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台灣健保採總額預算制度，預算控制是誰的責任？
台灣醫勞盟已經開始展開修法改革，應該修法「廢除浮動點值」:
【尊重醫療護理醫事人力等成本，做一塊，應該給一塊！ 】
支持，請+1
不應該繼續轉嫁，壓榨，醫療療護理等成本！
若，點值浮動:
1. 以往，壓榨醫療治病，做1塊，打9折只給9毛。
2. 今年，疫情衝擊，成本大增，點值浮動到1.062，應該給1.062元！
健保會委員竟然，軟土深掘，要耍詐賴帳，只給1塊錢？
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王宏育:
「健保會委員將8月28日召開的健保會，已提案要求 「將109年度上半年實際節約的預算，列為準備（金）」。也就是說，1點原來應該給付1.062元，耍賴只給付1元。此舉在醫界引起軒然大波，錢不夠的時候，申報1點給0.9元，已經連續10幾年，如今竟然恣意曲解法令，不願意按照遊戲規則給付，大家都有一種被「博歹筊」（台語：詐賭）的感受。」
最近大家談健保，想到四五年前在日本社會保障研究所，擔任訪問學人時研究的一個專題：台灣DRG與日本DPC比較
台灣自1995年實施全民健保，旨在照護全民所需之醫療服務，並以全民納保之前提，確保經濟弱勢之民眾也能得到基本醫療服務。然而近年我國醫療費用年年攀升，遂在2002年7月全面採用總額預算制度，控制醫療費用，並在2010年開始實施DRG（diagnosis-related groups）住院診斷關聯群支付制度，作為品質監測、費用控制之辦法。
惟自實施以來，醫療從業人員針對DRG支付制度對於病患之醫療品質及費用包括方式懷有疑慮，這個小專題，我有跟日本厚生省、日本醫師會、日本國立社會保障人口研究所、日本國立癌症研究中心及日本國立國際醫療研究中心之學者專家訪談，轉眼過了快四五年，不知政策是否有轉變。
不知道各位版上的醫師、醫護朋友，這套機制對於品質監測、費用控制，是否有效？這幾年運轉狀況如何呢？
https://www.koryu.or.jp/Portals/0/nittaichiteki/fellow/2016/2016chenkuanting%20.pdf
＾分享給交流協會的報告有點久遠了，希望一起來把這個研究的更透徹一點
Recently, everyone has been discussing health insurance. These discussions remind me of a topic that I studied as a visiting scholar at the Japanese Social Security Research Institute around five years ago: The Comparison of Taiwan DRG and Japanese DPC.
Since the implementation of National Health Insurance in 1995, Taiwan has aimed to take care of the medical services needed by the entire population, and to provide them with medical insurance even before universal coverage was achieved. This was to ensure that economically vulnerable people could also receive basic medical services. However, in recent years, Taiwan’s medical expenses have increased year by year, so in July 2002, a total budget system was adopted to control medical expenses. In 2010, DRG (diagnosis-related groups) was implemented as part of quality monitoring control methods.
However, since the implementation, medical practitioners have had doubts about the DRG payment system regarding the patient's medical quality and cost according to interviews with scholars and experts from the Cancer Research Center and the Japan National Center for International Medical Research. Five years later, and I’m not sure if there have been any big policy changes.
Do any of my doctor and medical friends view these mechanisms as effective for quality monitoring and cost control? How have these been functioning in the past few years?
https://www.koryu.or.jp/Portals/0/nittaichiteki/fellow/2016/2016chenkuanting%20.pdf
＾The report shared with the Exchange Association is a bit old, I hope to work with others to make this research more thorough.
健保開辦22年，區域及地區醫院家數減少36%。成功大學經濟系教授劉亞明以健保大數據分析醫院退場主因，發現健保實施總額預算制度後，加速醫療機構兩極化發展，尤其是以南部縣市的地區醫院退場率較高。醫改會呼籲，盡速改革健保支付標準，健全家醫制度，才能讓分級醫療更完善。
時間來到一年的尾聲，也是大家在算總帳、排年度預算的時間。根據估算，明年度的健保總額將會突破8千億，但是還是預計會短少700多億元、安全準備金將跌破1個月底線，健保費率調漲勢在必行。台灣的健保世界聞名，也保障了每一個人的就醫權利，所以健保可不能倒啊！到底目前健保的財政狀況如何？我們接下來的健保費調整又應該怎麼做，才能讓健保的制度更健全呢？今天我們就特別邀請到了，淡江大學會計系副教授 韓幸紋，來加入我們的討論，歡迎！
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今日立法委員林佳龍在社福衛環委員會針對婦產科醫師荒的專題報告質詢衛生署長邱文達及法務部。林佳龍委員表示台灣要參考北歐「不責難醫療補償制度」，大膽的向前行跨過這醫病和諧關係這一關，成為現代進步的社會。
林佳龍委員表示，在台灣最重要的社會資本是信任，如果醫病關係建立在懷疑、利害的基礎上，而最後走上法院，是對台灣寶貴資產的一大傷害。林佳龍委員指出，目前產生醫師荒有所謂「五大皆空」，意旨內、外、婦、兒、急診等缺少足夠的醫師，深究優秀的人才不想從醫的原因，是因為工作非常辛苦，薪水又少，且醫病糾紛相當多。關鍵在於醫療傷害中過失的賠償制度影響整個醫界懸壺濟世的意願，這個議題長期來學界、法界有非常多的討論，其他的國家如北歐、日本等也有豐富的經驗可參考，如日本厚生省所頒佈無關對錯的補償制度，並從婦產科做起，台灣的文化跟醫療體系與日本相似，是否可以做為台灣借鏡參考?衛生署官員回答林委員日本一開始由醫師公會使用基金的方式來做醫療糾紛補償，而北歐國家因為是採公醫制為主的國家，政府辦理醫療院所，所以是從公務預算來支付醫療糾紛賠償。
會中，林佳龍委員邀請彰化基督教醫院葉光芃醫師表達意見。葉醫師表示，當初日本婦產科醫師給政府很大的壓力，政府才實施無關對錯的補償制度，馬總統在四年前也提出相同的政見，但四年過去了都還沒做，也看不到探討原因的初步的輪廓。葉醫師指出，北歐採用不是非常大的成本，卻獲得非常大的醫藥品質。台灣的醫藥責難的系統結果就是讓醫療傷害數字都被掩蓋，台灣可以參考北歐「不責難醫療補償制度」，透過成立醫療事故補償的病人保險協會，當病患發生醫療傷害，可由醫療人員協助病人呈報，啟動補償，減少醫療訴訟，讓醫師免於訴訟之苦，當不幸事件發生時，醫師也會勇於認錯，甚至協助病患取得補償。
林佳龍委員要求衛生署及法務部應該回應社會醫界的要求。
邱署長答詢時表示， 醫療糾紛的處理的確影響到醫師荒，目前衛生署的作法是仿效藥物救濟及疫苗救濟先從生育救濟做起，最高額度兩百萬，但直至目前為止還沒有請求的個案。衛生署根據國外研究，發現醫療賠償的精神並不是著重金錢給付的多少，而是在追求真相與道歉，更希望醫師開誠布公跟病人家屬去解釋。目前辦法還沒公告，委員會組成後，從今年一月一日發生的生育個案都可請求。
林佳龍委員接著詢問法務部，有關醫療過失限縮在故意跟重大過失來處理醫療糾紛難道有這麼困難嗎?法務部回答林委員，目前有過失就要處罰，若限縮只在重大過失，會影響到整個體系，法務部在六月下旬七月上旬將召開公聽會整合大家意見再做制度上的調整。林委員表示，政府改革速度太慢了，醫療傷害無過失(或稱不責難)補償制度高峰會請來的是全世界的專家，大家都提出了世界前進的作法，在基層這個問題困擾所有醫生，台灣要大膽的向前行要跨過這一關成為現代進步的社會。
林佳龍委員也為台中的醫院請命，台中的醫院因為管理維護良好，致使急重症的病床增加，婦產個案也急遽增加，病患喜歡到這家醫院就診一定是醫院管理特別良善，但對於增加病患總額的醫院要負擔更多風險卻沒有任何制度來鼓勵或補助。衛生署承諾會針對此議題研議如何獎勵經營績效優良的醫院。
