美國總統大選辯論中，拜登對川普提出的控訴
"He is not for help for any people needing health care"
但是看來美國醫療只是錢、保險的問題嗎?
1. 首先，美國醫療已經 #不是自給自足的系統
美國自1980年代實施診斷相關群政策（Diagnosis-related group codes, DRGs），這是一直在努力減少成本的衛生政策
這導致疫情時，需多的醫材與藥材供應鏈都來自外部，來自亞洲，大多來自中國，這是造成美國在這次疫情重災，也是PPE防護裝備不足的原因。
美國PPE需求在這次疫情中，提升至原本最高17倍(1700%)。
2. 不透明供應鏈
不只需求變成過份依賴海外市場，更大的問題在於繼而建立起的對美國全球供應鏈，上游整個是不明的，在美國的醫材業者以"#迷宮"來形容。
也就是，銷售成品的公司都知道其直接的供應商合作夥伴，但是對原材料和其他來源組件的位置了解卻很有限。
這是很容易在面臨短缺時，無法提升生產或改善生產過程的原因。也就是，#美國醫療沒有台灣醫療的機動力。
這也是美國專家力促FDA應該盡快執行CARES法案授予的新授權，要求製造商披露其中介點來源，和最終生產位置，才能進一步優化決策系統進行改革。
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美國醫療的轉診系統也是比較不靈光，這在疫情高峰立刻被提及
人員的配置也是一個沉痾，雖然美國其實已經有Society of Hospital Medicine的新制學會開始倡議醫療體系組織內部優化的重要。
他們不是沒有經歷過短缺，但是美國是大國之下各個州政府運作
很多地方單一事件未必能成為能量，傳達到他處作為借鏡、共同改革。
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這也是反映給國內，台灣的醫療優勢，其實很多並不是來自於健保
而是台灣地小，而比較能夠統一整合反映，問題解決方案交流機會也大，這才是我們維持進步且機動力強原因。
我們的健保，以一個扮演"省錢"的角色，透過制度還是有扮演壓制我們的醫療能量的角色在，雖然讓疫情時民眾免對恐懼可以無障礙去醫療院所要求篩檢是一個特殊轉折點。
但是我也要說，美國這麼想學台灣健保，還是要小心喔
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也期待接下來的美國副總統關於醫療與疫情的辯論~
#美國醫療經濟學 #整合醫學科醫師觀點
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