，見招拆招，形成一種條件反射和本能反應。道可道，非常道，此處無招勝有招。

至此無為境界，除對病理、病機的精准把控外，對藥物的功能、靶向及服藥後的反應，要相當熟練和自信。倪師曾在《人紀》中提及《胎臚藥略》，並將他心中領略的藥道，在著作和醫案中展現的一覽無餘。老師得倪師薪傳，用藥精准，百發百中。此次流感和新冠肺炎，都會伴有咳嗽和黏痰，如治療不及時，則會出現飲症和肺痿。治療上，會涉及到兩組藥物的選擇。一組是葶藶子和紅大戟；另一組是石膏和麥門冬。老師說，葶藶子旨在袪肺組織底部的膿痰。這種症候，往往出現在寒化熱，欲發肺癰之際。肺四周的積液，則需要紅大戟來處理，這也正是十棗湯的方意。石膏和麥門冬雖都能潤肺，但石膏旨在降肺熱；對於乾咳肺痿，則需要使用麥門冬來生津液，即補肺陰。而當肺部長期燥熱、乾咳時，就需要二藥合用。按靶向記憶中藥的方法，不失一種學習、選擇中藥的捷徑。仲景先師曾依《胎臚》，完成了上古醫方的歸經整理。倪師合參經方，逆向還原了《胎臚》，合其象，布其陣，讓用藥變得精准、從容。倪師曾反復強調，作為醫師，必須知道自己在做什麼。如果狹義地理解倪師的教誨，我覺得就是要知道開出的每一味藥，指向哪裡、去做什麼、會有何種反應。只有這樣，治療的過程，也是驗證和再診斷的過程。比如說，對於陽明便秘，如果大承氣湯都無法將燥矢攻出，就要考慮陰實症了。醫者易也，老師懂了。

老師在診治時，往往是針藥同施。這也讓我有機會目睹倪師傳承的諸多配穴和透針。膝五針、皮癢五針、陽陵透陰陵、絕骨透三陰交、外迎香透內迎香、太陽透率谷、地倉透頰車，還有老師總結的安神四針、膽石四針。跟診時，老師總是邊下針，邊講解；針內關，進針要慢。進針太快，病人會因酸脹而抱怨。太陽透率谷，右手進針，左手反向輕推皮膚，可緩解病人的緊張、減輕入針的痛感。針膝眼時，如有粘針，多因有水。針足三裡，如酸脹嚴重，需馬上起針。起針慢了，病人會胃痛，有胃出血的風險。這在治療胃潰瘍、胃出血的患者時，需格外注意。大陵可用以安神、治療抑鬱症，需在前半寸的位置，45 度斜刺入針；血海行血、破血；三陰交補血。找阿是穴時，先在周邊輕按幾下，再按穴位。這樣病人回饋的壓痛位置更準確。如有條件，留針 45~60 分鐘，療效更佳。列缺是肺經的絡穴，八脈交會穴，通于任脈。頭項尋列缺，臨床治症之大穴。但因其位於尺脈之下，終不得其要。跟診期間，觀老師實操，左手撥開尺脈，沿肺經方向，采隨法斜刺入針，針頭可避開尺下動脈，善。老師毫無保留地分享著多年的臨床經驗，展示著倪師手法的真傳，唯恐吾輩學不去。太寶貴的經歷了，感恩。

除四診外，“呼吸法”被老師廣泛地應用於肺部診斷。病人深吸一口氣屏住，如肺部有炎症、痰濕，即肺家實症，通常會洩氣、咳嗽，或是感覺胸口脹、滿、緊，或是咽喉脹、滿、癢；然後，再深吸一口氣，慢慢呼出，如感疲憊不堪，乃肺家虛症，多見於老人。根據病人描述的不適部位，老師可快速確定痰濕或炎症的位置，再結合四診、舌診和眼診，給出精准的陰陽、虛實、寒熱的綜合診斷。幾個小小的動作，就可以完成X光透視、CT掃描所不及的診斷，在驚歎大道至簡的同時，不由反問，現代醫學是在進步，還是倒退？值得深思。

膽結石是臨床上的常見疾病，伴有午夜醒來；口苦；右肋下脹滿或刺痛，痛引至背、肩膀；吃油膩食物，易鬧肚子等症狀。常以四逆散加五倍子、海金沙治療，有效但不徹底，偶有再犯。跟診期間，從三例膽結石病患身上找到了答案。老師在處方時，除以上基礎方外，會加厚樸以寬腸，黃耆以行氣。同時，會重用白芍，取酸收之用。如睡眠不好，加酸棗仁。五倍子和海金砂會使湯藥很難喝，令人作嘔。如病患服藥後，沒有抱怨難喝，說明方向對了，需要繼續服藥。通常，排石需要2~4周的時間，甚者長達2~4月。當病人開始抱怨湯藥難喝的時候，說明石頭開始動了。另外，膽石點、三陰交、太溪和太沖，是老師治療膽結石的驗穴。

神經性疼痛是臨床上的頑疾，常見於帶狀皰疹後遺症、面部三叉神經痛、坐骨神經痛等。結合多年的臨床經驗，老師分別給出了驗方。柴胡、三黃、連翹、銀花、蛇蛻、蟬蛻，用以治療帶狀皰疹引起的肋脅刺痛。桂枝湯加葛根，專療面部三叉神經痛。桂枝芍藥知母湯加減，治療坐骨神經疼痛，療效顯著。

倪師提出了奶水化經血的理論，並給出了裡熱和裡寒的兩種治症，即裡熱時，經期提前，經血色深；裡寒時，經期滯後，經血色淺。但在臨床上，有一種特例。女子裡寒，但其經期會提前，經血反而色深。跟診的第一天，就遇到這樣一位病患。她的月經週期是 24 天，經血色黑，量少，經期長達 10 天。老師說，這是虛寒所致。通常，因虛寒引起的月經提前，經期都會拖的較長；而因實熱引起的經期提前，經期較短。治症上，則是以去寒、補虛為主。

根據老師的解釋，結合經血色黑的症候，引發了我對月經的形成和管道做一些延伸思考。《內經》雲，女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以下，故有子。試想經文給出了經血的源頭和管道。肺，法象“天”幕；“癸”，北方寒水，屬陰，在臟為腎。女子十四歲後，任脈通，太沖脈盛，在心陽作用下，肺精（陽中有陰為精）沿任脈下達子宮，色白；腎氣（陰中有陽為氣）沿沖脈（沖脈與腎經在腹部重合）注入子宮，色黑。在小腸熱量的蒸化作用下，合化成經血，待宮內血滿，在壓力作用下，排出體外。簡言之，經血是由奶水和腎氣合化而成。

如按此假設，當腎陽不守，先行進入子宮時，排出的經血就會色黑或色深。倪師曾傳授，可用單味郁金或刺照海來治逆經。郁金，陰中有陽、疏解肝氣之品。水生木，腎氣旺，肝氣隨之而旺。實則瀉其子，肝經是腎經的子經。僅憑郁金單味之功，疏通肝氣，意在降腎氣，正是此理。照海，八脈交會穴，腎經和陰蹺脈的會穴。瀉照海，降腎氣，逆經自回。反觀逆經的治症，可佐證腎氣參與經血化生的假設。按此假設，如遇經期提前、經血色黑的虛寒症候，可在強心陽、導奶水下行的同時，固腎陽，以平腎氣。配穴上，可考慮巨闕、關元、足三裡、復溜，在導心陽下行的同時，補腎、固腎。考慮不周，仍需臨床驗證。

醫者仁術。

還記得一位中年女士，坐在老師面前，焦慮不安的神情。她先生失業已有一年，全家的開支靠她一人維持。近來，因其丈夫從亞洲回美後，自己久咳不愈，被雇主要求在家休息。為了節省診費，她翻出了以前的處方，自行抓藥治療。病情時好時壞，無法復工，不得以才來到診所。老師照例做了詳細的檢查：舌肥大、苔白濕，痰青黃，盜汗，常流鼻血，吸氣屏住無不適，診斷為上焦寒濕引起的久咳，伴有寒化熱、肺痿症狀，與小青龍湯，佐以麥門冬、石膏和葶藶子，並叮囑不要自行診斷、服藥。以後可致電診所，說明情況。診所會根據症狀，結合以往的病例和處方，給予免費諮詢。這時她沉默了，眼神裡充滿了感激與依託。

印象中，醫院、診所總是疾病、陰霾交織的地方，令人卻步。而在跟診的日子裡，讓我感受到的更多是陽光與快樂。來診的病患很多是老主顧，從孩童到百歲人瑞，多年的守護，早已超越了醫患關係，成為無所不談的朋友、可以託付的親人。問診之餘，老師總會和病患聊聊家常、共同的愛好、當下的時事，就診時間總是飄然而逝。有時會讓我產生一種錯覺，這是在看病嗎？望而知之，謂之神；聞而知之，謂之聖。貌似輕鬆、詼諧的交談，患者的音容笑貌、氣息變化和情緒波動，與老師交感而生，診斷過半已。正是高超的醫術、豐富的人生閱歷和灑脫的人格魅力，換來了病患的認可、尊重與信賴，這恰恰是醫者最需要的。病患需要做的就是快樂的過活，把疾病交給醫師來處理。在老師的診所，我感受到了這種託付。

說到這裡，讓我想起診室開心的一幕。一位被西醫診斷為少年關節炎的青春美少女，運動受限。經西醫和中醫長達兩年的治療，均無改善。老師接手後，以桂枝芍藥知母湯加減進行治療。女孩的每一次回診都有明顯改善，踝關節和肘關節的疼痛已消失，不能彎曲的膝關節也在鬆動。每次來診，老師都會施以膝五針。女孩原本非常怕針，但在療效面前，女孩愈加勇敢，並用她獨特的方式 – 美聲練聲，排解著下針時的恐懼。站在一旁的我，默默地為她的勇敢加油、為她充滿磁性的歌唱喝彩、為她美麗的明天祝福。

除了針藥治療外，老師還會在生活上給予輔助指導。一位中年女士，苦惱于自己的體重。西方醫學研究顯示，大腿是人的第二心臟，血液的回流主要靠肌肉壓力差來完成。這與倪師所說的“小腸是第二心臟”如出一轍。鍛煉下肢肌肉，促進血液回流，也就是在鍛煉小腸。隨著年齡增長，運動量減少，肌肉壓力差變小，血液的回流能力變差，人會隨之變胖。老師建議先做 15 分鐘的舉重無氧運動，迫使肌肉壓力差變大，幫助血液回流心臟。再做45分鐘的慢跑或散步有氧運動，加強心臟功能。堅持一段時間，人一定會瘦。另外，人老筋縮，長期堅持瑜伽訓練，有駐顏的功效。我在一旁，邊記錄邊竊喜這意外的收穫，太太一定受用。

老師的很多患者是中醫發燒友，慕名而來。就診時，老師總會用中醫的專業術語討論病情，講解月經的形成及與疾病的關係，皮膚乾燥、瘙癢與表實、血虛的關係，用圖示描述眼診和舌診的診斷過程。老師語速極快，思路縝密，信息量大，全是乾貨。就診的過程，如同一堂精彩的中醫辨證課，毫不吝惜地分享著豐厚的臨床經驗，延續著倪師醫道的傳承。

大戰在即，糧草先行。

醫師制定的治療方案，在戰略、戰術上，攻守之間，都得靠藥物的單兵出擊或是協同作戰來實現。而藥物的儲存、炮製、品相的優劣，更是決定著戰鬥任務能否按時、按地順利完成。長久以來，我積累了很多與藥物有關的疑問，在藥房理藥、抓藥的過程中，逐一找到了答案。感謝林醫師、莊醫師，還有美麗的小姐姐小櫻無私分享和耐心傳授。

倪師曾在講解四物湯方意時，說當歸意在補血，實則潤腸。當打開冰箱，看到油光四溢、金燦燦的當歸切片時，讓我瞬間明白了老師所指：通利腸道。正是冷凍的環境，保持了當歸的油性，使它能通腸活絡，血當自歸。

抓藥過程，發現了幾味有趣的飲片，熟悉的名字，陌生的品相。瓜蔞實，治療胸痞的要藥。色青，橫切，外形酷似心臟的橫切面。在國內藥店買到的全瓜蔞，黃褐色，應該是被炙過了，雖是橫切，但已被壓扁成條，失去了取象比類的用意，感覺也丟掉了它的“神”。葛根，色白，不規則塊狀，多纖維，應該是生葛根，並沒有經過炮製，這與印象中規則的、灰褐色的葛根塊截然不同。炮附子，固腎陽、固表之要藥，微黃，有黃土烘培的焦香。國內多以鹵水炮製的黑附子入藥，色黑、味鹹。炙黃耆，色紅，味苦，入心。老師常用以配合桂枝，強心補氣。

麻黃，又稱青龍，宣肺、發表、發陽的要藥。但對於心臟功能不全、貧血的患者，需要慎用。之前曾有貧血患者服用含有麻黃的方劑後，會盜汗、心悸。這時，老師會用荊芥穗、防風或白前來替代。

生半夏，俗稱婆婆藥，是祛痰、利水、降嘔逆的要藥。在治療腦瘤、腦積水時，生半夏更是必不可少的排水要藥。時醫多以清半夏、姜半夏入藥。而在跟診期間，老師開出的都是生半夏，佐以生薑。老師多年的用藥經驗證明，生半夏是安全的、可靠的。每當用到半夏時，都會想起倪師講的給愛嘮叨的婆婆飯里加點生半夏，致其括囊的故事，開心一笑的同時，生半夏的功用早已潛移默化地銘記於心。

生硫磺，即石硫磺的粉末，色如雛雞，是通利水道、消除水腫的要藥。配合牡蠣，更是通利三焦、消積的不二之選。老師說，平人用生硫磺，不會有反應；病人則會流汗、肋下癢。大多數情況下，會將生硫磺單包，與其它藥物一起煮，這樣比較溫和。急症時，也會後下、生用，熱性大。跟診期間，目睹了老師臨症處以生硫磺的多個病例，讓我有機會見識到這味道家聖藥的大功大德。需要即是補藥，以此。

祖師留下法，惜無傳法人。

多年前，因哥哥給的一張《黃帝內經》光碟，與中醫結緣。從初學《人紀》的遲疑，到先學後思的堅心，曾斗膽嘗試倪師的配穴、方劑，無一不實、無一不效。讚歎于國粹博大、醫道精深之餘，苦於無師護佑的惶恐，銘記“最後一步”的警言，履霜前行。今得老師應允，跟診學習，親歷薪傳，實為萬幸。

大道至簡，倪師醫道已彰，同人之勢不可擋。期盼再次來到加州，在巨人的肩膀上治實學，合其光，同其塵。

歲次庚子仲春月記於北京家中後學王建成

老師評論：

王同學是學理工出身的，多年來從事材料進口及代理，事業有成，目前是青島一家公司的總經理。七年前接觸中醫，五年前開始研讀倪海廈老師的人紀中醫教材，反反覆覆看了好幾回，私底下也幫助治療了很多家人和朋友，還到北京大學第三醫院中醫科實習針灸，實屬難得。王同學這次來診所跟診三周，因為已經有很好的基礎，學習吸收量大過其他跟診學生，也能了解我看診時的許多動作及藥方背後的考量。王同學有志成為專業中醫師，以他目前學習的狀況，及處理事情的周全，將會是一位相當優秀的中醫師，可以幫助到很多人！

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當張仲景遇上史丹佛

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關於部落格我本來是個科技人，也是一個科技管理與投資人，受過現代化邏輯分析訓練，從量子物理的嚴密數學推衍，無線通訊軟硬體的系統設計，到複雜的公司購併與投資財務模型，無一不是嚴格的「科學分析」與「實事求是」。換句話說，我本來跟中醫一點關係都沒有，也跟很多不了解中醫的人一樣，覺得中醫很不科學，甚至覺得中醫已經該被淘汰了。我為什麼會走到中醫的領域呢？十年前左右，正當我頂著史丹佛電機博士及柏克萊MBA的光環在矽谷汲汲營營時，我父親得到了肝癌。一開始醫生說仍不嚴重，只有1.2公分，栓塞手術即可去掉腫瘤。第一次栓塞後，果然腫瘤迅速縮小，可是不到三個月，新的肝腫瘤冒出來，竟然有5～6公分。又再次栓塞，第二顆腫瘤也縮小，然而，又不到三個月，再度有新的肝腫瘤冒出來，這一次成為11公分，連醫生都不相信腫瘤可以長得這麼快，只能說那叫做「多發性肝癌」。我一方面不能理解這樣的病情發展及醫療方式，另一方面想幫助父親，我開始作研究，查詢各種資料，請教各類醫學專家。很快的，我了解到現代西醫學對慢性病的處理是很有限的，就連美國疾病管理中心 (Centers of Disease Control and Preventions, CDC)，美國國家衛生研究院(National Institute of Health, NIH)，世界衛生組織 (World Health Organization, WHO) ，以及很多其它世界頂尖醫學研究組織都表示，現代西醫學沒有辦法有效治療癌症，心血管疾病，關節炎，失眠，憂鬱症，體重過重等等慢性疾病，標準醫療程序有很多的爭議及副作用。這讓我很驚訝，深入了解後才明瞭，現代西醫學在分子生物學層面上，或許很科學，但是在臨床治療，並非我以前認為那般邏輯化，而且臨床治療往往非常局部化，缺乏整體理論與模型，而是以嘗試錯誤 (trial and error)及鬆散的統計數據為主。以一個科技人的背景而言，這樣的一門學問，似乎達不到「科學」的條件。同時，我發現，和我有相同想法與疑問的人其實很多，甚至有好幾位史丹佛大學的西醫專家教授，當面指出西醫臨床上的缺失，並大聲質疑西醫學上的很多問題。就在我對現代西醫學感到無助時，有朋友及西醫專家要我去多了解中醫，這些人都有見證過或親身經歷過中醫治療的效果。我一開始時，無法接受這樣的建議，就連現代西醫學都達不到嚴謹的科學標準，古老的中醫又如何能提供一條大道呢？然而，人的緣分是很難解釋的，在這個時間點上，我碰上了中醫經方派大師倪海廈中醫師。倪先生病人案例讓我很驚訝，我保持科技人懷疑的精神，去了解去查驗。我慢慢的對中醫有了很不一樣的認識，開始愛上中醫，而倪先生也成為我中醫的啟蒙老師，帶領我進入了中醫的世界，我從一個不懂中醫的人，轉變成一個中醫的支持者與實踐者，經過很多很多的臨床驗證，我實在不得不讚歎古老中醫的偉大。中醫其實是一門很嚴謹的科學，非常俱有邏輯性，臨床效果往往超過一般人的想像。然而，很多人對中醫有很多的誤解，更有很多人利用中醫的名號做不肖的生意，讓中醫背負了很多的罪名。所以，我想寫個部落格，來說明我所認識的中醫，這當然無法闡述整個中醫學問，更無法代表整個中醫界對中醫的看法。然而，希望藉由我嚴謹的科學與科技背景，以及我在臨床上做到很多人認為中醫無法做到的病例，來喚醒一般人對中醫的誤解與懷疑。以現代科學方法來闡述中醫，至少有兩條路。第一條路是用現代的醫學、生命科學、分子生物學等等來說明中醫古書中的理論及治療方法。很多人試著使用這個方法來解釋中醫，我也曾花費不少心思與力氣在這條路上。然而，我認為這樣的方法雖然有其一定的價值，它可能不是最好的方法，這種使用一門學問去解釋另一門渾然不同學問的方法，就好像硬要用化學的化學反應去解釋物理學的萬有引力，看起來都是在解釋自然現象，兩者的出發點和基本定律(axioms)完全不同，即使在最終的理論上或許可以聯結，但在實際生活應用上不是很有效率的。另一條以現代科學方法來闡述中醫的路，是利用基本科學的精神，以及邏輯推理的方法，把中醫當作完全獨立的學問，先不要想證明中醫的基本定律，而是想辦法從那些基本定律推衍，看看是否能在人體現象與治病上得到相符合的結果，如果在多次應用上得到很好的相符性，那麼這些中醫基本定律就有很高的科學價值。也就是說，我們先不要急著用現代醫學來解釋中醫古書中的理論，我們把中醫古書中的基本定律條列整理出來，利用邏輯推理，應用在臨床治療上，看看人體的反應及治療效果是不是和我們推理預測的相符合，如果符合性很高，那這些經典中的基本定律就值得我們尊敬與接受，即使我們不能解釋這些基本定律，那只代表「現代醫學」這項「工具」還不夠先進，畢竟「現代物理學」不能解釋的自然現象也仍然太多太多。至於部落格為何取名為「當張仲景遇上史丹佛」，這得提到一本書「當孔子遇上哈佛」。前輩元大創投董事長李克明先生是哈佛大學嚴格訓練出來的法學博士及企業管理碩士（MBA），是位專精跨國商務及企業購併的國際律師，更是國際金融企業的頂級專業經理人，經歷過無數次的商場鬥智。十年前，李董事長因緣際會重新拾起論語孟子等等中國經典，他驚然發現，他幾十年來累積無數的商場心得與智慧，竟然早在幾千年前就被古人討論過，而這些經典書籍裡的智慧更遠遠超過他的想像，於是李董事長以他哈佛企管與法律所貫輸的邏輯思維，全心投入中國經典研究，也因此寫了「當孔子遇上哈佛」。當我向李董事長請益時，了解到我個人從西方教育轉向中國古老智慧的歷程與李董事長頗為相似，一個講治人心，一個講治人體，而我寫這部落格時，也受到李董事長的大力鼓勵。因此，我也就沿著李董事長的書名，把孔子換成中醫醫聖張仲景，把哈佛換成我的母校史丹佛，成了「當張仲景遇上史丹佛」。

當「中醫醫聖張仲景的經典學說」遇上「現代大學史丹佛的科學思維」 (www.D

老人胃出血治療在護理師的日常 Facebook 的最讚貼文

By 護理師的日常

2020-01-16 20:32:17 有 32 人按讚

年關將近，台灣人總是害怕一些事情…尤其長輩
護理師其實也是如此…

96歲癌症轉移的個案阿嬤因為原主治給了標靶藥物，造成胃出血，送回急診。結束院外訪視後趕快回院去急診看看，虛弱的老人家這樣一番折騰更是軟趴趴，原本只有尿管，今天又多了一條胃管引流胃出血，闔眼休息，呼吸淺淺的，在急診角落那個狹小空間，家人與印尼小姐優莉陪著，有點慌張與不知所措。他/她們看到我的剎那，好像抓到一點希望，有鬆一口氣的感覺，但是，面對阿嬤的狀況，我還是必須再明白講一遍要準備的阿嬤旅行的行囊/家人的心情/治療的計畫，這些內容在家訪視時早已反覆練習好幾遍了！家人討論後接受轉去安寧病房照顧，不再期待標靶藥物的效力是否還對阿嬤有奇蹟出現。很好，有現實感，眼前希望阿嬤可以舒服些，絕對不是“好起來”。
我與家屬討論的過程，急診學妹經過鄰床，轉頭告訴我個案意識評估的分數，我覺得沒這麼差，只是……學妹不瞭解如何與阿嬤溝通，才會這樣打分數！
可能是這段時間訪視與阿嬤建立的默契，我習慣在阿嬤闔眼休息時輕拍她的胸口，說「阿婆，護理師來囉！」(阿嬤是客家人)，再來會摸摸阿嬤的額頭(往頭髮方向)問她有沒有哪裡不舒服，通常這樣阿嬤就會張開眼睛，當下在急診阿嬤如同在家一般張開眼睛跟我說「沒有不舒服」，習慣問候おはようございますOhayōgozaimasu(早安)，我只會這句，阿嬤也一樣回我おはようございますOhayō，然後對我微笑(阿嬤年輕時教過日文)。掀開被子拉拉阿嬤的手，阿嬤會主動用力回握我的手。這是我訪視時對經常沉睡的個案測GCS與肌力的方法。
阿嬤不是反應差，是沒有用屬於阿嬤溝通的方法，當然行不通。
下班前確認已經有床可以入住，我也猜測目前個案的狀況與高齡，能出院回家與我再續前緣的機率有點小，我會一直記得在急診握阿嬤的手那當下，阿嬤溫熱的手心傳給我的力量，這將近二年多的時光，謝謝阿嬤給我的回憶，指導我的一切，不管阿嬤在哪裡，總在我的心裡。

希望個案阿嬤平安，我還是非常期待再去訪視。

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服用藥物或止痛藥造成的胃壁黏膜發炎或胃潰瘍等胃炎(Gastritis)也會導致出血，而胃及十二指腸潰瘍的出血經常會有小量的血液通過消化道而造成黑便。 · 食道 ...

#71. 揪出胃腸道疾病超音波也行 - 肝病防治學術基金會

目前急性闌尾炎以開刀為治療首選，所以當醫師懷疑病人可能是外科急症，就會安排超 ... 例如，病人因解血便到急診求醫，醫師懷疑胃出血或大腸出血。

#72. 胃出血如何調理 - 三度漢語網

1、胃出血患者必須堅持服藥，至少完成一個療程的藥物治療，然後進行復查。診斷潰瘍癒合後方可停藥。專家點評：胃出血患者千萬不能自行停藥。以雷尼替丁為例，一個療程 ...

#73. 憂鬱也會造成胃出血？「一審判無罪」李承翰父抑鬱過世

醫師強調，老人憂鬱症與一般成年人憂鬱症不同，成年人憂鬱症多以情緒表現為主；老人憂鬱症則是表現在身體上，容易抱怨全身都是病痛，卻不知是心理憂鬱表徵 ...

#74. 孫越敗血症併器官衰竭告別88歲人生| 生活| 重點新聞 - 中央社

王亭貴說，孫越過去一直都有胃出血問題，並未好好控制，加上年紀大了，抵抗力比較差，一旦感染了確實比較難治療，才會導致敗血性休克。

#75. 老人家胃出血嚴重嗎

還是趕快治療的好！ ➂ 68多歲的老人胃出血嚴重不. 海南杏林醫院專家李祥增院長介紹，胃出血俗稱上消化道出血，40％以上是由胃、十二指腸潰瘍導致， ...

#76. 吃完飯就胃痛…「胃潰瘍」會變胃癌嗎？20年名醫

當胃部疼痛從規律變為不定時發作，當鈍痛變為隱痛，當你服用之前治療潰瘍 ... 即使沒有引起癌變，它也可能導致胃出血、胃穿孔、幽門梗阻等嚴重後果。

#77. 胃出血嚴重貧血者該怎樣治療 - Sauer

胃出血 · 她排便出血並非痔瘡，而是胃裡4顆瘜肉都癌變！醫師：排便後出 · 消化性潰瘍的癥狀與治療作者：臺大醫院內科部劉志銘主治醫師 · 老人貧血，補鐵還不夠 · 老人胃出血 ...

#78. 銀髮族用藥小心引發腸胃問題 - 藥害救濟基金會

相較於健康的民眾，為治療這些慢性疾病使用的藥物，可能來自不同科別的醫師處方，或 ... 會出現胃黏膜損傷、腸胃道出血和消化道潰瘍的機率更高(註6)。

#79. 胃出血如何治療？ - 百食匯

胃出血如何治療？ · 1.內鏡下止血. 大量流血是胃出血的症狀，因此對於中、大量上消化道出血，尤其是潰瘍和食管靜脈曲張出血目前逐漸成為主流止血方法， ...

#80. 老人常見的消化道疾病 - KingNet國家網路醫藥

診斷可以使用質子幫浦抑制劑治療試驗、24小時pH值監測、食道壓力及電阻變化測量術、內視鏡檢查來觀察胃食道交接處功能上以及結構上的變化；大部分服用質子 ...

#81. 老年人长期用药须防上消化道出血 - 新浪健康

老年人长期用药须防上消化道出血. ... 很多时候，通过内镜治疗和配合用药就能成功止血，不需要再做外科手术。”林漫鹏指出，患有慢性胃炎、胃溃疡以及 ...

#82. 老人醫學-腸胃道疾患 - 佛法與滅苦

胃食道逆流是很常見的問題，20%左右的老年人在過去一周內，至少發生一次以上胸口 ... 只有在治療效果不佳，或是逆流加上貧血、吞嚥困難、腸胃道出血、持續嘔吐、或體重 ...

#83. 非類固醇類消炎藥相關之消化道潰瘍 - 台灣內科醫學會

病患大部分都沒有症狀，但其中1-4%會因消化. 道潰瘍而產生其他併發症，如出血或胃穿孔2；. 特別是在過去有潰瘍史、併用類固醇或抗凝血. 藥、老年人及罹患其他慢性病 ...

#84. 胃出血原因有哪些 - Nikus

胃出血的原因很多，如應激性潰瘍、藥物、胃炎等，對癥治療的同時，還是要搞清楚出血 ... 老人胃出血在生活中是很常見的疾病，大部分是因為胃、十二指腸潰瘍導致的，也 ...

#85. 一位消化潰瘍出血的老年病人之護理經驗

消化性潰瘍；胃出血；老年人； Peptic ulcer ； Gastric ... 本文敘述一位因消化性潰瘍導致胃出血的老年病人自加護病房急性觀察治療轉出後的持續 ...

#86. 胃出血便血如何治療– 大便出血不會痛 - Rivage

老人胃出血吐血便血怎么办_有问必答_快速问医生. 搞到胃出血，代表你的身體已經出現這6個問題. 胃出血便血如何治療- 大便出血不會痛. 腸炎便血怎麼治療? 腸胃道出血.

#87. 【篤實關懷倫理卓越】光田綜合醫院Kuang Tien General Hospital

... 類患者最好不要吃粽子，否則消化不良、胃酸過多造成舊病復發，甚至惡化成消化道潰瘍，或胃穿孔，少數嚴重到胃出血。第二類是老人及兒童，因粽子 ...

#88. 老人胃出血嚴重嗎症狀有哪些- 全書館

老人胃出血嚴重嗎症狀有哪些簡述：胃出血看起來不是大病，可是呢， ... 是急性出血性胃炎導致的胃出血，這兩種原因導致的胃出血大部分經過正規治療後 ...

#89. 胃出血能喝牛奶嗎胃出血能做胃鏡嗎 - 養生百科書

胃出血大部分由消化性潰瘍引起，所以首先要聽醫生的話，規範治療，促進傷口修復。然後養胃就要注意飲食規律，少食辛辣、酒等刺激性食物。

#90. 老年期消化道出血的鉴别诊断与治疗措施

但血管畸形无任何先兆症状, 据此可与其他疾病相鉴别. 门脉高压性食管、胃底静脉曲张破裂出血和贲门撕裂(mallory-weiss tears)较中青年明显减少, 因 ...

#91. 胃潰瘍出血台版治療指引出爐 - 中時新聞網

然而許多老年人自行購買止痛藥治腰酸背痛，或服用抗凝血劑預防中風，傷胃卻不自知。吳俊穎說，治療共識中亦包含潰瘍出血高危險群服藥建議，提醒患者 ...

#92. 吐血、拉血、解黑便，當心消化道出血（懶人包） - 照護線上

首先，消化道就是食物從嘴巴到達肛門排出，經過好幾公尺的這趟路途！包括了食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、迴腸）、大腸、直腸、肛門。「上消化 ...

#93. 老年人之消化系統問題作者：口述/資料提供：臺大醫院竹東 ...

關鍵字：消化, 老人消化, 牙口, 消化機能退化, 便秘定義, 腹瀉. ... 問題；老人家常需定期服藥，較擔心因胃排空變慢導致藥品在胃中停留的時間變長，增加胃出血的機會。

#94. 引起老人胃出血的原因有哪些 - Efbjo

今天小編帶你一起來認識胃出血的知識及癥狀和治療方法。老人胃出血的知識你們知道多少呢！遇到胃出血時的急救方法你們知道嗎？而胃出血的危害有哪些，老年人是屬于胃 ...

#95. 老人吐血可能是什麼病？ | PTT新聞

如果消化道出血可能非常大.建議就應該儘快住院治療，需要止血治療和保護胃粘膜治療，嚴重的需要輸血治療. 老年人突然嘔血原因常見 ...

#96. 胃出血營養品– 老人營養品推薦 - Fatmck

胃出血營養品. 胃炎是什麼？一次了解胃炎症狀、治療以及如何預防. 胃出血該吃什麼營養品知識摘要共計19 請大家教教我~~胃潰瘍的病人可以吃些什麼ㄇ-楊桃美食網首先要 ...

#97. www.kmuh.org.tw/www/nurse/newweb/teach/age/17ES消化性...

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