帶老爸去打疫苗&幫老爸剪頭髮
上星期六(6/12)里長送來,老爸接種疫苗的通知單,安排在端午節(6/14)早上8~9點要打AZ疫苗,老爸87歲有符合資格,當時有點擔心AZ的副作用,雖然出現血栓的機率很低,但還是會擔心,問了妹妹們的意見,她們說爸年紀這麼大,還是要問過老爸的家庭醫生比較好,可是接種的時間是端午節當天,一般診所都放假,收到通知單時已是週末晚上,隔天又是週日,診所一樣休息,根本就沒時間問醫生,後來也問了老公的意見,老公說疫苗數量有限,有機會就要帶老爸去打,打疫苗是利多於弊,而且也可免於重症之危險,後來還是有帶老爸去接種。
新竹這次的老人接種,我覺得規劃的還不錯,也很有效率,我照著通知單上的時間去,排隊也只等了5分鐘,就輪到老爸,從驗身份到打完疫苗,花了大概10分鐘,要打之前也有醫生問診,還交待要多喝水及不能揉打針的地方,打完也要休息30分鐘,確定沒不舒服才能離開,打針當天我也一直告訴老爸,如有不舒服就要說,也幫他量了好多次體溫都正常,而且也没聽他說那裡不舒服,到了隔天早上,跟他說我幫你剪頭髮好嗎?老爸說好,會想幫他剪髮,是因為上星期老爸叫我帶他去理髮,他說快3個月沒理髮,感覺頭髮很長,當時有跟老爸說再等等,等疫情有緩和些,再帶你去剪,老爸才剛接種,要有些抗體,至少也要二個星期後,所以才想幫老爸剪,在美國時我也都幫兒子剪髮,我不是專業,只會大概修一修,現還是要以安全為優先,先修一修耐些時間,等疫情緩和些,再帶老爸去理髮。
昨天早上要幫老爸剪髮時,就有發現老爸有些不對勁,他坐著我幫他圍好圍巾,就發現他睡著了,頭就一直低下去,我叫他把頭抬高些,他似乎都沒反應,平常也常坐著就打瞌睡,但只要叫他或碰他的手,他很容易就醒來,但昨天發現有些不對勁,叫了他好多次都没回,我摇他的手,他也處在熟睡的狀態,感覺就是不對勁,只好請外勞扶著老爸的頭,我再幫他剪,這情況我也只能大概剪,感覺有修整齊不會難看就好,花了大概15~20分鐘,這期間老爸都處在熟睡的狀態,照理說有人扶著頭這麼久,應該有感覺才對,當時有點擔心,有先上網查了,是否AZ疫苗會出現嗜睡的副作用,看到確實有人有出現這種情況,心裡的擔心有少些,但還是會擔心,後來外勞說,剪完頭髮洗個澡,會比較舒服,我叫了老爸七八聲,也摇及拍他的手,才叫醒他,跟他說頭髮剪好了,要不要順便洗個澡再休息,老爸回答說好,於是要扶他起來,想帶他去浴室,就發現老爸軟脚到站不穩,脚還一直在抖,根本無法支撐身體的重量,看到這情况我有點嚇到,1小時前扶著他,走路還沒問題,現怎麼腳無力到無法走路,我和外勞兩人,好不容易才將老爸帶回到床上,我告訴外勞,這情形無法洗澡,就叫外勞幫老爸換衣服就好,換完衣服老爸一躺下來,過没有多久又睡了,我實在很擔心,又把他摇醒,問他身體有那裡不舒服嗎?他一直摇頭說沒有,說完又繼續睡,感覺他很睏,雖然很擔心,也只好讓老爸休息,每隔半小時都到床邊觀察他的狀況,也順便看看他有沒有在呼吸,中午要叫他起來吃飯,也叫好久才醒,一樣和外勞二人扶老爸到客廳坐,我走前面,讓老爸抓著我的肩膀,我也可以扶著他的手,然後外勞走後面抱著老爸的腰,再慢慢移動,老爸軟脚到我都快變成要背他的姿勢,好不容易才讓他坐下來,怕他吃飯也會睡著,我叫外勞餵他,真的吃飯也在打瞌睡,還要一直在旁邊叫他嘴巴要咬不要停,吃了平常一半份量,就說飽了,還想回床再睡,昨天一整天都一直處在昏睡狀態,半夜不放心,我也有下樓看他是否有不對勁,到了早上看到他的狀況有比昨天好,心中的不安才慢慢放下,早上雖然脚還是無力,但自己可以扶著八爪形狀的拐杖,外勞站另一邊扶著他,慢慢的走,可以從床邊走到客廳,感覺狀況好很多,有在慢慢恢復,今天吃飯也都不用餵他,到現在感覺已完全恢復正常,自己拿柺杖就可以走,不用人扶,昨天真的把我嚇壞了,還好老爸没事。
妹妹告訴我老爸上報了,沒想到帶老爸去打疫苗,就這麼巧,剛好被記者拍到,照片還出現在聯合報的A3版,雖然只是側面,也可以留念,這是醫生在問診,新竹安排的動線不錯,都有保持安全距離,推輪椅接種也不會擁擠。
https://rulichsu.pixnet.net/blog/post/558012394-%e5%b9%ab%e8%80%81%e7%88%b8%e5%89%aa%e9%ab%ae
老人嗜睡叫不醒 在 職能治療師王志元 Facebook 的最佳貼文
#努力後的身心得到真正的安寧
大腸癌末的90歲阿公腫瘤移除術後,再次復發,並造成轉移。家屬放棄積極治療,改以居家安寧緩和治療,期待讓阿公可以善終。
初次接觸到阿公的時候,他已經臥床兩個月了。還認得人,也可以簡單交談幾句。特護很用心的在照顧,平常時還會用輪椅帶阿公出門溜達。只是在家以及在床上的時間還是居多。特護和家屬發現阿公的體力有越來越差。阿公希望可以再回去上班,家屬則希望阿公可以在家休養即可。
即使家屬與阿公的目標不一致,但共通點就是希望能夠阿公可以在家走路。其實走路的訓練非常艱辛,初期若是可以做到減少臥床,讓體力不至於退化太快,減少臥床併發症像是:皮膚壓傷、肌力衰退。接下來才有進一步接受站立訓練的可能。
因為特護有四個人在輪班,即使同一個老師指導,每個人的照顧與訓練方式都不太一樣。家屬間的意見也難以整合。有時特護訓練阿公,家屬又覺得太累太辛苦。
又過了兩三個月,家裡輔具一堆,起床任務卻是執行的二二六六。每去一次,我都覺得阿公狀況更差。阿公越來越嗜睡,白天拼命躺著睡、晚上拼命躺在床上吵,結果好不容易移除的鼻胃管結果又裝回去,而且肢體越來越僵硬,站起來變得越來越吃力,需要非常非常多的支撐。本來可以簡單地溝通,後來只會發出啊啊的聲音。阿公的肚子跟手腳都腫起來,需要靠利尿劑才能排尿。血氧量低、血壓也常常高到140-160。家屬看到阿公狀況越來越差,也心急了。
也許有照顧過高齡癌末病人經驗的人,對於病患以上的變化,應該都很熟悉,而且認為是必經之途。應該要順其自然,別再讓阿公承受訓練的痛苦。
幾度,我內心也相當掙扎。阿公幾乎都是靠著我的支撐,勉強坐起、站起。站起過程中,也常發出驚恐的聲音。關節活動度、肌力耐力要維持,臥床的時間,一天不能超過一半:12小時。但坐起對一個虛弱的癌末老人來說,又是何其的辛苦。尤其大腸癌末腫瘤已造成肛門口上方潰爛,目前還需要頻繁的使用止痛藥物才得以舒緩。
經歷了兩三個月長時間的臥床,我每週去指導活動時間相較平日臥床時間,根本杯水車薪,可以說是毫無效果。
就在一次特護語重心長的告訴我,她不忍心看著家屬對於阿公承受臥病折磨感到失落無助。她特別安排了連續九天班,希望我們再一次的扭轉退化的頹勢。
「先拉長坐起時間吧!」我說。「開始先一天至少8小時,再慢慢加到12小時」。原來的站立也要確實的執行一天累計三小時。
「阿公有時白天睡得很沉,晚上已經睡不著了,白天再不讓他睡,那他睡眠太少,疼痛也不容易控制,會容易吵鬧」特護說。
「那他半夜睡不著時,躺在床上做什麼?」我問
「⋯⋯⋯⋯吵⋯鬧,有時吵著要下床⋯」特護說
「那就讓他下床坐著啊,累了再上床睡就好了」我建議。
就這樣,慢慢拉長坐起時間的阿公,身體從僵硬又變的柔軟起來,協助穿脫衣服、翻身、轉移位時,比較不容易因為疼痛而大叫。血氧濃度在不依賴氧氣的前提下,可以維持在98以上,意識狀況比較清楚,可以回答簡單的問題,咳嗽也較有力氣。一天特護也很開心的告訴我,阿公不吃利尿劑已經可以順利排尿累計1300cc,手腳水腫狀況改善許多,血壓也能維持在100-120間。
靠著特護與家屬的努力,非常嚴謹的執行起床計畫,阿公各項逐漸失控的指數,算是漸漸穩定下來。
但我卻很困惑。
如果我、我們不那麼積極,也許阿公時日不多,很快就可以解脫。家屬已放棄積極治療腫瘤,我們卻積極的避免他臥床,反而讓他拖延太久,這真的是對阿公來說最好的決定嗎?
密集訓練期過後,阿公總算是穩定下來,輕輕扶著可以自己站個十幾分鐘。我問阿公:
「阿公,你很喜歡站吼!」
阿公微笑點點頭!
「是不是站起來屁股(的腫瘤)不會壓到,比較舒服?」
阿公用力點點頭!
「是不是我陪你這樣站著,你的身體比較有力氣,你也比較不會痠痛?」
阿公微笑點點頭!
「那可以的話,我們站久一點,站不住的時候我扶你,你忍耐一下好不好」
阿公微笑點點頭!
有一次,特護告訴我,阿公迷迷糊糊半夢半醒時問他:「老師是不是今天會來?我要站給老師看!」家屬也希望我多點時間來陪阿公。似乎我代表的「訓練」角色,跟止痛藥物一樣,成了阿公的依賴。
我此時更加確定,坐站的訓練,對阿公來說不是折磨,而是可以減緩疼痛、並且減輕臥床併發症帶來的痛苦。
上一個月,阿公因為感染緊急住院了,家屬透過特護告知先暫停職能治療。三週後我向特護關心阿公狀況,得知阿公再也無力坐起,氧氣依賴,也必須使用更強的止痛藥物「類嗎啡」,這一次,大家做好心理準備,阿公大概是回不了家了⋯⋯
「醫生有特別交代不能坐起嗎?」我問
「醫生沒這樣說,但阿公也無法完全平躺,他會不舒服。現在身體整個硬邦邦,連替他翻身都不容易」特護敘述阿公目前的狀況。
「還是儘量讓阿公坐高坐起吧!」我建議。「還記得我們一開始在床上坐起的方法嗎?」
「記得啊~」特護有信心的回答
「那先坐起,看怎樣我們保持聯絡」我說
「好!」特護答應。
過了幾天,又收到家屬通知,希望我去協助指導一些被動關節活動。我到的時候,阿公已經開始一天坐起3個小時,本來靠氧氣都勉強維持96,現在又漸漸恢復到98-99。
今天去了第四次,阿公已經每天又坐起超過10小時,還嘗試靠床站起。原本住院後整天嗜睡,對外界毫無反應的阿公,站起時我在耳邊問他:
「阿公,你很喜歡站吼!」
阿公微笑點點頭!
「醫生說,我們這星期五可以出院了!」特護開心的告訴我好消息。
「我今天推輪椅帶阿公去逛地下街,買了星巴克上來」
「醫生說,我們真的很厲害!哈!」
可以回家。真好
老人嗜睡叫不醒 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的最佳解答
今天來聊聊譫妄(Delirium),什麼叫譫妄?
其實不是像大家想的那樣,並不是只有意識不清、亂講話才是譫妄的症狀。
譫妄在醫學上的定義,是指急性的精神狀態的波動或改變。症狀包含了注意力不集中、精神狀態的改變,無法結構性的跳針思考...等等。
先來看看譫妄的症狀和臨床表現:
#急性發作且波動起伏的病程(Acute onset and fluctuating course): 在幾個小時或是幾天內突然發生,症狀的嚴重度會隨時間改變,有時一天內就有明顯差異。
#注意力不集中(Inattention):難以專注、維持或轉移焦點,有溝通與遵從口頭指示的困難。
#無結構性的思考(Disorganized thinking):沒有組織、無相關性、漫談或無邏輯思考。
#意識狀態改變(Altered level of consciousness):減少對環境的警覺程度,降低清醒的程度
#情緒障礙(Emotional disturbances) :間斷性的恐懼、妄想多疑、焦慮焦躁、憂鬱冷漠、憤怒或狂喜。
#認知功能缺損(Cognitive deficits) :包含失去定向感、記憶力缺損與語言功能損傷。
#睡眠週期改變(Altered sleep-wake cycle) :白天嗜睡和夜晚失眠,常有分段睡眠或睡眠週期日夜顛倒的問題。
#知覺障礙(Perceptual disturbances) :產生錯覺或幻覺。
譫妄在老藍人,啊不對,我打錯字,是在老年人身上,是一種常見但很容易被忽略的症狀,尤其是生活上接受到了重大刺激。比如說:住加護病房、接受重大手術、感染、藥物、酒精、生活上的重大改變刺激(ex:失業十七年突然找到工作、被配偶背叛)。
失智和譫妄怎麼分辨呢?
簡單說,#長期慢性的叫失智, #短期突然發生的叫譫妄,比如說我們都聽過的故事『范進中舉』,范進失業了十七年,突然考上了有官做,然後就爽到失心瘋了,這種時候就需要他最害怕的岳父,給他狠狠的來一巴掌,他才會恢復意識。
譫妄的患者以支持性療法居多,除非患者有傷人或自傷的可能,才會考慮給予藥物治療。
老年患者發生譫妄,會大幅度增加失智、長期認知功能的缺損的可能性,而且死亡率與心肌梗塞或是敗血症等不相上下。
#請多多關心身旁的老人。
筆者擔任加護病房醫師時,遇過幾次開完刀的長輩,尤其是大手術或是心臟手術術後,整天嚷著天花板有鬼,隔離病房有鬼,或是要拔除國家機器,啊,不對,我是說呼吸機器。有時候出了加護病房就恢復了,甚至是換到隔壁床就沒事了。
我印象很深的,有一個月,ICU的某一床翻床率很高,早上送走一個,下午住進來的晚上又走了,結果大夜住進來的,就一直說有人壓他,要害他並且要帶他走,說也奇怪,後來把他換到隔壁空床之後,他的情緒就恢復平靜,意識也恢復正常了。
所以遇到譫妄的病人,通常都是建議保守治療,並且先移除掉誘發因子。如果是失業人口突然找到工作,這種刺激造成的譫妄,#也許我們把他的工作拿掉,他就會正常了呢?
#麻的法課
reference:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3065676/
老人嗜睡叫不醒 在 老人一覺能睡10個小時!它是失眠的死敵,煮粥時放上3顆 ... 的美食出口停車場
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