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60多歲的阿伯，因腹脹去看醫生，被腸胃科很機警的用超音波發現肚子裡有巨大的動脈瘤，趕快送來急診、已經是快要破掉的狀態。我們在最短時間內、克服困難幫他完成微創主動脈瘤手術。
相傳：義大利🇮🇹的咖啡師之所以很會調配精品豆（如 illy 咖啡），是因為先天環境不好，取得新鮮豆子成本高，因此才磨練出咖啡師物盡其用的「精品手藝」。
外科醫師亦然，儘管軟硬體相當克難，也要能盡量在現有條件下、使出渾身解術做出「精品手術」。
#期盼苗栗真有心補強醫療資源
#才能吸引並留住優秀醫療人才
*胃食道逆流與癌症最近的距離：巴瑞特食道*
阿爾伯特·愛因斯坦：我每天提醒自己一百遍，我的生活，不管內在或是外在，都是以他人(包括活著的和逝去的)的勞動為基礎，所以我必須盡力奉獻自己，希望能以同等的貢獻，來回報未來，是從他們那裏所得到的。
胃食道逆流真的是小病嗎? 長期不管它就算有癌前病變也不用怕? 巴瑞特食道很少變成食道癌? 這些都是我在門診常被問到的問題, 最後一個食道癌的問題更是我最近有非常深刻的體驗·.
這個月才剛有一位高雄來的病患，這位病患因為在原本的醫學中心治療胃食道逆流，包括定期做胃鏡以及拿藥，但病情總是時好時壞，因此才北上員林找我諮詢第二意見，後來因為他肯定我的治療成果，所以採取高雄員林兩邊腸胃科共同照顧，上週他來門診眉頭深鎖告訴我：吳醫師，這次不太好了，我上周才剛出院，這時我心一驚，心想不會是得癌了？大腸癌還是胃癌等等？ 他說：月初在高雄接受定期胃鏡，結果發現在食道靠近賁門長出了食道癌．我看了他帶來的報告，是食道腺癌，而最常見的原因就是長期胃食道逆流造成巴瑞特食道病變後的結果．我趕快調出他之前半年前在高雄醫學中心做的胃鏡，對照癌症的地方發現當初只有薄薄的一層表皮與其他顏色不同，合理判斷是巴瑞特食道，當時也沒有什麼發炎，不到一年已經癌變產生潰爛，該醫院請他接受外科手術，病人不想要，我也為他轉介至高雄為創手術專家那裏評估，希望他治療一切平安順利．巴瑞特食道真的很少變癌？答案是肯定的，但癌變的機會絕不是零，至少這位患者就是百分之百得到了．醫師與病患都不應該掉以輕心，好好對抗食道癌惡魔．
#胃食道逆流致癌４部曲第３階段
#百分之４胃食道逆流患者會有巴瑞特食道
你的一小步，可以拉開與癌症之間的一大步
▍什麼是巴瑞特食道病變？
巴瑞特食道是食道癌的癌前病變。
這是食道長期受到胃酸刺激、反覆發炎，
以致黏膜上皮細胞出現病變的症狀。
#巴瑞特食道病變罹癌風險高出40倍
BUT #有癌前病變不是百分百會得癌症
雖然巴瑞特食道不可逆且無法自癒，
但及早處置，仍可有效避免食道腺癌的發生。
▍吃藥控制好，還是做手術保險？
#無分化不良：藥物治療＋定期追蹤
藥物治療搭配每一至三年做胃鏡追蹤
不過，吃藥只能預防惡化，病兆不會消失。
#有分化不良：優先考慮手術治療
高度分化不良建議進行手術（熱射頻燒灼術）。
低度分化不良藥物治療加追蹤，通常能有效控制，
若不想承受癌化風險，可評估手術治療。
▍與食道癌劃清界線：#熱射頻燒灼術 #RFA
熱射頻燒灼術（RFA）以有麻醉的無痛胃鏡施行，
利用電燒導管把淺層食道病變細胞燒灼掉，
並將燒灼後的壞死上皮刮除，讓表皮黏膜重生。
由於熱射頻燒灼術成功率與安全性皆高，
且併發症低、手術與修復時間都短，
是多數巴瑞特患者可以接受的治療方式。
＋最新消息＋
經醫學會極力向健保局爭取下，
於2020年6月份起，只要符合健保規定，
健保不僅給付熱射頻燒灼術手術費用，
連原本需要自費的電燒導管都能給付了，
替患者省下原本自費動輒7～14萬元的費用。
此德政要特別感謝我相當敬愛的前輩，也是義大醫院消化科內視鏡主任 #王文王侖 醫師 與各方先進持續努力奔走。
健保規定需要事先審查，合格才可以使用
*適合的患者包括
1）扁平的早期食道鱗狀上皮癌前病變
2）巴瑞特食道合併分化不良
3）巴瑞特食道病變長度大於三公分
*一個人只能用一次，若要再次使用，必須要半年後確定病兆仍嚴重符合之前的標準才行，也是需要事前審查的，醫師要附很多資料才行。
#想知道更多請看部落格文章
https://tphhealthcare.blogspot.com/2020/05/blog-post_31.html
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#跨科會診 #終結胃食道逆流
#巴瑞特食道 #胃食道逆流 #食道癌 #癌前病變
#台北中山醫院 #彰化員生醫院 #胃食道逆流中心
33歲 年輕人
在科學園區工作
最近一個月斷斷續續上腹不適
最近一週在腸胃科門診做了胃鏡
結果胃食道逆流
門診醫師告知：如果還是持續有症狀就到急診
昨天在急診做了電腦斷層
胰臟尾部一團莫約8 公分的腫塊
附近主動脈旁的淋巴看起來都有腫起
下述
引用義大腸胃科曾兆明醫師介紹胰臟癌的好文
ww2.edah.org.tw/gi/commond10.php
「一般而言根據腫瘤分布的位置，其常見的原因也不同。頭部的腫瘤因會造成阻塞性黃疸，所以一般診斷的時間會較早期。
而體尾部的腫瘤則因以非特異性症狀來表現，如疼痛、體重減輕，所以一般診斷時多屬晚期。」
再算算病人光是影像上的判讀
分期至少 stage III 平均存活 10.4個月
不到一年
33 歲
是否想過
如果自己就是他
這接下來的10.4個月要怎麼過？
如果他看見圖表裡右下角的那句
（尾部胰臟癌）“cure almost never possible”
會是什麼想法？
而對我陷入思考
究竟有什麼好方法可以提早診斷
「近五年來，胰臟癌巳邁入國人十大癌症死因之列，但因早期診斷不易，以致胰臟癌的預後仍然很差。臨床上患者大都屬中、晚期，以致手術切除率約10%－20%，術後5年存活率不到10%。
故鼓勵國人除避免上述危險因子（抽煙、肥胖、過量的動物性脂肪攝取等）外， 若有家族史的患者則建議定期追蹤。若有症狀及早就醫，早期診斷，早期治療，以提高治癒率。」
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