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【送行者：兒童加護病房的生命終章。】

上一篇文提到《機智醫生生活》中，
醫學場景的劇情拍攝是很寫實的。
寫實的點在哪裡呢？

我本身是兒童心臟內科和兒童急重症雙專科醫師，
以前在某醫學中心擔任Fellow aka 臨床研究醫師 aka 住院總醫師的時候，
整天都是待在『兒童加護病房』裡面，
值班的時候也是。

而這部韓劇中醫師們遇上的場景，
也是我們整天要面對的事。
比如說上一篇恩雅的葉克膜照顧，
病情不好的時候需要解釋開刀換LVAD。
比如說本篇要講的第二個病人，敏英的故事。
基本上都和我曾經遇到的病人幾乎一模一樣，
是真實的，活生生的故事。

唯一一個我不確定的點就是，
劇中的外科醫師們幾乎都身兼內科醫師。

在台灣，『兒童加護病房』裡面的照顧、急救、
病情說明、甚至死亡宣告其實都由我們兒科醫師來做，
一般來說不是由演「安政源」的小兒外科醫師。
他一人身兼數職有點太強了，
不知道是韓國真的如此，
還是可能劇組為了節省人力讓他一人身兼兒內外兩科，
在劇情上比較有完整性。

====
敏英在第一集一共出場了三次。
第一次是安政源下班了卻被住院醫師抓回去看敏英，
第二次是住院醫師在處理時遇上敏英媽媽的質疑，
第三次是敏英急救，最後宣告不治。
====

敏英第一次出現就是安政源在講電話，
正開心今天能早下班了，
就被住院醫師抓回去說敏英生命徵象不好。
可能也有急救CPR，有救回來。
對應後來敏英媽媽就說過「上週不是有救回來嗎？」

第二次就是住院醫師在幫敏英撕OP site，
就是左下圖那個貼著的透明薄膜，
是用來固定圖中那一根『中央靜脈導管CVC』的。
那一根不是普通的點滴，
是2-way CVC，接到頸靜脈，是一根很大條的血管。
CVC可以直接給予許多周邊靜脈點滴無法給的藥物，
對病人是很重要的。

住院醫師在撕的時候弄出了一點小傷口，
於是遭到了敏英媽媽的痛罵。
因為敏英這種小病人，
常常要不斷的打點滴、換針、貼膠帶固定等等，
小孩子的皮膚很脆弱，
經常就很容易有一堆小傷口。
再加上敏英臥床已久，說不定已經昏迷不醒了，
身上也可能會出現一些褥瘡啦、水腫啦等等，
看在媽媽眼中是真的很痛很痛的。

所以雖然是一個小小的皮膚破皮，
但是面對敏英媽媽的失控痛罵，
我們都可以理解。
敏英媽媽因為照顧敏英很久很久了，對敏英用的藥、
甚至全靜脈營養TPN的輸注速度都很清楚。
很多久病的家屬都是這樣。
正如她所說，其實她們整天在照顧，
有時候對病人的狀況會更敏感。
我們常常會很採信家屬說「覺得她狀況不對」這種話，
來安排一些抽血追蹤檢查等等。

這裡又要講幾個畫面上的bug啦！
大家看右上圖中敏英的生命徵象監視器，
上面很多條線對吧？太多了。
第一條線是心跳101，合理。
第二條線是血氧oximeter pleth 99，可以。
第三條線是動脈血壓，需要由artery line監測，也OK。
第四條線就不對了，那是肺動脈血壓。如果需要監測的話要有一條Swan-Ganz導管從頸靜脈插入。
但是敏英的脖子上面插的是中央靜脈導管2-way CVC，
所以不可能量得到肺動脈血壓。在小兒身上Swan-Ganz導管也較少使用，通常我們會用PICCO導管監測心輸出。
第五條線更不對，那是End-tidal CO2潮氣末端二氧化碳濃度監測。需要有插氣管內管才能裝監測儀器，而此時圖中的敏英還沒有插氣管內管。

還有一個大bug是Netflix中文翻譯錯誤。
「醫生，她上次的治療過程也拖非常久」
這句話有沒有讓你覺得牛頭不對馬嘴？
因為翻譯錯了。在前一個畫面，
住院醫師把敏英不小心撕了一個小破皮傷口，
這時候敏英媽媽是說：
「醫生，她上次的傷口也拖了好久才癒合！」
這才是正確的。

最後敏英回天乏術急救時，
安政源趕來察看，接手住院醫師的CPR，
親自按壓再救救看。
CPR的時候，為了維持胸外按壓的強度和深度，
每2-3分鐘就會換手一次。
所以他們會不斷地換手。
那安政源趕來第一句話就是問：
「急救幾分鐘了？」
一般心跳停止後胸外按壓的急救是抓最長30分鐘。
急救越久，腦部缺氧的傷害越大，
救回來的機會也越渺茫。

對敏英這種先天疾病沒有治癒可能的患者，
走到生命末期的時候就是像這樣。
反覆地急救，
救回來之後也無法甦醒，只能繼續支持療法。
病況惡化之後再急救，
是一個明知無法痊癒又無法放手的循環。

所以住院醫師曾經兩次想開口勸敏英媽媽，
但他又不知道怎麼開口。
最後安政源也救不回來了，才勸敏英媽媽放手，
並宣告死亡。

以前我在『兒童加護病房』值班的時候，
晚上就常常碰到這種急救的情況。
我們都知道這孩子就是這樣了，
因為沒有治癒的希望。
但是她也是生命，
是父母家屬心裡的寄託。
雖然她躺在那裏不能動，也不能說話。
但是她還活著，
她還是媽媽心裡的那個乖寶寶。

那種不知道該不該放手讓她走的掙扎，
急救無效、宣告死亡後家屬的哭嚎…
幾乎伴隨了我住院醫師生涯的每個夜晚。

患者死亡之後，
我會移除孩子身上所有的管路，
把每個導管造成的小傷口縫起來、止血。
然後護理師會幫孩子擦拭血汙、身體洗乾淨，
向父母親要一套乾淨的、漂亮的衣服，
再讓他們陪她一段時間，
直到禮儀公司來接她離開。

我們就是送行者。

有關《隱形眼鏡》的專業解說：

文長細讀，保護自己眼睛！

#隱形眼鏡

<隱形眼鏡>

雖然常私下回答朋友們一些眼睛的問題，但是好像不常跟大家說平常如何保養眼睛。覺得有點對不起朋友們XDDD

昨天的一個無聊抱怨文，意外地讓我想提醒一下朋友們戴隱形眼鏡的一些小細節。

我為了寫這個文，特別算了一下，昨天一天的門診，我就看了8位，在這一個月內因為隱形眼鏡造成角膜潰瘍，曾經或是正在接受我治療的病人，其中有兩位病人我預計會造成視力的永久傷害，而其中一個我準備未來要幫他做角膜移植。
我希望我的朋友們永遠都不要成為這些病人!

<重點整理>
如果你不想看長篇大論，那我直接先講重點，佩戴隱形眼鏡，有些該與不該:
1. 絕對不要戴著睡覺
2. 不要戴著游泳、泡溫泉、海邊玩水等等
3. 每天配戴6-8小時最好(我知道大部分的人很難做到)，10小時其實是眼科醫師可以忍受的極限了XD。每天戴超過12小時，久了真的會出問題。回家就拔掉啊!
4. 戴隱形眼鏡時，盡量不要點含防腐劑的眼藥水，人工淚液通常也會特別標註「可使用於隱形眼鏡配戴」，請用那一種人工淚液
5. 只要是會重複使用的隱形眼鏡，不管是雙周拋、月拋、年拋、或長戴型，每一次拔下來後都需要徹底清潔!
6. 裝隱形眼鏡的盒子和夾子，請務必定時徹底清洗，定時換新的
7. 不管用哪種消毒液，我建議戴之前還是用乾淨的手(重點!)，用生理食鹽水搓揉清洗之後再戴 (即使是號稱多功用、只需浸泡不需搓揉的消毒液，我還是建議要用生理食鹽水搓過再戴)
8. 誰把日拋當周拋，周拋當月拋，請跟我說，我要把他眼睛挖掉(誤)。就算是長戴型的，最好一兩年也要換一副。
9. 隱形眼鏡有破損就不要戴了
10.眼睛紅、痛或不舒服，還是看一下眼科醫師吧!檢查一下比較安心。然後看眼科的時候不要戴隱形眼鏡，都已經眼睛不舒服需要看醫生了，就讓眼睛休息一下吧!(這篇文章的始作俑者XDD)

以上10點囉哩八唆的提醒，真心希望朋友能看進去

<接下來說一下為什麼會有這些提醒>
一切都還是要回歸到眼睛的結構說起。眼睛的表面是角膜，是不含血管的組織，所以他的氧氣與養分，需要藉由擴散作用獲得。獲得的來源，除了眼睛裡面的房水之外，更重要的是表面的淚水，所以眼睛表面的濕潤與含氧，除了是讓自己舒服之外，也是保持角膜健康很重要的因素。
戴了隱形眼鏡，等於是在角膜表面和淚膜中間，卡了個異物，所以一定會造成角膜表面的氧氣取得降低，而隱形眼鏡的透氧率，則會直接影響眼睛配戴隱形眼鏡的舒適度。

<隱形眼鏡的透氧率>
隱形眼鏡的結構遠比他看起來的複雜，簡單的想像一下，他就像是一個膠狀的東西，上面有很多透氣的小孔，負責隱形眼鏡的透氧。透氧率跟鏡片的材質與厚度相關，全部的隱形眼鏡中，硬式隱形眼鏡(Rigid Gas Permeable, RGP Lens)的透氧率是最好的；軟式隱形眼鏡為了配戴的舒適，犧牲了蠻大一部分的透氧率，但是隨著醫療器材的進步，透氧率已經有蠻大的改善。
這些透氣的孔洞，隨著每一次配戴的時間增長，會逐漸被眼睛表面的蛋白質、雜質所塞住，這也是為什麼配戴時間愈長，角膜就會愈缺氧的原因。不管哪一種材質的隱形眼鏡，戴超過10個小時，他的透氧率就會降到非常低，也因此，你等於是用犧牲角膜在換取美貌(咦...)。角膜長久缺氧的結果，會讓新生血管開始長進去角膜裡面，也會讓角膜表面開始愈來愈不健康。戴著睡覺就。更。糟。糕。了。!!!
廠商現在常常會將含水量與透氧率混著講，像是超含水、超含氧等等的，我覺得一般民眾其實不用真的太在意兩者的差別，唯一需要注意的，就是高含水的隱形眼鏡，表示吸水性高(為了維持隱形眼鏡的濕潤)，所以平常眼睛就乾的朋友，如果戴了高含水的隱形眼鏡可能會更乾。不過如果有乖乖的依照我說的配戴時間與方法去做，其實影響就不會太大。
日拋與長戴型的差別，則是在於材質的差異。長戴型的隱形眼鏡，那些孔洞在被塞住之後，能藉由藥水再次讓孔洞打開(簡化的講法)，而日拋的則不行；雙周拋則是差不多重複用了兩個禮拜之後，就再也無法把孔洞打開。所以日拋不能重複用；雙周拋到了兩個禮拜之後就要丟了；長戴型的，最好一到兩年還是要重新換一副，不然每次配戴的時間就會逐漸降低...。請注意，即使是長戴型的隱形眼鏡，每次還是差不多6-8小時之後，透氧度就會快速下降。

<隱形眼鏡的保養>
戴隱形眼鏡的時候，我通常會建議可以點沒有防腐劑的人工淚液，眼睛會比較舒服。其實如果真的隱形眼鏡戴不住，或是太不舒服，大多數是因為角膜已經過勞，或是結膜慢性發炎的結果，那就先不要戴吧，讓眼睛休息一下。而戴著隱形眼鏡的時候，盡量不要點有防腐劑的眼藥水，原因同樣是因為孔洞會塞住，以及長久下來會讓隱形眼鏡壽命減短的原因。至於什麼是有防腐劑的眼藥水呢?基本上都有XDDD(一整罐的那種眼藥水都有)沒有的他就會特別強調，隱形眼鏡也可以使用~~
保養方面，日拋因為拔下來就丟，也沒什麼好講的。長戴型的，基本上就是清潔清潔再清潔!!市面上的隱形眼鏡保養液百百種，誰比較好很難說，各有優缺點，所以我不多說要用哪種的，反正他都有指示，該泡八個小時，你就不要五小時就急著戴。而在戴之前，我強烈建議用生理食鹽水再搓揉一下，為什麼呢?基本上我猜現在大多數是用懶人保養液吧，直接泡了就可以戴，但是這種保養液最重要的是把那些塞住孔洞的蛋白質降解；殺菌的效果，雖然每種菌都包含，但是每種菌的殺菌效果都差了一些，一般而言是沒什麼問題，但是如果真的遇到比較毒的細菌，還是不夠的...之前新加坡就有過一次大規模的黴菌感染。也因此，在戴之前，以乾淨的手，用生理食鹽水搓揉之後再戴，能夠降低隱形眼鏡上面附著的菌量，讓感染機率降低。
BTW，你多久沒換你的隱形眼鏡盒還有夾子了?其實他們很髒你知道嗎(抖)，我建議至少一到兩個禮拜，要完整的清洗保存盒，並且完全的晾乾，再繼續用，然後定期換一下保存盒，不然，他真的很髒........細菌超多的.......

<看眼科時不要戴隱形眼鏡>
結果現在才講到這篇要講的重點，為什麼不該戴隱形眼鏡看醫生呢?
到了眼科，會對眼睛做許多檢查，會量視力，會量眼壓，戴著隱形眼鏡，其實都會讓數據有點偏差，如果偏差的太大，還是要把隱形眼鏡拆下來再檢查。
醫師在檢查時，有時候會需要做角膜染色看病灶，這時候也要拔掉隱形眼鏡，有時候要幫你點藥檢查，這時候也要拔隱形眼鏡；如果要做什麼治療，還是要拔掉隱形眼鏡，既然做什麼事情都要拔掉隱形眼鏡，那不如就不要戴了吧!眼科也不是眼鏡行，不會隨時備著隱形眼鏡盒的。

呼~~~打完了，我要乖乖滾去念期中考了....
ㄎㄎ，要tag戴著隱形眼鏡去看眼科的朋友XDDD
還有回家也不脫隱形眼鏡的我姐

有關隱形眼鏡的那些你不可不知！雖然文長，但是非常值得閱讀，讀完絕對不會後悔的💪🏻

<隱形眼鏡>

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我為了寫這個文，特別算了一下，昨天一天的門診，我就看了8位，在這一個月內因為隱形眼鏡造成角膜潰瘍，曾經或是正在接受我治療的病人，其中有兩位病人我預計會造成視力的永久傷害，而其中一個我準備未來要幫他做角膜移植。
我希望我的朋友們永遠都不要成為這些病人!

<重點整理>
如果你不想看長篇大論，那我直接先講重點，佩戴隱形眼鏡，有些該與不該:
1. 絕對不要戴著睡覺
2. 不要戴著游泳、泡溫泉、海邊玩水等等
3. 每天配戴6-8小時最好(我知道大部分的人很難做到)，10小時其實是眼科醫師可以忍受的極限了XD。每天戴超過12小時，久了真的會出問題。回家就拔掉啊!
4. 戴隱形眼鏡時，盡量不要點含防腐劑的眼藥水，人工淚液通常也會特別標註「可使用於隱形眼鏡配戴」，請用那一種人工淚液
5. 只要是會重複使用的隱形眼鏡，不管是雙周拋、月拋、年拋、或長戴型，每一次拔下來後都需要徹底清潔!
6. 裝隱形眼鏡的盒子和夾子，請務必定時徹底清洗，定時換新的
7. 不管用哪種消毒液，我建議戴之前還是用乾淨的手(重點!)，用生理食鹽水搓揉清洗之後再戴 (即使是號稱多功用、只需浸泡不需搓揉的消毒液，我還是建議要用生理食鹽水搓過再戴)
8. 誰把日拋當周拋，周拋當月拋，請跟我說，我要把他眼睛挖掉(誤)。就算是長戴型的，最好一兩年也要換一副。
9. 隱形眼鏡有破損就不要戴了
10.眼睛紅、痛或不舒服，還是看一下眼科醫師吧!檢查一下比較安心。然後看眼科的時候不要戴隱形眼鏡，都已經眼睛不舒服需要看醫生了，就讓眼睛休息一下吧!(這篇文章的始作俑者XDD)

以上10點囉哩八唆的提醒，真心希望朋友能看進去

<接下來說一下為什麼會有這些提醒>
一切都還是要回歸到眼睛的結構說起。眼睛的表面是角膜，是不含血管的組織，所以他的氧氣與養分，需要藉由擴散作用獲得。獲得的來源，除了眼睛裡面的房水之外，更重要的是表面的淚水，所以眼睛表面的濕潤與含氧，除了是讓自己舒服之外，也是保持角膜健康很重要的因素。
戴了隱形眼鏡，等於是在角膜表面和淚膜中間，卡了個異物，所以一定會造成角膜表面的氧氣取得降低，而隱形眼鏡的透氧率，則會直接影響眼睛配戴隱形眼鏡的舒適度。

<隱形眼鏡的透氧率>
隱形眼鏡的結構遠比他看起來的複雜，簡單的想像一下，他就像是一個膠狀的東西，上面有很多透氣的小孔，負責隱形眼鏡的透氧。透氧率跟鏡片的材質與厚度相關，全部的隱形眼鏡中，硬式隱形眼鏡(Rigid Gas Permeable, RGP Lens)的透氧率是最好的；軟式隱形眼鏡為了配戴的舒適，犧牲了蠻大一部分的透氧率，但是隨著醫療器材的進步，透氧率已經有蠻大的改善。
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結果現在才講到這篇要講的重點，為什麼不該戴隱形眼鏡看醫生呢?
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醫師在檢查時，有時候會需要做角膜染色看病灶，這時候也要拔掉隱形眼鏡，有時候要幫你點藥檢查，這時候也要拔隱形眼鏡；如果要做什麼治療，還是要拔掉隱形眼鏡，既然做什麼事情都要拔掉隱形眼鏡，那不如就不要戴了吧!眼科也不是眼鏡行，不會隨時備著隱形眼鏡盒的。

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隱形眼鏡 專題 － 林一盈眼科專科醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.FindDoc.com

背景：Ronald今年17歲，從11歲起已配戴近視眼鏡。現想轉戴隱形眼鏡，但從未嘗試。

(一) Ronald想知道是否任何近視眼都適合配戴隱形眼鏡？硬鏡及軟鏡有何分別？0:29

(二) 即棄及長戴型隱形眼鏡，分別在哪？長戴型最多可以戴多久？如超過配戴時間會影響眼睛嗎？2:10

(三) Ronald朋友試過玩機動遊戲時，隱形眼鏡在眼內碎裂。戴隱形眼鏡是否不能做劇烈運動？還有什麼注意事項？3:28

(四) 坊間說隱形眼鏡不能戴超過15年，否則眼睛會負荷不來。這說法是否真確？(FindDoc 健康資訊) 4:20

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