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什麼是食道逆流？
這就是眼見為憑的鐵證
不用什麼酸鹼度檢查就可以診斷了
作胃鏡時
就看酸水一直由胃冒出來
食道有糜爛性潰瘍
重點是還有一根外科縫線
對，他就是做完外科胃底折疊術後約一年的患者
有症狀好過一陣子後，說是過年吃壞東西後就又復發了
結果就是這樣.....
不過相對於他外科手術之前的照片，
這個手術算是相當成功
可惜，他還是復發了，
開個藥給他先吃
等發炎好了
再看看我的stretta是否要出動
所以
天下沒有手術是成功率100，復發率0，併發症0的
如果有，那一定是騙人的
手術後的患者
還是要好好保養身體，維持好的飲食習慣
#胃食道逆流 進階班
*我的胃鏡正常, 但我真的覺得有逆流阿!*
#崴爺：與其當憤青，不如努力做奮青。憤怒，有種魔力，會讓人原地打轉。
你是否有過自己覺得明明是胃食道逆流的症狀,但去看醫師做 #胃鏡,醫師卻說沒事,讓你開始懷疑人生!!!! 來胃食道逆流中心看診的患者有九成都是這樣的故事,就讓我來分享一下我是怎樣看待這樣的情形!還在等待門診的患者也可以先了解一下,才不會太焦慮.
#糜爛性食道逆流 疾病( #GERD)
其實胃鏡檢查只能看檢查當天你的食道是否有發炎潰瘍,如果有發炎,你的逆流會被診斷為糜爛性食道炎 (Erosive esophagitis),這代表你食道逆流次數多而且胃酸已經造成食道傷害,也就是有看到糜爛性食道炎就代表你夠嚴重了!! 臨床診斷就是糜爛性食道逆流疾病(GERD). 分級用洛杉磯分類依照食道糜爛長度由輕度到嚴重稱為A,B.C.D. 目前健保制度是規定醫師在胃鏡有糜爛性食道炎才能夠開立氫離子幫浦阻斷劑( PPI),就是常用的耐適恩或百抑潰等.
#非糜爛性食道逆流 疾病( #NERD)
你自己覺得明明是胃食道逆流的症狀,但去看醫師做胃鏡,醫師卻說沒事,這是常有的情形,其實也是現今國內醫療不敢碰觸的情況,因為國內胃食道逆流檢查確實還未普及完善,所以診斷常常還是不明確的.
如果胃鏡沒事,可能是你最近一兩週有在服用胃藥,所以食道既使逆流,但不是強酸的逆流, 所以就不會傷害食道,但卻讓人可以感到食物胃液上衝的感受,
而另一種情形就是你的逆流嚴重度不嚴重,包括逆流次數較少，逆流上來的胃液量較少，或食道排空能力較好所致，但你的食道感受卻是相當強烈的, 這就是我們醫師說的非糜爛性食道炎 (non-erosive esophagitis) ,臨床診斷就是非糜爛性食道逆流疾病(NERD)
#假逆流 疾病( #Fake GERD)
假逆流其實在一些吃藥沒用的求診患者,高達一半以上,原因有很多種,所以一直吃胃藥是沒用的,醫師也不會看面相就診斷,用問病史以及觸診都是重要但不是唯一的方式, 這些診斷是需要一些特殊檢查的,例如: 24小時食道酸鹼阻抗檢查, 96小時食道酸鹼膠囊檢測,高解析度食道壓力檢查,胃排空檢查,腹部或胸部或脖子的斷層檢查等等,當你的醫師告訴你你的胃食道逆流沒藥醫的時候,你先確定自己是否有做過以上的檢查呢?是沒藥醫的胃食道逆流還是沒用對藥的假逆流?這個問題值得大家深思一下!
24小時食道酸鹼導管檢查以及96小時食道酸鹼膠囊 (#Bravo capsule)檢查
這兩個檢查就是要看你在24小時內或是96小時內連續監控你食道逆流的程度,包括逆流次數,胃酸停留在食道的時間以及症狀與逆流的相關性,如果你覺得每天都發作逆流,你可以做一天的監控即可,這個健保也有給付,但是你是一天好一天差的逆流,那96小時的連續監測膠囊才是比較好的方式,不過這個就要自費了!
我給患者的食道酸鹼報告裡最重要的三個數據分別為
1 #食道暴露胃酸時間百分比(#AET),
2 #總逆流次數 (Total reflux number)
3 #症狀關聯指標 (#SI, #SAP)
食道暴露胃酸時間百分比(AET)基本上大於4.2%就是異常了,特別是在亞洲區,然而在國際的標準則是定在6%以上是確診,4-6% 則被認為疑似的程度,4%以下則是一定不是.
總逆流次數 (Total reflux number) 基本上24小時內非用餐時間大於40次就是異常了,而在國際的標準則是定在80以上是確診,40-80則被認為疑似的程度,40以下則是一定不是.
症狀關聯指標 (SI, SAP) 是利用患者紀錄症狀的時間,對照機器往前2分鐘內是否有逆流來判斷相關性, SI ( symptom index ) 指的是在所有症狀發作的時間,有50%跟逆流有關就是異常,而SAP (symptom association probability)則是用統計算機率的方式計算95以上才是異常. 目前認為SAP比SI更加準確.
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#24小時食道酸鹼，#ph
#bravo, #無線食道酸鹼膠囊
#96小時食道酸鹼
#假逆流
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#為什麼要持續追蹤
透過胃鏡檢查就知道是否有胃潰瘍，
就算治療後病情明顯獲得控制，
還是會強烈建議患者要定期回診追蹤，
因為 #胃潰瘍可能是胃癌的表現方式！！
#胃潰瘍會有什麼症狀
胃潰瘍可能體重減輕，後背中段疼痛
甚至會嘔吐（血）、胃出血、火燒心症狀。
#為什麼潰反覆發作
當胃粘膜一再糜爛（破皮）未能被治好，
而使黏膜愈來愈薄，對胃壁保護力愈來愈差，
難以承受胃酸侵襲，就會使胃壁出現傷口。
常見 #造成胃潰瘍的原因有以下４個：
原因１ #幽門螺旋桿菌
幽門桿菌會在胃黏膜層生存與繁殖，
破壞黏膜，使黏膜層變薄、胃酸分泌不穩，
造成胃壁遭受胃酸腐蝕，引起發炎，
日積月累下來就會導致胃潰瘍。
※
目前胃潰瘍最主要病因之一，
大約有７～８成患者屬於此類。
原因２ #非類固醇類消炎止痛藥
此類藥物副作用是黏膜細胞修復變慢，
長時間服用就容易在黏膜產生潰瘍傷口。
不是每個人都會發生，但發生率將近２成，
嚴重者還可能有胃出血或胃穿孔症狀。
原因３ #吸菸與酗酒
尼古丁會影響胃酸的分泌與濃度，
使胃粘膜失去保護胃壁的作用。
酒精則會刺激或腐蝕胃腸道的黏膜層，
導致發炎、糜爛、潰瘍、胃出血。
吃檳榔也會增加罹患胃潰瘍的風險。
原因４ #情緒緊繃與壓力過大
若感受到壓力，腦垂體指令會促使胃酸分泌，
自律神經失調會使胃酸與胃蛋白酶分泌增加，
長期下來，胃黏膜就容易受損，導致糜爛與潰瘍。
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